林江涛教授：慢性咳嗽强调病因学诊断，经验性治疗不等于盲目治疗
2016/05/18
林江涛教授
慢性咳嗽强调病因学诊断，如怀疑嗜酸粒细胞性支气管炎要进行诱导痰检查，怀疑胃食管反流性咳嗽要开展24小时食管PH监测，怀疑上气道咳嗽综合征要及时做鼻咽、鼻窦检查，此外，一些新技术的应用也能够进一步提高诊断率。不明原因的慢性咳嗽只有明确病因后，采取特异性针对病因的治疗才能使咳嗽达到完全缓解。以往研究提示，明确病因前提下，约90%以上的患者能得到缓解甚至治愈。如果病因诊断无法明确，也可以对症使用一些镇咳或止咳药物，改善症状和患者生活质量。
经验性治疗不等于盲目治疗，选用的药物首先是基于以往的流行病学调查，首先要覆盖常见病，如咳嗽变异性哮喘是最常见疾病，因而经验性治疗要首先试用支气管舒张剂；其次是根据临床特征的提示，如患者除咳嗽外还有胸闷憋气、夜间咳嗽加重、过敏性鼻炎等表现，则强烈提示咳嗽变异性哮喘，在条件受限制的基层医院，可以按照哮喘开展经验性治疗；第三，在经验性治疗过程中，患者得不到根本缓解，需要进一步查找咳嗽病因。有时患者存在多种因素，应详细询问病史，针对性检查、并采取针对多个病因的经验性治疗，使咳嗽得到根本缓解。此外，在可能的情况下，应考虑患者对激素的反应，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎和变应性咳嗽对激素反应好，当通过某些临床表现或相对简易的实验室检查如诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮检测能够确定，就可以采取经验性治疗甚至给予吸入糖皮质激素。
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