慢性呼吸功能不全患者的呼吸训练方法
2021/10/26
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
慢性心肺功能不全的患者容易习惯胸式呼吸，但胸式呼吸容易造成呼吸效率的低下，增加呼吸困难，引发恶性循环。呼吸训练的目的在于改善肺部和胸部的弹性，维持和扩大胸廓的活动度，促进有效的咳嗽咳痰，强化呼吸肌，改善呼吸的协调性，缓解胸部紧张，增强体质。方法包括缩唇呼吸、腹式呼吸、部分呼吸法和强化呼吸肌训练。呼吸训练适合的人群包括：上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
1. 缩唇呼吸
缩唇呼吸是指吸气时用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗，慢慢呼气的方法。此方法呼吸时气道的内压高，能防治气道的限闭，使每次呼吸通气量上升，呼吸频率降低。吸气和呼气的比例可以从1：2开始，能够耐受也可慢慢增加。
2.腹式呼吸（需要呼吸治疗师或熟练的护理家属协助）
（1）仰卧位的腹式呼吸
髋关节，膝关节轻度微曲，全身处于舒适的仰卧位，把一只手放在腹部上，另一只手放在胸部上。此时，呼吸治疗师的手与患者的手重叠放置，进行缩唇呼吸。精神集中，让患者在吸气和呼气时感觉手的变化，吸气时，治疗师发出指令让患者放置于腹部的手轻轻上台，治疗师在呼气的结束时，快速地徒手震动对横膈膜进行伸张以促进呼吸肌的收缩。每次5-10分钟的训练即可。
（2）坐位的腹式呼吸
患者坐在床上或者椅子上足跟着地，脊柱伸展并保持前倾坐位，一只手放在膝盖外侧支撑体重，另一只手放在腹部。治疗师一手放在患者的颈部，促及斜角肌的收缩，另一只手放在患者的腹部，感受横隔的收缩。这样能够发现患者突然出现的意外和不应出现的胸式呼吸。正确的腹式呼吸时吸气时横膈膜开始收缩，然后斜角肌等呼吸肌肌肉收缩扩大，呼气时吸气肌放松处于迟缓状态。
腹式呼吸主要使用的呼吸肌肉为横隔，所以也称作横隔呼吸。除了可在坐位，卧位进行练习，情况良好不需要吸氧的患者也可在立位或家居走动时进行。
3.强化呼吸肌的训练
（1）腹部重锤负荷法：在腹式呼吸（吸气时）对抗腹部膨隆加以重物抵抗，使横膈膜运动的方法。可采用患者膝立仰卧位（即膝盖弯曲仰卧体位），上腹部可放一沙袋或重物，沙袋或重物的重量以能够完整做10次腹式呼吸的负重量作为负荷的确定值，这也是横膈膜10次反复最大的收缩力，称为10RM。可根据情况选择运动强度：以增强肌力为目的的训练设定为10RM的50%，75%，100%，每个做10次，合计三组30次，以耐力为目的的训练设定为负荷的35%-75%，做10-15分钟。
（2）利用呼吸训练器增强呼吸肌法：此类呼吸器为胸外科术前增强患者呼吸肌肌力及耐力、术后预防肺不张所研制开发的。利用此类器具可节省治疗师和护士指导时间，也可以帮助患者震动排痰，有助于保持气道通畅。
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