哮喘患者如何进行病情的自我评估和病情监测？
2019/09/11
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
一旦哮喘确诊，肺功能被认为是评估未来风险、提供治疗依据最有效的指标：至少应在哮喘诊断时、开始控制治疗3-6月测量患者最佳的第一秒用力呼吸容积（FEV1）和定期随访记录肺功能。儿童及哮喘不稳定或者发作高风险患者频率应该更高，按照全球和我国的指南推荐，每1-3月监测评估肺功能为佳，严重的哮喘患者可根据临床过程及严重程度进行更加严密的监管。像量血压一样去监测肺功能，稳定期的的患者应至少每3-6个月测定肺功能，以避免隐匿性的症状加剧导致肺功能动态下降而不察觉。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
我们平时推广的哮喘日记其实就包含了哮喘的症状、用药、风流速的监测等内容，可以帮助患者更为客观详尽的记录和反馈治疗情况。那么，如果患者确实繁忙无暇每日记录的话，ACT问卷和定期的肺功能检测也能从较大程度地反映过去1个月的哮喘控制情况，当然每个人的记忆力是有限的，每日记录当然比每月记录甚至每季度的评价客观地多。
如果患者经过了正规的治疗，3个月以上没有任何症状，肺功能正常，也不存在如下急性发作的危险因素：如急救药用量大、治疗依从性或吸入技术差、FEV1占预计值%＜60%、吸烟或暴露于变应原、痰或血嗜酸性粒细胞高、存在合并症（鼻炎、鼻窦炎、肥胖）或有重大心理或社会经济问题，或存在固定性气流受限等，因为这些情况下一般不推荐降级（即减少）治疗。治疗药物的减量应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等生活工作环境有变化的时期。至于完全康复或者治愈，目前为止，这一目标在全世界范围内都还无法达到，原因其实很简单。哮喘是多遗传背景多因素的疾病，患者本身的个人体质因素和外因（环境的多种因素刺激）都是无法掌控的。因此，长期规范的监测病情，合理调整和使用药物（包括种类和剂量），既可以全面预防哮喘发作，也能够避免不必要的过度治疗，才是正确对待哮喘的态度。
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