哪种标本（鼻腔灌洗液、外周血细胞、痰）最适合用于哮喘炎症表型分型？
2017/08/17
背景及目标：确定哮喘表型，特别是炎症表型，对该异质性疾病的治疗和管理有指导作用。诱导痰细胞学一直是确定炎症表型的金标准，但痰诱导是有相当侵入性和技术挑战性的。血液和鼻腔灌洗细胞学被建议作为其替代方法，但尚未得到充分验证。本研究的目的是确定血液和鼻灌洗细胞作为哮喘炎症表型的指标的准确性。
方法：对121名成人哮喘患者进行临床评估，哮喘控制问卷（ACQ）和肺量计，并取血，鼻灌洗和诱导痰标本。计算每个受试者的三个样品中嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞。分别使用维恩图和受试者工作特征（ROC）曲线分析炎症表型（嗜酸性，嗜中性粒细胞，混合和小细胞）和细胞计数。
结果：ACQ评分，肺量计和支气管扩张剂反应在具有不同炎症表型的受试者之间没有差异。通过鼻灌洗细胞学定义的炎症表型相对于通过血细胞计数所定义的与痰细胞学定义的表型具有更好的一致性，并且与痰表型显着相关。对于嗜酸性粒细胞增多而言，鼻腔灌洗细胞学显示出比血细胞学更好的准确度（曲线下面积（AUC）：0.89 vs 0.65）。对于所有表型，鼻灌洗细胞计数的灵敏度、阳性及阴性预测能力均高于血液。血细胞计数在所有炎症表型都有高水平的假阳性。
结论：相对于血细胞计数，我们更建议鼻腔灌洗细胞学作为痰细胞学鉴定哮喘中的炎症表型的替代方法。
文献来源：de Farias CF1, Amorim MM1, Dracoulakis M1, Caetano LB1, Santoro IL1, Fernandes AL1. Nasal lavage, blood or sputum: Which is best for phenotyping asthma? Respirology. 2017 May;22(4):671-677.
方法：对121名成人哮喘患者进行临床评估，哮喘控制问卷（ACQ）和肺量计，并取血，鼻灌洗和诱导痰标本。计算每个受试者的三个样品中嗜酸性粒细胞和嗜中性粒细胞。分别使用维恩图和受试者工作特征（ROC）曲线分析炎症表型（嗜酸性，嗜中性粒细胞，混合和小细胞）和细胞计数。
结果：ACQ评分，肺量计和支气管扩张剂反应在具有不同炎症表型的受试者之间没有差异。通过鼻灌洗细胞学定义的炎症表型相对于通过血细胞计数所定义的与痰细胞学定义的表型具有更好的一致性，并且与痰表型显着相关。对于嗜酸性粒细胞增多而言，鼻腔灌洗细胞学显示出比血细胞学更好的准确度（曲线下面积（AUC）：0.89 vs 0.65）。对于所有表型，鼻灌洗细胞计数的灵敏度、阳性及阴性预测能力均高于血液。血细胞计数在所有炎症表型都有高水平的假阳性。
结论：相对于血细胞计数，我们更建议鼻腔灌洗细胞学作为痰细胞学鉴定哮喘中的炎症表型的替代方法。
文献来源：de Farias CF1, Amorim MM1, Dracoulakis M1, Caetano LB1, Santoro IL1, Fernandes AL1. Nasal lavage, blood or sputum: Which is best for phenotyping asthma? Respirology. 2017 May;22(4):671-677.
（中国医科大学附属一院 黎玮琦 孔灵菲）
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