ICS与噻托溴铵对低痰嗜酸性粒细胞轻度哮喘具有相似的作用？
2019/10/17
背景：在许多轻度持续性哮喘患者中，痰液中嗜酸性粒细胞的百分比低于2％（低嗜酸性粒细胞水平），这些患者的适当治疗方法尚不清楚。
方法：在这项为期42周的双盲交叉试验中，295名12岁以上轻度持续性哮喘患者随机分配接受莫米松（一种吸入性糖皮质激素），噻托溴铵（一种长效毒蕈碱拮抗剂）或安慰剂治疗。根据痰中嗜酸性粒细胞比例，将患者进行分类（<2％或≥2％）。主要结局为在痰嗜酸性粒细胞水平低的患者中，莫米松与安慰剂的疗效对比，噻托溴铵与安慰剂的疗效对比，这些患者对一种试验药物有预先确定的差异反应。根据分层综合的结果确定治疗反应，该结果包括了治疗失败，哮喘控制天数和第1秒用力呼气量。双侧P值小于0.025的表示具有统计意义。次要结局是痰高嗜酸性粒细胞水平和低水平患者的疗效比较。
结果：共有73％的患者为痰低嗜酸性粒细胞水平，在这些患者中，有59％对试验药物有不同的反应。但是，与安慰剂相比，对莫米松或噻托溴铵的反应无明显差异。在低嗜酸性粒细胞水平患者，有不同的治疗反应，其中57％（95％CI，48-66）对莫米松治疗有较好的治疗反应，43％（95％CI，34-52）对安慰剂有较好的治疗反应（P = 0.14）。相比之下，60％（95％CI，51-68）对噻托溴铵有较好的治疗反应，而40％（95％CI，32-49）对安慰剂有较好的治疗反应（P = 0.029）。嗜酸性粒细胞水平高的患者对莫米松的反应明显好于对安慰剂的反应（74% vs 26％），但对噻托溴铵的反应并不是这样（57％vs 43％）。
结论：大多数轻度持续性哮喘患者的痰中嗜酸性粒细胞水平较低，对莫米松或噻托溴铵的反应与安慰剂相比，无明显差异。本研究为低嗜酸性粒细胞水平哮喘治疗提供了新的思路。
文献来源：Lazarus SC, Krishnan JA .et al.Mometasone or Tiotropium in Mild Asthma with a Low Sputum Eosinophil Level.N Engl J Med. 2019 May 23;380(21):2009-2019.
方法：在这项为期42周的双盲交叉试验中，295名12岁以上轻度持续性哮喘患者随机分配接受莫米松（一种吸入性糖皮质激素），噻托溴铵（一种长效毒蕈碱拮抗剂）或安慰剂治疗。根据痰中嗜酸性粒细胞比例，将患者进行分类（<2％或≥2％）。主要结局为在痰嗜酸性粒细胞水平低的患者中，莫米松与安慰剂的疗效对比，噻托溴铵与安慰剂的疗效对比，这些患者对一种试验药物有预先确定的差异反应。根据分层综合的结果确定治疗反应，该结果包括了治疗失败，哮喘控制天数和第1秒用力呼气量。双侧P值小于0.025的表示具有统计意义。次要结局是痰高嗜酸性粒细胞水平和低水平患者的疗效比较。
结果：共有73％的患者为痰低嗜酸性粒细胞水平，在这些患者中，有59％对试验药物有不同的反应。但是，与安慰剂相比，对莫米松或噻托溴铵的反应无明显差异。在低嗜酸性粒细胞水平患者，有不同的治疗反应，其中57％（95％CI，48-66）对莫米松治疗有较好的治疗反应，43％（95％CI，34-52）对安慰剂有较好的治疗反应（P = 0.14）。相比之下，60％（95％CI，51-68）对噻托溴铵有较好的治疗反应，而40％（95％CI，32-49）对安慰剂有较好的治疗反应（P = 0.029）。嗜酸性粒细胞水平高的患者对莫米松的反应明显好于对安慰剂的反应（74% vs 26％），但对噻托溴铵的反应并不是这样（57％vs 43％）。
结论：大多数轻度持续性哮喘患者的痰中嗜酸性粒细胞水平较低，对莫米松或噻托溴铵的反应与安慰剂相比，无明显差异。本研究为低嗜酸性粒细胞水平哮喘治疗提供了新的思路。
文献来源：Lazarus SC, Krishnan JA .et al.Mometasone or Tiotropium in Mild Asthma with a Low Sputum Eosinophil Level.N Engl J Med. 2019 May 23;380(21):2009-2019.
（南方医科大学南方医院 李博厚 赵海金）
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