儿童哮喘诊治中的常见6个误区
2018/01/05
郝创立
苏州大学附属儿童医院 215003
苏州大学附属儿童医院 215003
1. 把变态反应性气道炎症误认为是细菌感染性炎症而滥用抗生素
部分临床医生把变态反应性气道炎症误认为细菌感染性炎症而滥用抗生素。错把哮喘缓解的功劳记在抗生素上。导致抗生素滥用的其他几个原因：（1）把诱发、加重支气管哮喘发作的上呼吸道病毒感染，误认为是细菌感染；（2）把嗜酸性细胞增多引起的黄色痰液误认为是化脓性细菌感染；（3）把支气管哮喘急性发作时的胸部X线表现异常，统统当作肺部感染。
2. 把咳嗽变异性哮喘当作支气管炎而误诊误治
有下列特点应考虑CVA的可能；（1）持续刺激性干咳，胸闷，在夜间或清晨加剧；（2）春秋季节反复发作；（3）有个人或家族过敏性疾病史；（4）发病年龄比典型支气管哮喘为高；（5）实验室检查：过敏原皮肤试验呈阳性结果，外周血嗜酸性粒细胞增多，支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性，血清总lgE和抗原特异性lgE含量增加等；（6）常见诱因包括运动、吸入冷空气或变应原和上呼吸道病毒感染等；（7）应用抗生素和止咳药物无效，但抗过敏和平喘药物（包括糖皮质激素等）试验性治疗疗效显著。
3. 气喘误认为支气管哮喘
对于那些年龄偏大，原有器质性心脏病、应用各种平喘药物疗效仍然欠佳的气喘患者，应考虑到可能存在心功能不全因素，酌情使用小剂量强心剂，并适当的限制补液量。如果只想到支气管哮喘的诊断，一味增加平喘药物的种类和剂量，不仅不能获得平喘疗效，反而因药物对心脏不良反应增加而使病情加重。
4. 不重视对哮喘患儿和家属的教育和心理疏导
支气管哮喘是一种慢性心因性疾病，其临床症状与患儿的情绪密切相关。我们要重视对患儿以及患儿家属的沟通教育以及心理疏导。
5. 没有重视环境中致喘因子的查找和避免
支气管哮喘的发生和发作与外界环境中的致喘因子有密切的关系，因此积极地查明与某个具体患者的哮喘发作有关的变应原或其他致喘因子，对于本病的防治具有重要意义。有部分致喘因子明确的哮喘患者，有效的避免再接触，可以不用药自愈。部分临床医生只注重诊断，而忽视查明致喘因子的种类，因而不能获得理想的疗效。
6. 不能正确认识和应用吸入性糖皮质激素
有些医生和哮喘患者把吸入性糖皮质激素当作缓解急性哮喘症状的药物来使用，指望能够达到立即减轻哮喘症状的目的，却因效果不如β2激动剂而不能正确认识。更多的临床医生是因为担心全身不良反应而不敢使用吸入性糖皮质激素。其实，充分的研究资料和大量、长期的临床应用经验早已证实，吸入性糖皮质激素是相当安全，有效的。
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