重症哮喘生物靶向治疗三步法-值得临床验证
2018/08/16
背景：最近，针对IgE和IL-5为靶点的重症哮喘生物靶向治疗逐渐在临床推广使用。2018年3月中国IgE单抗奥马珠单抗临床开始使用，IL-5单抗也正进行III期临床试验，很快将应用于临床。通过生物标志物筛选出符合条件的重症哮喘患者是哮喘精准治疗的重要步骤。然而，对于过敏性/嗜酸粒细胞性炎症重叠的哮喘患者，抗-IgE和抗-IL-5治疗，何为最佳选择，尚未有明确答案。
方法：Oishi K等提出新型重症哮喘生物靶向治疗三步法。
结果：步骤一：通过测定外周血嗜酸性粒细胞和FeNO值将受试者分为四组。步骤二：利用过敏（特应性)将受试者进一步分为六组。对于高血嗜酸性粒细胞及过敏测试阳性、FENO值正常或升高的这部分患者，在步骤3中进行类固醇治疗试验以决定使用抗-IgE或抗-IL-5治疗。类固醇试验需要患者每日口服0.5mg/kg泼尼松龙，共服用14天，并在疗程前后分别评估患者的症状、肺功能、血嗜酸性粒细胞和FENO值。作者认为，血嗜酸性粒细胞和FENO值都下降的这部分患者并非“真正的激素抵抗”。在这些通过获得性免疫使过敏性炎症占主导地位的患者中，当通过改善环境因素难以预防哮喘急性加重，建议选择抗-IgE治疗。相反地，作者认为血嗜酸性粒细胞和/或FENO值没有下降的这部分患者是“真正的激素抵抗”。对这部分患者，由于固有免疫等引起非过敏性炎症存在的可能性，建议选择抗-IL-5治疗，抗-IL-5治疗有望能够治疗激素抵抗的嗜酸性粒细胞炎症。
结论：作者提出了重症哮喘精准治疗三步法方案，其中包括类固醇诊断性试验，这可以作为重症哮喘分子靶向治疗的参考依据。期待更多的临床研究来证明这一方案有效性。
关键词：特异性；FeNO；生物治疗；嗜酸性粒细胞；重症哮喘；类固醇试验
文献来源：Oishi K,et al.Three-step algorithm for biological therapy targeted IgE and IL-5 in severe asthma.Immun Inflamm Dis. 2018 Aug 7. doi: 10.1002/iid3.233. [Epub ahead of print]
方法：Oishi K等提出新型重症哮喘生物靶向治疗三步法。
结果：步骤一：通过测定外周血嗜酸性粒细胞和FeNO值将受试者分为四组。步骤二：利用过敏（特应性)将受试者进一步分为六组。对于高血嗜酸性粒细胞及过敏测试阳性、FENO值正常或升高的这部分患者，在步骤3中进行类固醇治疗试验以决定使用抗-IgE或抗-IL-5治疗。类固醇试验需要患者每日口服0.5mg/kg泼尼松龙，共服用14天，并在疗程前后分别评估患者的症状、肺功能、血嗜酸性粒细胞和FENO值。作者认为，血嗜酸性粒细胞和FENO值都下降的这部分患者并非“真正的激素抵抗”。在这些通过获得性免疫使过敏性炎症占主导地位的患者中，当通过改善环境因素难以预防哮喘急性加重，建议选择抗-IgE治疗。相反地，作者认为血嗜酸性粒细胞和/或FENO值没有下降的这部分患者是“真正的激素抵抗”。对这部分患者，由于固有免疫等引起非过敏性炎症存在的可能性，建议选择抗-IL-5治疗，抗-IL-5治疗有望能够治疗激素抵抗的嗜酸性粒细胞炎症。
结论：作者提出了重症哮喘精准治疗三步法方案，其中包括类固醇诊断性试验，这可以作为重症哮喘分子靶向治疗的参考依据。期待更多的临床研究来证明这一方案有效性。
关键词：特异性；FeNO；生物治疗；嗜酸性粒细胞；重症哮喘；类固醇试验
文献来源：Oishi K,et al.Three-step algorithm for biological therapy targeted IgE and IL-5 in severe asthma.Immun Inflamm Dis. 2018 Aug 7. doi: 10.1002/iid3.233. [Epub ahead of print]
（南方医科大学南方医院 袁亚飞 陈仕锋 赵海金）
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