阿司匹林哮喘
2020/06/09
倪颖梦
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025
阿司匹林，相信大家都知道。作为全球性广泛使用的“神药”，阿司匹林目前被广泛的应用于解热镇痛、消炎、抗风湿、防止血栓栓塞等。是药三分毒，阿司匹林的副作用也不少，它对胃部的刺激影响较大，长期服用易导致胃出血。但有一种副作用可能大家并没有关注。在临床上可以见到一些哮喘患者在服用阿司匹林后数小时内，甚至数分钟内，出现哮喘的急性发作，并伴有大汗淋漓、烦躁不安、紫绀、鼻塞、流涕、面色潮红、皮疹、血管性水肿，严重时甚至会出现意识的丧失、血压下降等休克的前兆，并且其持续时间长达数小时乃至数日，上述症状在医学上被称之为“阿司匹林哮喘”。
“阿司匹林哮喘”，有一个更专业的名称“阿司匹林加重性呼吸系统疾病”。这一称谓的改变强调了，阿司匹林是一个诱发因素，患者往往本身就存在哮喘、慢性鼻窦炎伴鼻息肉病，在摄入阿司匹林后出现了急性上、下呼吸道反应。除了阿司匹林之外，其他其他非甾体类抗炎药，例如常用的对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等等，也具有类似的作用。
阿司匹林哮喘在临床并不少见。国内的调查表明，阿司匹林性哮喘占哮喘患者总数的2.2%。国外报道也提示，此类哮喘占哮喘患者人群的1.7%～5.6%，在重度哮喘患者中发病率更高，约 14.89%。阿司匹林引起哮喘的机理较为复杂，目前公认的机制是因阿司匹林抑制环氧合酶-1（COX-1）的活性，导致花生四烯酸被过多地转化为白三烯，而白三烯可引起支气管平滑肌强烈而持久地收缩，便造成了支气管哮喘的发生。
那么如何诊断阿司匹林哮喘呢？除了重要的服用阿司匹林类药物后出现呼吸道症状之外，阿司匹林诊断性激发试验是一项简单而又安全的方法。可采用口服给药法，口服阿司匹林15、37.5、75、150、325mg，各剂量间隔2-3小时，以FEV1自基线值下降20%～25%判定为阳性，敏感者常在摄入阿司匹林30毫克以下即引起支气管收缩反应。除此以外，也可以吸入给药，并且相对更为安全。
阿司匹林哮喘患者必须注意避免非甾体类抗炎药的摄入。如果因为其他疾病必须服用非甾体类抗炎药，则应该尽可能选择环氧合酶-2选择性抑制剂。对于哮喘症状，与普通哮喘相仿，主要依靠吸入性糖皮质激素控制症状，白三烯受体拮抗剂也具有一定的作用。此外，一些研究也发现阿司匹林脱敏治疗也具有一定疗效。
