尘螨的脱敏治疗进程
2020/06/09
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
尘螨过敏的症状包括过敏性哮喘，过敏性鼻炎，过敏性眼结膜炎，遗传过敏性皮炎（特应性皮炎）。常规的治疗选择包括药物治疗和变应原特异性免疫治疗——AIT（由于变应原特异性免疫治疗用的是变应原提取物，所以其实并非药物），而这两种治疗中，只有变应原特异性免疫治疗是真正意义上的对因治疗。目前认为，变应原特异性免疫治疗的疗效机制在于通过高剂量变应原的科学递增浓度的逐步刺激，使过敏的个体产生变应原阻断性特异性抗体——IgG4，阻断过敏的核心因子IgE的作用；同时诱导T调节细胞，产生IL-10，TGF-β等细胞因子，阻断和改善因长期暴露于低剂量过敏原刺激后产生的Th2型细胞介导的过敏性炎症反应。临床研究进一步证实了这些治疗机制：在对335名特异性免疫治疗的患者的观察中发现，特异性免疫治疗诱导产生大量的变应原特异性IgG4，大部分的患者在免疫治疗期间IgG4水平显著上升。其中，作为尘螨过敏的主要致敏原屋尘螨，其Der p IgG4在免疫治疗第10周后开始上升，并在其后的免疫治疗期间持续上升至2年，在第3年保持高水平，与临床疗效存在密切的相关性。当然，这种阻断抗体在不同的治疗人群中，也存在一定的差异。研究发现，Der p IgG4的增长倍数: 儿童大于成人，单纯鼻炎组大于单纯哮喘组，也大于哮喘合并鼻炎组；这与临床疗效有一定的相关性，与对照组比较，儿童患者在治疗10周时，鼻炎就有明显改善，而成人要在治疗6个月后才有改善。在治疗1年后儿童的鼻炎改善情况也明显好于成人。但儿童和成人在治疗6个月后哮喘均有明显改善，两个年龄组间没有差别。在 变应原特异性免疫治疗2年后，儿童组的肺功能有明显的改善。这些临床研究的结果都提示免疫治疗应该尽可能早期开展。上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
