减少空气污染所致呼吸系统疾病负担
2017/01/23
在我国，空气污染已经成为公众健康的一个重大威胁，相关专业人员和公众了解空气污染（尤其是雾天的空气污染）对于居民呼吸健康影响的愿望也日益强烈。此前有研究显示，我国目前的空气污染物排放水平仍大大高于发达国家；而且，工业、交通、家用生物质燃烧已成为主要的空气污染物排放源，但在空气污染和呼吸健康的相关性方面，仍有许多问题存在疑问。
为了进一步评估我国空气污染物的主要成分、研究现状，及其对慢性呼吸道疾病的影响，并寻找相应的干预措施和改进方法，来自我国呼吸疾病国家重点实验室、全国呼吸病临床研究中心、广州医科大学附属第一医院的钟南山教授等，在一项综述性研究中对上述问题进行了分析和讨论。文章发表在近期的 The Lancet 杂志上。
研究者检索了 2000 年 1 月 1 日到 2016 年 5 月 15 日期间，PubMed 所收录的相关英文参考文献，并优先纳入了来自我国的荟萃分析或综述报告，其次是发表于主要医学期刊、与空气污染和慢性呼吸系统疾病高度相关，且有重要影响的原创文章。通过对这些文献的评估与分析，研究者得出了以下主要结论：
（1）空气污染物的主要成分及来源
室外空气污染物主要是悬浮在空气中的微小颗粒（PM）和雾霾。PM 主要来源于自然现象（例如，沙漠风暴）、人为和工业活动、以及与交通相关的活动。
室外空气中的无机气体污染物（例如，一氧化碳，二氧化硫和氮），主要来源于生物质燃料，以及煤和石油的燃烧，且可能和雾霾的形成有关。上述污染物与臭氧在阳光下交互作用，形成一种刺激性的光化学混合物，即所谓的光化学烟雾。空气中的挥发性有机化合物与大气中的氧化剂、硫酸盐、硝酸盐和铵等相互作用，也可导致 PM 和雾霾的形成。室内空气污染物包括家庭空气污染物、二手烟、家具衍生的甲醛、天然气中的氮氧化物、新建住宅内的挥发性有机化合物等。
由于我国有 3.5 亿烟民，且吸烟率一直居高不下，所以，二手烟吸入也是一种严重的室内空气污染来源。使用生物质、煤和其他固体燃料烹饪或采暖，且居室通风不良，是居民家庭空气污染物的主要来源。
（2）空气污染的特点及危害
在我国，家庭空气污染是居民过早死亡的首要危险因素。而且家庭空气污染所造成健康危害较大气污染更为严重。空气污染和慢性呼吸系统疾病已成为我国健康保健事业的巨大负担。慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌已分别是我国第三和第四位的最常见死因。空气污染物对于呼吸系统的不利影响包括气道上皮屏障和细胞信号通路的破坏、肺实质损害、氧化应激和吞噬功能受损、炎症细胞浸润、细胞免疫功能失调和自噬等。
我国空气污染程度存在明显的地域、季节和时间差异，以北方省会城市和冬天较为严重。且空气污染主要与当地的气候、钢铁冶炼厂和垃圾焚烧厂众多有关。
室、内外空气污染都可明显增加居民的哮喘、COPD 和肺癌发病率，并增加哮喘和 COPD 患者的急性加重发作和住院率。
由煤燃烧所形成的硅纤维和其他有毒元素（如氟、砷）、经常职业性暴露于刺激性气体、粉尘、烟雾，以及高水平的二手烟，都可能参与了非吸烟者慢性阻塞性肺病的发展。烟煤燃烧可产生更多的挥发性化合物空气污染物，并能增加暴露者的肺癌风险。妇女和儿童接触到高水平家庭空气污染的机会更多，所以应对这些高危人群进行有针对性的干预。
（3）防治空气污染的措施与方法
我国已采取措施减少空气污染对于公共卫生和居民健康的影响。其中包括：全方位关注并处理环境健康问题；加强中央和地方政府改善空气质量的责任，建立建全环境污染监督、管理、处罚和问责机制；对工业产业技术、交通燃料和车辆实行升级改造；大力推广新型烹饪、取暖炉具，并加强居室通风；立法禁烟；推进健康城市建设；
积极开展退耕还林和退沙还草，减少作物残渣燃烧；加大太阳能等低碳能源的开发和利用；建立空气污染早期预警系统，教育患者减少雾天出行等。
此外，我国已采用了更新后的空气质量标准（尽管这些标准还不够严格），以及与发达国家相似的空气污染指数（API）。虽然这些措施的推行已初见成效，但我国的空气污染形势依然严峻，上述措施仍有待进一步完善和加强。
在个人层面上，戴口罩是尽量减少污染物暴露的最简单方法。一些商用口罩（如 N95 口罩）可以有效过滤室外 PM，并减少与严重空气污染相关的个体呼吸系统健康风险，建议有条件者选用。
在饮食方面，抗氧化物丰富的饮食（绿叶蔬菜和水果）可能通过其抗氧化应激作用，而有助于减轻空气污染的不利影响。因此，每天摄入新鲜蔬菜和水果或抗氧化药物维生素 C 和 E 等，应作为健康生活的一部分。
此外，研究者还提出了减少空气污染所致呼吸系统疾病负担方面的未来研究方向，并强调电力部门脱碳对减少居民呼吸系统健康风险至关重要。建议我国应快速开发和推广低碳技术，降低煤炭消费，改革电力市场，实施碳定价政策等。
文献来源：2016-12-20 20:00丁香园作者：sd3212
为了进一步评估我国空气污染物的主要成分、研究现状，及其对慢性呼吸道疾病的影响，并寻找相应的干预措施和改进方法，来自我国呼吸疾病国家重点实验室、全国呼吸病临床研究中心、广州医科大学附属第一医院的钟南山教授等，在一项综述性研究中对上述问题进行了分析和讨论。文章发表在近期的 The Lancet 杂志上。
研究者检索了 2000 年 1 月 1 日到 2016 年 5 月 15 日期间，PubMed 所收录的相关英文参考文献，并优先纳入了来自我国的荟萃分析或综述报告，其次是发表于主要医学期刊、与空气污染和慢性呼吸系统疾病高度相关，且有重要影响的原创文章。通过对这些文献的评估与分析，研究者得出了以下主要结论：
（1）空气污染物的主要成分及来源
室外空气污染物主要是悬浮在空气中的微小颗粒（PM）和雾霾。PM 主要来源于自然现象（例如，沙漠风暴）、人为和工业活动、以及与交通相关的活动。
室外空气中的无机气体污染物（例如，一氧化碳，二氧化硫和氮），主要来源于生物质燃料，以及煤和石油的燃烧，且可能和雾霾的形成有关。上述污染物与臭氧在阳光下交互作用，形成一种刺激性的光化学混合物，即所谓的光化学烟雾。空气中的挥发性有机化合物与大气中的氧化剂、硫酸盐、硝酸盐和铵等相互作用，也可导致 PM 和雾霾的形成。室内空气污染物包括家庭空气污染物、二手烟、家具衍生的甲醛、天然气中的氮氧化物、新建住宅内的挥发性有机化合物等。
由于我国有 3.5 亿烟民，且吸烟率一直居高不下，所以，二手烟吸入也是一种严重的室内空气污染来源。使用生物质、煤和其他固体燃料烹饪或采暖，且居室通风不良，是居民家庭空气污染物的主要来源。
（2）空气污染的特点及危害
在我国，家庭空气污染是居民过早死亡的首要危险因素。而且家庭空气污染所造成健康危害较大气污染更为严重。空气污染和慢性呼吸系统疾病已成为我国健康保健事业的巨大负担。慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺癌已分别是我国第三和第四位的最常见死因。空气污染物对于呼吸系统的不利影响包括气道上皮屏障和细胞信号通路的破坏、肺实质损害、氧化应激和吞噬功能受损、炎症细胞浸润、细胞免疫功能失调和自噬等。
我国空气污染程度存在明显的地域、季节和时间差异，以北方省会城市和冬天较为严重。且空气污染主要与当地的气候、钢铁冶炼厂和垃圾焚烧厂众多有关。
室、内外空气污染都可明显增加居民的哮喘、COPD 和肺癌发病率，并增加哮喘和 COPD 患者的急性加重发作和住院率。
由煤燃烧所形成的硅纤维和其他有毒元素（如氟、砷）、经常职业性暴露于刺激性气体、粉尘、烟雾，以及高水平的二手烟，都可能参与了非吸烟者慢性阻塞性肺病的发展。烟煤燃烧可产生更多的挥发性化合物空气污染物，并能增加暴露者的肺癌风险。妇女和儿童接触到高水平家庭空气污染的机会更多，所以应对这些高危人群进行有针对性的干预。
（3）防治空气污染的措施与方法
我国已采取措施减少空气污染对于公共卫生和居民健康的影响。其中包括：全方位关注并处理环境健康问题；加强中央和地方政府改善空气质量的责任，建立建全环境污染监督、管理、处罚和问责机制；对工业产业技术、交通燃料和车辆实行升级改造；大力推广新型烹饪、取暖炉具，并加强居室通风；立法禁烟；推进健康城市建设；
积极开展退耕还林和退沙还草，减少作物残渣燃烧；加大太阳能等低碳能源的开发和利用；建立空气污染早期预警系统，教育患者减少雾天出行等。
此外，我国已采用了更新后的空气质量标准（尽管这些标准还不够严格），以及与发达国家相似的空气污染指数（API）。虽然这些措施的推行已初见成效，但我国的空气污染形势依然严峻，上述措施仍有待进一步完善和加强。
在个人层面上，戴口罩是尽量减少污染物暴露的最简单方法。一些商用口罩（如 N95 口罩）可以有效过滤室外 PM，并减少与严重空气污染相关的个体呼吸系统健康风险，建议有条件者选用。
在饮食方面，抗氧化物丰富的饮食（绿叶蔬菜和水果）可能通过其抗氧化应激作用，而有助于减轻空气污染的不利影响。因此，每天摄入新鲜蔬菜和水果或抗氧化药物维生素 C 和 E 等，应作为健康生活的一部分。
此外，研究者还提出了减少空气污染所致呼吸系统疾病负担方面的未来研究方向，并强调电力部门脱碳对减少居民呼吸系统健康风险至关重要。建议我国应快速开发和推广低碳技术，降低煤炭消费，改革电力市场，实施碳定价政策等。
文献来源：2016-12-20 20:00丁香园作者：sd3212
（中国医科大学附属一院呼吸科 孔灵菲转发）
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