脱敏选择单螨还是双螨制剂呢？
2020/06/09
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
那么，市场上现在有双螨制剂（屋尘螨联合粉尘螨）和单一屋尘螨制剂的脱敏制剂，是否双螨的治疗效果和安全性优于单一尘螨呢？单一屋尘螨脱敏制剂是否对粉尘螨也有效呢？毕竟，多一种变应原的刺激，不良反应的发生率可能就会增加一层。回答这个问题，让我们首先来看一下屋尘螨和粉尘螨的分子结构：屋尘螨和粉尘螨1组和2组变应原蛋白有80-90%的氨基酸序列是一致的。其次，让我们看看两组产生的特异性IgE是否具有一致性：在一项近3000名的过敏症患者的研究中，证实屋尘螨IgE和粉尘螨IgE有高度一致性，几乎线性相关。第三，安脱达屋尘螨特异性免疫治疗诱导产生的特异性IgG4可同时识别屋尘螨和粉尘螨：在两项不同的研究中，46名屋尘螨和粉尘螨过敏的儿童接受单一屋尘螨（安脱达Alutard SQ）的免疫治疗。采集了免疫治疗前,免疫治疗开始后 2.5个月, 6个月, 12个月, 18个月, 24个月, 30个月的血清，研究发现：这些检测时间点的屋尘螨和粉尘螨特异性IgG4抗体水平均成倍数增长，且对IgE阻断效应均有高度相关性。研究提示接受单一屋尘螨治疗所产生的特异性IgG4抗体对屋尘螨和粉尘螨产生的过敏性炎症均有特异性疗效。在另外一项尘螨导致的过敏性鼻炎伴或不伴哮喘的患者研究中，接受屋尘螨 Alutard SQ免疫治疗1年，屋尘螨主要致敏原蛋白Der p 1和 Der p 2 特异性IgG4在治疗后一年有显著增高，同时粉尘螨主要致敏原蛋白Der f 1 and Der f 2特异性IgG4在免疫治疗后也显著较治疗前增高，再次证实了这一理论——即单一屋尘螨特异性免疫治疗可以同时治疗最为常见的屋尘螨和粉尘螨的双重致敏。
所以，尘螨是我们无法避免的最常见的过敏原，从生物学的角度，尘螨生长快，繁殖能力强，难以彻底清除。从环境变应原暴露的角度：尘螨变应原可在95%的家庭床尘中检出，65%的尘样显示尘螨变应原的水平已达到致敏的风险。从流行病学的角度：60%哮喘/鼻炎患者对屋尘螨和粉尘螨过敏。中国人群尘螨的主要致敏原是1组和2组变应原，与国外人群相同。从治疗的角度：变应原特异性免疫治疗（AIT）可以有效地对因治疗尘螨过敏性疾病。
AIT需选用高浓度的标准化疫苗。AIT治疗后产生大量的保护性抗体-变应原特异性IgG4。
应尽早开始AIT治疗：儿童比成人更早出现疗效，产生保护性抗体的能力更强。同时，即便是单一屋尘螨治疗，也同时对屋尘螨和粉尘螨过敏均有效。
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