潜在的杀手——“支气管痉挛”
2016/09/28
周剑平 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
昨天关于京剧表演艺术家梅葆玖先生因病辞世的消息不胫而走，在官方微博的讣告中，“支气管痉挛”一词引起了大家广泛关注，原来肺也会发生类似“抽筋”现象，然而“肺抽筋”如何能够造成脑缺氧？又应该如何预防从而避免此类不良事件发生？事实上，支气管痉挛的发生往往提示慢性气道疾病患者病情控制不佳，这一系列疾病包括慢性支气管炎（老慢支）、慢性阻塞性肺病（慢阻肺）、支气管哮喘（哮喘）以及支气管扩张（支扩）等。当前，慢性气道疾病与艾滋病并列人类第四大杀手。
1. 支气管痉挛源何而来？
在慢性气道疾病患者中，各种原因（劳累、感染、情绪等）均容易造成气管（支气管）粘膜对外界刺激敏感性显著增加从而导致气管（支气管）平滑肌发生过度收缩，通常表现为胸闷、气急、呼吸困难，如无法及时纠正，则进一步导致机体（包括大脑）缺氧，严重时甚至出现窒息死亡。
2. 支气管痉挛的诱发因素
1）吸烟：烟草中含有烟焦油、尼古丁和氰氢酸等多种有害成分。尼古丁可刺激迷走神经而引起支气管痉挛。烟焦油可破坏支气管粘膜上皮的增生和变异。氰氢酸损害支气管粘膜上皮细胞及其纤毛，使支气管粘膜分泌粘液增多，气道阻力增加，使肺的净化功能和纤毛活动减弱，反射性地引起支气管痉挛。
2）季节与环境：春末秋初是许多植物开花结果的季节，植物变应原，如花粉等较易诱发哮喘发病。而老年患者因对寒冷的耐受性较差，冬季发病率显著升高。湿度过高可以增加人体的呼吸频率以及促进细菌繁殖和尘螨孳生；相反，湿度过低可使呼吸道粘膜干燥，气道上皮细胞受损。气压过低可使各种变应原如花粉、尘螨、动物皮毛、细菌、灰尘与工业性刺激物易于向低处散落并被吸入呼吸道，从而刺激呼吸道痉挛发生。过冷或过热空气刺激未经保护的呼吸道也容易诱发支气管痉挛；
3）综合因素：精神压力与情绪状态；药物因素（β受体阻断剂、非甾体抗炎药等）；胃食管反流（微量误吸和迷走神经反射）；反复呼吸道感染；鼻（窦）炎患者分泌物增多；肺功能减退；上述因素均会导致支气管粘膜的易感性增加，从而造成支气管痉挛的发生。
3. 慢性气道疾病患者预防措施
1) 强调长期、规范化用药，特别是吸入性激素类及支气管扩张类药物；
2) 建议定期呼吸科门诊随访，通过肺功能评价呼吸功能状态；
3) 注意家庭和工作环境卫生，控制和消除各种有害气体和烟尘刺激；
4) 关注季节和气候变化，及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。
5) 尽早戒烟，注意呼吸道保暖、避免各种刺激，适当锻炼、保持心情愉快。
6) 随身携带支气管痉挛缓解药物，如用药后未缓解，请及时就医。
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