戒烟医生如是说
2020/08/13
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科 200025
刚接手戒烟门诊的时候，诊室还是在一个独立的楼层走廊的尽头，门庭冷落，每次坐在诊室里被问到最多的问题不是：医生，我该如何戒烟？而是，医生，疑难会诊中心怎么走？随着大众对于健康意识关注程度逐步增高，主动寻求戒烟指导和帮助的人数也逐步增多，经过询问了解大多数烟民是通过网络搜索到戒烟门诊的信息，选择来到戒烟门诊咨询和就诊。然而，随着就诊人数的增多，通过与烟民们深入的交谈和了解后，我们会发现戒烟的困难远远超过“吸烟有害健康”这句大道理那么简单。
1、关于戒烟，道听途说多过科学信息普及
据我们戒烟门诊调查发现，超过九成以上的烟民对于科学戒烟过程缺乏了解。在既往戒烟经历中，大多数人的过程可以用“浅尝辄止”、“盲目戒断”、“矫枉过正”以及“半途而废”来形容。
事实上，戒烟过程存在个体化差异，例如，性别、年龄、基础疾病，吸烟烟龄和每天的吸烟支数都存在差异。所以，烟民们会发现这样一个现象：同一个吸烟圈子里的人，有的人没吸几年烟就身染重疾，而有的人却是吸上数十年才积劳成疾。同样，戒烟的过程也是各不相同的。有一点需要明确的是，来到戒烟门诊进行戒烟的烟民，其单纯靠自身努力进行戒烟干预无法成功。
2、关于戒烟意愿，需要贯穿戒烟始终，勿忘初心
在每一次接诊过程中，戒烟医生都会反复跟戒烟者确认戒烟意愿及动机,寻找内心真实的戒烟诉求,并帮助患者明确戒烟目标。要反复提醒戒烟理由,并将戒烟获益随时进行“更新”,给戒烟者以积极鼓励。
3、关于个体化评估，兼顾主观和客观的评估
个体化评估在就诊过程中占据了大部分的时间，从主观量表到客观数据，包括吸烟者吸烟量和时间、尼古丁依赖评分、一氧化碳（CO）浓度测定，以及唾液可替宁检测，肺功能以及相关体检报告等。此外，对于当前无已知疾病的烟民则会进行个人健康风险评估调查,包括身体活动水平,饮食习惯等多个方面。
4、关于戒烟周期，不求快，但求稳
戒烟其实的2周时间是戒烟阵痛期,也是戒烟最为困难的阶段。顺利度过这个阶段以后，则开始适应戒烟生活。在8周左右的时间，对于烟草的生理性需求逐步消失,基本可以恢复到正常无烟的生活状态。需要强调的是，戒烟不求快慢，但求“一经戒断，用永不复吸”就好。
5、关于戒烟方法，因人而异，综合考虑
在明确了个体情况之后，戒烟门诊医生会制订相应的戒烟周期,明确完全停止吸烟日,在这之前进行合理、有效的综合干预；选择可替代物辅助戒烟,包括药物(尼古丁替代物),非药物(口香糖),行为替代(手指缝间无物品夹持,可以钢笔、铅笔等替换),享受不吸烟的乐趣(省钱换健康)等等。戒烟前期数周,尽量多吃戒烟者想吃的低热卡食物及饮料,预设“好胃口”；戒烟过程中,体重可能会增加；正式进入戒烟周期以后,需要对戒烟者定期随访,按时评估,并进行阶段性治疗。
6、关于戒烟失败，谨遵医嘱，再戒不难
对于部分烟草依赖程度较高的戒烟者，戒烟医生会细化24小时内所吸的每一只烟，将自动点烟的时间(包括当时的环境、场景)登记在案,进而仔细研究相应情况下,烟民吸烟的内在原因,关注自身吸烟行为,从而减少非成瘾性吸烟；要特别注意避免几种可能造成“肆意”吸烟的场景,如与配偶、亲人争吵；工作、生活不顺心；交通拥挤；外出会友；空虚无聊等。
接手戒烟门诊已经悄然进入到第5个年后，不少戒烟者就诊时会打趣说：医生，你这个门诊是在做最大的慈善，帮助我们戒烟就是真正的造福大家的身体健康。这句话却从另一方面坚定了戒烟门诊存在的价值，勿以善小而不为，也要感谢诸多已经选择和未来选择戒烟门诊进行戒烟的人们，一份全面的评估表+一份个体化的戒烟计划，我们始终相信“戒烟讲方法、健康更轻松”。
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