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戒烟医生如是说

2020/08/13

周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症科 200025
 

   刚接手戒烟门诊的时候,诊室还是在一个独立的楼层走廊的尽头,门庭冷落,每次坐在诊室里被问到最多的问题不是:医生,我该如何戒烟?而是,医生,疑难会诊中心怎么走?随着大众对于健康意识关注程度逐步增高,主动寻求戒烟指导和帮助的人数也逐步增多,经过询问了解大多数烟民是通过网络搜索到戒烟门诊的信息,选择来到戒烟门诊咨询和就诊。然而,随着就诊人数的增多,通过与烟民们深入的交谈和了解后,我们会发现戒烟的困难远远超过“吸烟有害健康”这句大道理那么简单。


   1、关于戒烟,道听途说多过科学信息普及

   据我们戒烟门诊调查发现,超过九成以上的烟民对于科学戒烟过程缺乏了解。在既往戒烟经历中,大多数人的过程可以用“浅尝辄止”、“盲目戒断”、“矫枉过正”以及“半途而废”来形容。

   事实上,戒烟过程存在个体化差异,例如,性别、年龄、基础疾病,吸烟烟龄和每天的吸烟支数都存在差异。所以,烟民们会发现这样一个现象:同一个吸烟圈子里的人,有的人没吸几年烟就身染重疾,而有的人却是吸上数十年才积劳成疾。同样,戒烟的过程也是各不相同的。有一点需要明确的是,来到戒烟门诊进行戒烟的烟民,其单纯靠自身努力进行戒烟干预无法成功。


   2、关于戒烟意愿,需要贯穿戒烟始终,勿忘初心

   在每一次接诊过程中,戒烟医生都会反复跟戒烟者确认戒烟意愿及动机,寻找内心真实的戒烟诉求,并帮助患者明确戒烟目标。要反复提醒戒烟理由,并将戒烟获益随时进行“更新”,给戒烟者以积极鼓励。

   3、关于个体化评估,兼顾主观和客观的评估

   个体化评估在就诊过程中占据了大部分的时间,从主观量表到客观数据,包括吸烟者吸烟量和时间、尼古丁依赖评分、一氧化碳(CO)浓度测定,以及唾液可替宁检测,肺功能以及相关体检报告等。此外,对于当前无已知疾病的烟民则会进行个人健康风险评估调查,包括身体活动水平,饮食习惯等多个方面。

   4、关于戒烟周期,不求快,但求稳

   戒烟其实的2周时间是戒烟阵痛期,也是戒烟最为困难的阶段。顺利度过这个阶段以后,则开始适应戒烟生活。在8周左右的时间,对于烟草的生理性需求逐步消失,基本可以恢复到正常无烟的生活状态。需要强调的是,戒烟不求快慢,但求“一经戒断,用永不复吸”就好。

   5、关于戒烟方法,因人而异,综合考虑

   在明确了个体情况之后,戒烟门诊医生会制订相应的戒烟周期,明确完全停止吸烟日,在这之前进行合理、有效的综合干预;选择可替代物辅助戒烟,包括药物(尼古丁替代物),非药物(口香糖),行为替代(手指缝间无物品夹持,可以钢笔、铅笔等替换),享受不吸烟的乐趣(省钱换健康)等等。戒烟前期数周,尽量多吃戒烟者想吃的低热卡食物及饮料,预设“好胃口”;戒烟过程中,体重可能会增加;正式进入戒烟周期以后,需要对戒烟者定期随访,按时评估,并进行阶段性治疗。

   6、关于戒烟失败,谨遵医嘱,再戒不难

   对于部分烟草依赖程度较高的戒烟者,戒烟医生会细化24小时内所吸的每一只烟,将自动点烟的时间(包括当时的环境、场景)登记在案,进而仔细研究相应情况下,烟民吸烟的内在原因,关注自身吸烟行为,从而减少非成瘾性吸烟;要特别注意避免几种可能造成“肆意”吸烟的场景,如与配偶、亲人争吵;工作、生活不顺心;交通拥挤;外出会友;空虚无聊等。

   接手戒烟门诊已经悄然进入到第5个年后,不少戒烟者就诊时会打趣说:医生,你这个门诊是在做最大的慈善,帮助我们戒烟就是真正的造福大家的身体健康。这句话却从另一方面坚定了戒烟门诊存在的价值,勿以善小而不为,也要感谢诸多已经选择和未来选择戒烟门诊进行戒烟的人们,一份全面的评估表+一份个体化的戒烟计划,我们始终相信“戒烟讲方法、健康更轻松”。
 



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