慢性气道疾病治疗切忌自说自话
2018/04/10
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科 200025
在慢性气道疾病门诊，总是会遇到一些反复用药病情却总是得不到控制的哮喘或慢阻肺患者，这些患者在确诊多年，长期随访，反复就诊，也使用了一段时间的吸入激素或/和长效支气管扩张剂，但反复诉说疗效不佳。每逢这个时候，只要我们通过仔细询问，我们便会发现这些患者常常不遵医嘱用药，自行减少吸入药物的次数，或者是减少剂量。详细追问才知道患者担心现在就用这么好的药物，再过几年耐药之后无药可用怎么办？
这种想法和做法完全是庸人自扰。慢性病服药绝不可以三天打鱼，两天筛网。在基本病情无法控制的情况下，所谓的耐药又从何说起呢？β2-受体敏感性降低问题确实曾经受到过研究人员的关注，但是，长效或短效支气管扩张剂的耐药问题从来不曾引起过临床医生的关注。迄今为止，医生在用药时从来没有考虑过“几年之后不再有药用”这个问题。最大的问题是，既然医生已经建议你用上了吸入药物，就说明现在的病情需要这个，不用则不足以控制喘息或缓解气短症状。放着现在需要处理的问题不解决，反而忍受痛苦为将来若干年做准备，显然是不对的。如果不治疗，哮喘或慢阻肺患者恐怕不需要考虑几年之后的事情了。
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