加拿大哮喘初级医疗现状评估
2019/02/27
背景与目的：哮喘看护管理不足非常普遍，但其临床特征值得进一步研究。作者试图前瞻性评估初级保健中成人哮喘规范管理依从性现状，以及这些行为的预测因素。
方法与设计：采用电子图表审计的为期一年的前瞻性队列研究。
地点：加拿大安大略省的三个家庭健康团队（两个学术团队，一个社区团队）。
参与者：884名患者（72.1%女性；46.0±17.5岁）（总就诊次数4199次；4.8±4.8次/患者），分配给23名医生（65%女性；执业10.0±8.6年）。
主要观察指标：主要观察指标是研究人员根据症状标准评估哮喘控制的就诊比例。
次要指标包括：至少评估一次哮喘控制的患者比例；开始或升级控制药物的就诊数；以及收到书面哮喘行动计划的患者数。建立行为预测模型，并在多变量模型中进行检验。
结果：主要结果：研究人员评估了4.9%的访视和15.4%的患者的哮喘控制情况。影响评估的因素包括临床中心（p=0.019）和症状表现，与其他访视相比（1.6%）（p<0.01），研究人员更常在哮喘症状（35.0%）或任何呼吸道症状（18.8%）的访视期间进行评估。
次要结果：在3.3%的访视和15.4%的患者中，研究人员升级了控制治疗策略。影响病情升级的因素包括临床中心、症状表现和既往客观哮喘诊断。在出现哮喘症状（21.0%）或任何呼吸道症状（11.9%）的就诊期间，与其他情况就诊相比（1.5%）（p<0.01），以及与那些已确诊哮喘（1.3%）患者相比，在没有先前客观哮喘诊断的患者中（3.5%）（p=0.025），病情升级更为频繁。观察期间没有实施哮喘行动计划。
结论：在循证哮喘实践中，初级保健存在很多不足。需要有针对性采取干预措施，可以通过利用已确定的行为预测因子来进行调整。
试验注册号：NCT0107095
关键词：哮喘；初级保健；呼吸病学；知识转化。
文献来源：Price C, et al.Large care gaps in primary care management of asthma: a longitudinal practice audit.BMJ Open. 2019 Jan 29;9(1):e022506. doi: 10.1136/bmjopen-2018-022506.
（南方医科大学南方医院 黄敏於 赵海金）
