控烟城市的健康自觉 ——写在第32个世界无烟日来临之际
2019/06/18
周剑平
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
5月31日是世界无烟日，今年世界无烟日的主题是“烟草和肺部健康”。自1987年世界卫生组织建议发起世界无烟日开始，提高公众对烟草和二手烟雾危害的认识、劝阻使用任何形式的烟草，便成为这一天开展主题宣传的最终目的。1989年，世界无烟日从4月7日改为每年的5月31日，即“六一”国际儿童节的前一天，表达了希望下一代可以免受烟草伤害的愿望。
2016年，我国印发《“健康中国2030”规划纲要》和《“十三五”卫生与健康规划》，明确提出在健康中国的目标任务中，将控烟工作列为重要内容。同时，控烟工作也将被纳入国家慢性病防治等规划。
随着公众健康意识的不断提高，控烟已经成为社会各界的共识。近年来，多个城市相继发布控烟条例或控烟办法，开展控烟宣传教育、加大控烟力度、推进无烟环境建设、强化公共场所控烟执法，西安也是其中之一。
控烟之路任重道远
2018年11月1日，《西安市控制吸烟管理办法》（以下简称《办法》）正式实施。《办法》规定，室内公共场所、公共交通工具以及部分涉及孕妇儿童、医疗卫生、体育健身等公共场所的室外区域全面禁止吸烟。在禁止吸烟场所内，不得设置吸烟室或者吸烟区。
根据该《办法》，在禁止吸烟区域内，任何人均有权要求吸烟者停止吸烟，或者要求该场所的经营者、管理者履行劝阻吸烟义务。对于不听劝阻的吸烟者，或者不履行劝阻义务的经营者、管理者，任何人均有权举报、投诉。控制吸烟监督管理部门将对吸烟者给予警告，并处10元罚款；对未履行义务的经营者、管理者处500元以上1000元以下罚款。
这被称为西安“史上最严控烟令”的管理办法，一经发布便得到各方点赞。吸烟虽然是个人权利，但在公共场所吸烟却让他人被迫吸入二手烟雾，危害到他人健康，严重的甚至可能导致火灾等其他事故发生。因此，越来越多的人支持禁止在公共场所、公共交通工具上吸烟。“我非常支持在公共场所控烟，总吸二手烟对身体不好。控烟令执行时间长了，大家就习惯了，环境会越来越好。”一位在商场工作的女士说。
虽然有了“史上最严控烟令”，公众对烟草危害的认识也在不断加深，但是要做到真正的全面控烟还有很长的路要走。记者在采访中了解到，在现实中，很少有人当面劝阻陌生人在公共场所吸烟。禁止吸烟场所的经营者、管理者在劝阻时，遇到不听劝阻的吸烟者也无可奈何。“毕竟是做生意，不敢说得太厉害，就算投诉、举报了，执法的人没来，人家先走了，我们也没办法。”开餐馆的陈先生说。控烟现实中折射出的问题，有非烟民的维权意识，有烟民的素质高低问题，也有执法者面临的困境，这不仅需要控烟单位去研究解决，更需要每一个公民的努力。
清晰认识烟草危害
虽然近年来公众对烟草危害的认识不断加深，但是大部分人的认识都只停留在“吸烟有害健康”上，烟草对人体到底有什么具体危害？很多人对此都没有清晰认识。这十分不利于在社会各界形成强烈的控烟共识。近两年世界无烟日的主题分别为“烟草和心脏病”“烟草和肺部健康”，就是希望公众对烟草的危害能有更加清晰和具体的认识。
那么烟草是怎样对人体产生负面影响的呢？5月23日，记者就此问题采访了西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症科副主任医师李宏。李宏介绍，香烟燃烧时所产生的烟雾中至少含有2000余种有害成分。吸烟时，大部分烟雾被吸烟者吸入肺部，少部分烟雾与唾液一起进入吸烟者的消化道。烟雾中的有害成分一部分停留在肺部，一部分进入血液循环流向全身，在致癌物和促癌物协同作用下，损害正常细胞，可能形成癌症。“吸烟对肺部健康的危害很大，香烟燃烧时释放多种有毒化学物质。其中的焦油对口腔、喉部、肺部均有损害。焦油沉积在肺部绒毛上，破坏了绒毛功能，使支气管发生慢性病变，会导致慢阻肺、肺心病、肺癌等疾病发生。”
吸烟者喷吐出的烟雾以及香烟点燃处冒出的烟雾，还会污染附近空气。其他人呼吸了被污染的空气，也会受到损害，这叫被动吸烟，也就是我们通常所说的“吸二手烟”。“有研究证明：丈夫吸烟妻子得肺癌的概率，比丈夫不吸烟妻子得肺癌的概率高1倍到3倍。吸烟家庭中的孩子更容易得支气管炎和肺炎。”李宏说，“如果孕妇吸烟，那么胎儿也在‘吸烟’。孕妇吸烟时把一氧化碳和尼古丁等有害物质带入胎儿的血液中，从而减少了对胎儿的供氧，并加快了胎儿的心率，导致胎儿容易早产和体重不足，婴幼儿时期容易生病。”
目前，西安交通大学第一附属医院等医院均设有戒烟门诊，可以通过心理辅导和辅助戒烟药物帮助戒烟。“戒烟门诊为患者提供专业指导，长期随访、监督和管理，通过科学合理的步骤更有利于患者戒烟成功。”李宏说。
电子烟也是烟
曾经有一段时间，电子烟在一些商家的宣传中被誉为对身体无害的“戒烟神器”。而随着深圳、杭州等地将电子烟纳入禁烟范围，这一新兴事物的健康风险，也引起了人们的重视。
电子烟也称作电子尼古丁传递系统，一般通过加热烟油产生气雾供使用者吸入。一般来说，烟油多含有尼古丁、丙二醇、甘油等。电子烟的电池和电路不同对烟油的雾化程度也不同，会影响尼古丁浓度以及有毒副产物的生成等。
尽管电子烟产生的有毒物质的量可能要比普通香烟少，但也大大增加了吸入“二手电子烟”者对尼古丁和其他有毒物质的接触。近年来，在电子烟使用过程中，因烟油雾化产生的尼古丁以及其他副产物中毒事件也时有发生。甚至在一些电子烟中发现，甲醛等致癌因子和其他有毒物质的含量与在某些香烟烟雾中的含量一样高。
将电子烟纳入禁烟范围，是对全面控烟的进一步推动，也是控烟行动中对新兴事物的及时应对。这体现出全面控烟是一项长期的工作，不仅需要与时俱进，也需要全民参与，才能不断取得新成效，有助于实现健康中国这一目标。
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