哮喘，过敏还是不过敏真的这么重要吗？——认识过敏性哮喘的全面治疗
2018/05/03
汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
“你知道自己的哮喘是不是过敏性哮喘呀？”——很多哮喘常常不知道；“过敏性哮喘和非过敏性哮喘治疗一样吗？”——很多医生常常也不知道。那么，哮喘患者过敏不过敏真的不同吗？
哮喘从发病原因上分为过敏性和非过敏性。虽然大多数患者的哮喘治疗药物比较类似（比如吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂的长期规范治疗），但明确哮喘的类别对于全面的哮喘控制可谓更精准，更全面。尤其是过敏性哮喘，全面的了解疾病的发病发展，从预防着手，更为精准的选择用药，是过敏性哮喘比非过敏性哮喘治疗更有效。
针对“过敏”，首先必须知己知彼，也就是明确自己是否为过敏性哮喘，什么物质容易诱发自己的哮喘，这就需要科学的诊断方法和仔细的自我观察。科学的诊断方法包括过敏原的体内体外诊断方法（过敏原点刺为经典的体内诊断方法，血清特异性过敏原IgE检测则是最为常用的体外诊断方法），还可以通过外周血嗜酸粒细胞计数、总IgE水平的血清学检测来判断是否总体上属于过敏体质。判断还需要与临床症状向关联，比如吃什么食物药物或者闻到什么气味等易诱发哮喘，从而综合评判是否属于“过敏性哮喘”。对于过敏性哮喘，过敏原的防护就是很重要的一步。明确了过敏物质，尽量避免（如花粉过敏者春季避免在田野花丛逗留，霉菌过敏的患者需要保持家居缓解干燥避免霉菌滋生，尘螨过敏患者避免大量灰尘的暴露等等）。第二个因素就是“哮喘”的治疗。
对于过敏性哮喘，精准的针对过敏本质进行治疗是治疗这类哮喘，尤其是相对比较严重的过敏性哮喘的优势所在。过敏性哮喘患者如果仅有单一物质过敏（如国内最为常见的尘螨）可以考虑在哮喘控制或者部分控制的前提下开始特异性免疫治疗（即俗称的脱敏治疗）。中重度的过敏性哮喘，可以考虑目前在国内及国际已经上市的各类抗体，如抗过敏症的核心因素的奥马珠单抗进行治疗。所以，过敏性哮喘的综合治疗包括过敏原的避免（防）、合适患者的特异性免疫治疗及单抗治疗（专）以及规范化阶梯治疗（治）这三方面的全方位治疗方案。
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