当“哮喘”遇见“慢阻肺”
2016/09/28
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
COPD（慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺）是呼吸道最常见的疾病之一，据世界卫生组织(WHO)估计：目前COPD为世界第四大致死原因，仅次于心脏病、脑血管病和肺部感染，死亡率位居第4位，至2020年可能上升为世界第三大致死原因。我国40岁以上人群COPD的患病率高达8.2%，OPD往往同时合并心脏病、代谢性疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁，甚至不少患者还合并肺癌，因此严重危害了群众的健康，但COPD并未像高血压、糖尿病等受到百姓的关注，很多患者因活动后气喘就诊时已经是重度或极重度的状态，预后情况差，就诊伊始，就处于疾病终末阶段，治疗药物多疗效有限，因此，“慢阻肺”着实应该引起大众的关注。上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
WHO（世界卫生组织）将每年11月的第三个周三定为“世界COPD（慢阻肺）日”，而2014年“世界COPD日”为11月19日，今年主题为“亡羊补牢，为时不晚”。值此机会，想跟大家再次分享一下COPD这一慢性疾病的特点和相关注意事项，特别是经研究发生，在部分患者中，COPD与哮喘可以合并存在，这也让我们需要关注更多此类人群。
COPD的临床表现往往不一样，有的病人表现为慢性咳嗽、咳痰为主，而有的病人主要是呼吸困难和胸闷为主；因此COPD具有不同的“临床表型”，临床上我们诊断COPD一定需要排除支气管哮喘；从理论上讲，COPD和支气管哮喘是两种不同的疾病，支气管哮喘患者往往有过敏史、合并荨麻疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病，具有家族遗传史，自幼起病，而且咳嗽及气喘症状是发作性的，缓解时完全可以正常，春秋季节明显，夜间重于白天，可自行缓解或吸支气管扩张剂缓解；而COPD患者多为男性，长期吸烟或有职业性粉尘接触史等，中国女性COPD 主要和做饭的油烟以及生物燃料有关；慢性咳嗽、咳痰和气喘症状逐渐加重，冬天症状更易加剧；但事实上明确区分哮喘和慢阻肺并非易事，二者的表现并非泾渭分明，临床上有部分患者既像哮喘又像COPD，也就是哮喘-慢阻肺重叠综合征（asthma COPD overlap syndrome，ACOS）。国外研究显示哮喘和COPD合并存在的情况高达19%-23%,2014年初慢阻肺全球防治策略（GOLD）更新版增加一章为ACOS简介，提出GOLD和哮喘全球防治创议（GINA）科学委员会联合制定了有关ACOS的指南，在GINA2014更新版中正式发表，ACOS的特征是持续性气流受限，同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。临床上需要考虑ACOS 的几种情况是：①40岁以前或任何年龄具有哮喘诊断记录，存在变化但是不完全可逆的气流阻塞；②慢阻肺患者伴有“哮喘样症状”，如反复发生的呼吸困难、喘息、咳嗽或者夜间胸闷加重，需要考虑重叠征的存在；③慢阻肺患者痰液嗜酸细胞增多或者特应征病史。
ACOS的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征，临床研究发现ACOS的患者肺功能下降更快、生活质量更差、住院率更高、医疗资源消耗更多而且死亡率更高；所以更需要重视，一般诊断ACOS需要确认:①病人患有慢性气道疾病吗？②收集支持哮喘或慢阻肺诊断的特征比较支持哮喘或慢阻肺诊断特征的条目，如果有利于（≥3个）哮喘或COPD临床表现，而缺乏诊断为其他疾病的证据提示有可能是ACOS。③进行肺功能检查提示有持续性的气流受限。④开始药物治疗治疗。ACOS的治疗不仅需要长期使用支气管扩张剂同时需要联合使用吸入的糖皮质激素协同抗炎才能取得病情的控制。除此之外，停止吸烟、肺康复、疫苗接种、合并症的治疗等也是治疗ACOS的措施。
古人说：同病异治，也就是虽然是一种疾病，但每个患者的临床表现不一样，轻重程度不同，对药物的反应也不同，所以要根据每个患者的具体情况选择具体的治疗方案。希望大家能够更多了解COPD和ACOS，关注自身和身边的COPD患者，做到早发现、早诊断、早治疗，让我们不再苦于“亡羊补牢”。
