道路千万条，控制第一条，治疗不正确，亲人泪两行——谈谈哮喘的吸入治疗
2019/10/08
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
支气管哮喘是一种非常常见的慢性呼吸道疾病，发病年龄从儿童到老年都会发生，而且随着城市和生活的现代化，发病率呈逐步增高的趋势。作为慢性疾病，治疗的目标既要快速持续地缓解患者的病痛，也要尽可能地避免疾病的反复急性加重，当然前提是安全有效的药物治疗。目前对于哮喘的治疗有很大提高，哮喘导致的致死致残率随着治疗药物，尤其是吸入药物的普及逐渐降低，但很多患者对于哮喘的各种吸入药物却会出现“选择障碍”，不同的制剂，不同的使用方法，往往让患者一头雾水。
从治疗的原理来说，哮喘这样的慢性气道疾病，吸入治疗是最为直接有效及最为安全的治疗方式。目前，针对哮喘患者的吸入药物分为控制类药物和缓解类药物，前者就是指吸入糖皮质激素这类抗哮喘炎症的药物，后者则是指舒张支气管，减轻或哮喘支气管痉挛的支气管舒张剂（如β2激动剂），前者为治疗疾病根源的治本药物，后者是改善患者症状的治标药物。目前临床上更为常用的是复合制剂，把吸入糖皮质激素和长效支气管舒张剂放在同一个吸入装置中一起使用，可以很好地避免患者的混淆，达到疾病的控制。但是，不同的复合制剂吸入装置不同，起效时间不同，要根据医护人员的指导，正确掌握吸入方法，避免药物的局部不良反应。这里，我们就来详细地介绍一下吸入药物的使用。目前哮喘常用的吸入疗法有3种：定量气雾剂吸入剂、干粉吸入剂、雾化吸入剂。
一、气雾剂
气雾剂的优点在于吸入方便，便于随身携带，目前临床上最常用的是短效速效的缓解类药物如沙丁胺醇气雾剂，使用的关键在于按压气雾剂时一定与吸气要同步。
二、干粉吸入剂
目前用于哮喘的干粉吸入剂主要为吸入糖皮质激素和长效β2激动剂的复方制剂，是最为常用的复合制剂。中国市场上使用最多的是都宝和准纳器。这两种制剂由于都含有吸入糖皮质激素，都是长期用于维持哮喘控制的预防性用药，装置都是60吸，一般情况下都是使用1个月，也就是早晚各一吸的使用频率。使用的关键在于充分呼气后吸入药物，并切记要在吸入后漱口（包括喉咙和口腔），避免残留的含有吸入激素的干粉潴留口腔引起口咽部的副反应（包括声音嘶哑，口腔粘膜白斑等）。而且，不同病情的患者使用的药物规格是不同的，无论是都宝还是准纳器，都有小、中、大三种剂量规格，必须根据患者的哮喘严重程度和控制水平进行调整，切莫混淆。
三、雾化吸入剂
对于哮喘急性发作的患者，由于呼吸急促无法配合上述的干粉剂的使用，气雾剂也必须使用储雾罐才能更好的发挥作用，这时雾化吸入就存在很大的优势了。这种方式不需要配合，可以雾化的药物也包含吸入激素、支气管舒张剂和化痰药物三种，配合使用能够很好的缓解哮喘急性发作的气道炎症和气道痉挛。对于婴幼儿、肺功能极差的卧床患者也不失为一种替代全身用药的安全有效方法。但要注意的是必须使用雾化剂型的药物，不能用针剂进行雾化，否则不但无效，还会因为针剂中的成分诱发气道痉挛加重喘息。吸入糖皮质激素雾化后同样要注意漱口或喝水，洗脸（如果使用的是面罩式雾化器），避免激素的局部残留导致的副作用。
2019年5月7日，我们又迎来第21个世界哮喘日，今年的主题与以往不同——全程管理，控制哮喘。吸入治疗无疑是全程管理中的重要组成部分，分清吸入药物种类，用对剂量，正确掌握吸入方法就能更好的全程管理哮喘，控制哮喘。
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