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林江涛教授:慢性咳嗽强调病因学诊断,经验性治疗不等于盲目治疗

2016/05/18



林江涛教授

   慢性咳嗽强调病因学诊断,如怀疑嗜酸粒细胞性支气管炎要进行诱导痰检查,怀疑胃食管反流性咳嗽要开展24小时食管PH监测,怀疑上气道咳嗽综合征要及时做鼻咽、鼻窦检查,此外,一些新技术的应用也能够进一步提高诊断率。不明原因的慢性咳嗽只有明确病因后,采取特异性针对病因的治疗才能使咳嗽达到完全缓解。以往研究提示,明确病因前提下,约90%以上的患者能得到缓解甚至治愈。如果病因诊断无法明确,也可以对症使用一些镇咳或止咳药物,改善症状和患者生活质量。
 
   经验性治疗不等于盲目治疗,选用的药物首先是基于以往的流行病学调查,首先要覆盖常见病,如咳嗽变异性哮喘是最常见疾病,因而经验性治疗要首先试用支气管舒张剂;其次是根据临床特征的提示,如患者除咳嗽外还有胸闷憋气、夜间咳嗽加重、过敏性鼻炎等表现,则强烈提示咳嗽变异性哮喘,在条件受限制的基层医院,可以按照哮喘开展经验性治疗;第三,在经验性治疗过程中,患者得不到根本缓解,需要进一步查找咳嗽病因。有时患者存在多种因素,应详细询问病史,针对性检查、并采取针对多个病因的经验性治疗,使咳嗽得到根本缓解。此外,在可能的情况下,应考虑患者对激素的反应,咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽对激素反应好,当通过某些临床表现或相对简易的实验室检查如诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮检测能够确定,就可以采取经验性治疗甚至给予吸入糖皮质激素。


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