同一气道、同一疾病之过敏性鼻炎与过敏性哮喘
2019/01/07
郝创利
苏州大学附属儿童医院 215003
过敏性哮喘和过敏性鼻炎是常见的呼吸道疾病，鼻黏膜与气道黏膜相连，两种疾病常常同时存在。近年来哮喘已十分引人关注，成为全球公共健康问题，因1/3～1/2 的儿童哮喘可迁延至成人，所以减少儿童哮喘的发病率对减少成年人哮喘的患病率、以至全面减少哮喘治疗的花费非常重要。但过敏性鼻炎因很少牵涉到住院率和死亡率，所以许多临床医师认为是小病，并未引起重视，孰不知由于目前儿童过敏性鼻炎的发病率增高，会增加今后10-20年成人鼻部疾病的发病率，增加医药开支，同时对于患过敏性鼻炎和哮喘两种疾病的患者，鼻部炎症的严重程度，可影响到哮喘的严重程度，使哮喘变得迁延、难治。因此过敏性鼻炎的治疗对于哮喘的发生、发展至关重要。苏州大学附属儿童医院 215003
过敏性疾病是反复接触过敏原后，主要产生免疫球蛋白E（IgE）介导的变态反应性炎症疾病，与个人的特应性体质、遗传、环境因素等有关。过敏性疾病是一系统性疾病，可多种器官发病。各器官的疾病有一定发展顺序，是由具有特应性体质的人接触外界环境过敏原的先后顺序所决定。出生后首先接触的是食物过敏原，所以婴儿期主要对食物蛋白过敏，过敏症状主要表现在皮肤及胃肠道（特应性皮炎及胃肠症状）；随着年龄的增长，反复接触环境中吸入性过敏原（如尘蜡、花粉和真菌等），3岁后儿童对空气中吸入物过敏明显增加，呼吸道过敏症状（过敏性鼻炎、过敏性哮喘）上升，季节性过敏性鼻炎最少在经过2个花粉季节才可能发病，所以过敏性鼻炎在2岁以下少见( < 2 % )，多在6岁以后发病。鼻腔作为呼吸道的门户，是吸入性抗原首先作用的部位。其滤过功能使少数只有直径小到一定程度的颗粒方可进人下呼吸道，而大量外来性颗粒沉积于鼻道窦口等处，成为致病因素，有特应性体质的儿童可能患过敏性鼻炎，进一步部分发展成儿童哮喘患者。所以学者们提出哮喘和鼻炎是“一个呼吸道，一种疾病”的概念。
随着对变态反应发病机制的了解，强调将上下气道的变态反应性疾病作为同一个整体来对待，治疗时将过敏性鼻炎与过敏性哮喘一同考虑。五官科治疗过敏性鼻炎时，注意有无气道高反应及哮喘，呼吸内科治疗哮喘时注意有无过敏性鼻炎，一同治疗起到事半功倍的效果。
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