哮喘应注意活血
2018/09/30
王瑞茵
北京中日友好医院呼吸科 100029
许多哮喘患者病史比较长，从几年到几十年，反复发作，迁延难愈，严重影响患者的工作和生活。现代医学认为哮喘病史久者肺功能受损较严重，致使肺的通气换气功能障碍，机体呈低氧状态，血液粘稠度增高，血流减弱，中医认为“久病必有瘀”，“病久入络”，为活血法在哮喘中的应用奠定了基础。北京中日友好医院呼吸科 100029
理论来源
中医认为，肺主气，司呼吸，外合皮毛，具有宣肃之性。由于外邪引发哮喘，宿痰伏肺，肺的宣降功能失调，导致哮喘反复发作。痰乃津液所化，随气升降，若痰浊壅阻于气道，气机阻滞，气滞导致血瘀，瘀血内生，停于脉络，阻塞气道，使气滞更甚，加重瘀血，故痰浊与瘀血互为因果，交融凝聚。
肺主一身之气，为气血交融之所，肺贯心脉而朝百脉，百脉运行靠气之推动，由于哮喘病程缠绵，易耗损肺气，肺气虚衰，鼓动无力，心脉不畅，瘀血内留。血瘀日久,新血不生,肺失所养,其气更虚,更加重血瘀留滞。
现代研究发现炎性介质如血小板激活因子能与血小板膜上的特异性受体结合,使血小板聚集并释放出多种活性物质,引起支气管平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液分泌增加,促使其他炎症细胞如嗜酸性粒细胞等趋化因子增强。同时血小板也是产生血栓素的主要细胞，血栓素与血小板膜上的特异性受体结合，收缩支气管，产生气道高反应性。
治疗方法
哮喘运用化瘀方法并非单用、专用化瘀方药，应根据哮喘发作的特点，重视与调理气机、化痰祛邪相结合的方法，将化瘀法放眼于哮喘发作、缓解期的整个过程中，在辩证论治指导下合理运用。若患者多有怕冷、喘、咳吐、唇暗、舌紫等，可在温肺化饮的基础上适当加用通阳化瘀之品，如桂枝、薤白、川芎等；若合并胸胁满痛，可与四逆散、柴胡疏肝散等同用；若患者多有口渴、烦躁、胸满隐痛、大便干结、舌暗、舌底脉络瘀紫、脉涩等，在清肺化痰的基础上加用血府逐瘀汤等；合并皮疹、湿疹，皮肤红热疼痛、便结者，合用犀角地黄汤、抵挡汤等清热解毒、凉血化瘀；哮病日久，可以与补肺肾之品同用。
“久病多瘀”“久病入络”是前人在长期的临床实践中总结出来的宝贵经验，临床大多以清热化痰、理气平喘、益气补肾等为治则，将活血化瘀药加入其中,可提高本病的治疗效果,减少复发。血瘀是哮喘难以根治、反复不愈的重要原因,因此,应用活血化瘀法可以疏通经络,改善肺脏血液瘀滞状态,恢复气血的正常交换与运行以及肺主宣发肃降的生理功能,从而去除哮喘发作的重要病理因素。
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