“说你胖，你就喘”或并非无稽之谈
2018/08/10
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
美国疾病控制和预防中心（CDC）的最新统计数据表明，肥胖女性比其同龄人更容易患哮喘。在所有成年人群中，肥胖成年人的哮喘患病率明显要高于体重较轻的人。此外，60岁及以上的老年人是最容易发生哮喘的人群。
根据GINA指南，遇到哮喘控制较差的情况临床医生需要增加ICS剂量，但是对肥胖哮喘患者，气流受限可能加重呼吸道症状，导致这部分人群经常被过度治疗。
肥胖的哮喘患者相对而言，症状更难控制，生活质量也会更差，主要是因为气流受限更严重，白细胞水平更高，全身炎症反应更重。肥胖的哮喘患者在接受ICS治疗，约53%控制有效，而31左右症状相反会加重。效果好的患者有以下特点：ACQ评分高，CRP水平低，痰嗜酸性粒细胞计数高，Feno水平高。效果不好的特点主要是：FVC更低，痰嗜酸性粒细胞计数更低，痰中性粒细胞技术更高。
在实际临床工作中，我们会有这样的体会，肥胖哮喘患者哮喘控制更差。单单根据ACQ来管理肥胖哮喘患者可能不够。气流受限对呼吸困难的影响。在未进行痰嗜酸性细胞检查的情况下，或在存在气流受限或支气管中性粒细胞浸润的情况下增加ICS剂量，可能导致哮喘控制不佳。在这些患者中，体重管理应当是首要的选择。
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