365网专访中日友好医院林江涛教授：哮喘需要全社会的参与，科学用药，最终实现哮喘控制
2016/05/18
365医学网：林教授，您好！非常感谢您接受我们的专访。据了解，哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一，它也成为仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。请您简单介绍下哮喘疾病目前的发展现状？
林江涛教授：哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。当呼吸道的这种炎症程度越重，正常呼吸就越困难。如果没有采取任何抗炎的措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。
在西方一些发达国家，哮喘发病率高达20%，有些甚至高达40%。而哮喘联盟2013年发布的一项全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示，样本地区覆盖了全国的7个大区8个省市，样本量人口达到164215人，哮喘总患病率1.24%。在北京地区和上海地区分别较10年前的调查结果增高了147.9%和190.2%。与哮喘发病相关的危险因素有吸烟、非母乳喂养、第一代亲属过敏疾病史、合并过敏性鼻炎、肥胖和宠物喂养。
尽管在目前来讲我国是哮喘的低患病率国家，但是随着生活环境的变化，目前的患病率和我们历史资料及十年前一些区域性省市资料比较，患病率约增高一倍，且增长速度非常快，呈现老年化趋势。
哮喘常常反复发作，影响儿童的生长发育，造成误学；成年人因哮喘严重影响工作能力，降低生活质量。哮喘给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担，已经成为一个受到普遍关注的世界性公共卫生问题。据悉，我们熟知的众多名人死于哮喘，如被称为交响乐之父的贝多芬终因未控制哮喘而死于维也纳，台湾艺人邓丽君也没能躲过哮喘的魔爪。
近年来，我国哮喘患者哮喘控制率仍然较低，与全球哮喘防治创议（GINA）于2010年提出的“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”控制目标尚存很大差距；而哮喘患者对疾病本质及治疗目标的认知程度较低、管理程度较低，具体表现在：规范化药物的使用率低，规律使用控制药物比例，口服茶碱为29.11%，吸入糖皮质激为14.75%，口服糖皮质激素为9.49%，吸入糖皮质激素+长效ß2受体激动剂为6.39%，白三烯受体调节剂为3.1%；定期随访及病情监测等方面较差，75.24%的患者过去1年内未做过肺功能检查，只有2%的患者使用简易肺功能---峰流速仪进行自我监测，因急诊就医患者27.01%，住院患者22.62%；59.64%患者因哮喘在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至3.98%的哮喘患者想过自杀。
研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。在哮喘的死亡案例中，有80％可以通过教育及避免接触诱因正确服用有效药物而避免悲剧的发生。
365医学网：据了解，您负责起草和多次修订的我国“支气管哮喘防治指南”，2010年又组织有关专家发表了我国“难治性哮喘诊断和处理专家共识”，2015年负责起草了”无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识”。您认为这些共识的发布对基层医生起到了一个怎样的引导作用？
林江涛教授：哮喘需要全社会的关注和参与，共同防治哮喘。针对临床医生哮喘联盟组织专家编撰了《支气管哮喘防治指南（基层版）》、《支气管哮喘控制的中国专家共识》、《难治性哮喘诊断与处理专家共识》、《无创气道炎症评估在哮喘的临床应用中国专家共识》等指南及共识，提供临床指导工具；开展了一系列的哮喘规范化诊治培训讲座及学习班，覆盖全国各级城市，开展场次400余次，约10万人次呼吸医师受益，最终造福患者。与此同时，哮喘联盟在全国48家医院建立了专病门诊，使哮喘管理更加专业化，先后向患者免费发放哮喘防治科普手册逾200万册。哮喘联盟通过微信号china-asthma传播哮喘防治知识，全国哮喘研究协作组也将为医生提供管理和学习交流的数字化工具，为患者提供自我评估的工具，2016年下半年将在全国范围内开展“哮喘管理评估—壹计划”项目，契合现代移动互联技术的发展趋势。哮喘需要全社会的参与，医生规范化诊治，患者加强自我管理意识，接受正规治疗，科学用药，最终实现哮喘控制。
2015年，由哮喘联盟组织，由我本人牵头，国内数十位知名教授的共同参与执笔撰写，以及几十位国内呼吸界专家的讨论后，2015年5月发表了《无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识》，FeNO成为其中的重点部分。这是继欧洲和美国之后，亚洲第一个国家发表FeNO相关的检测方法和临床意义的共识，阐述了无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮（FeNO）检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。
中国虽然从2012年才真正将FeNO的检测开始用于日常临床实践，但是发展速度非常迅速，全国有过千家医院开展了FeNO测定项目。世界上最新的FeNO的研究成果被不断传递到呼吸科医生手中，使得中国的医生在对FeNO临床应用的理解及理念上，接近甚至走到了世界的前列。我希望FeNO能够帮助广大哮喘患者更好地认识到炎症控制能带来更好的哮喘控制。同时，FeNO也是广大医护人员更方便和准确地评估气道炎症和合理使用激素，更好地管理哮喘患者的便利工具。
365医学网：据了解，您担任中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员；而且2015年底您牵头组织成立了全国哮喘研究协作组，能否请您简单谈谈您的下一步工作重点是哪些？协作组的成立对呼吸领域来说起到了怎样的促进作用？
林江涛教授：2015年10月，由我倡导百名哮喘专家，全国30家医院（中心）全国哮喘研究协作组(China Asthma Research Network，简称CARN)暨中国哮喘数据中心（National Asthma Data Center，简称NADC）在京成立，同期启动了2项调查：《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》 和《我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查》。
全国哮喘研究协作组的工作任务是：搭建全国性科研协作平台；开展全国范围内哮喘流行病学调查；定期评估哮喘防治水平；向政府部门提供哮喘防治建议及参考数据。“全国哮喘研究协作组”是一个定位于学术研究协作的开放平台，旨在通过这个开放的平台，拓展当代中国医生在哮喘领域的创新和科研思路，寻求解决临床问题的最佳途径和技术，从而最终推动中国哮喘事业走向国际。建立全国性科研协作平台，将是彻底解放医师“生产力”，改变目前国内医疗困境的重要努力方向，也是全国哮喘研究协作组的工作目标。
《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》 和《我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查》项目在2016年4月底完成，各入组病例3000余例，并计划2016-2017年相关文章在国内及国际刊物上发表。此外，该组织将在今年8月份启动《全国哮喘患病及发病相关危险因素调查》（ China Asthma and Risk factors Epidemiologic survey，CARE Ⅱ）项目。
365医学网：据了解，哮喘是全球比较常见的慢性疾病之一，且发病都是呈现上升的趋势，由于它的顽固性经常给患者带来很多生活中不便和困扰，因此哮喘的防治成为医生和患者关注的焦点，吸入治疗法可以迅速终止哮喘，能否为我们介绍下您在临床工作中的治疗经验？
林江涛教授：哮喘轻微的症状，如咳嗽和气喘，也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。因此，无论有无症状，哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。
另外当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。
难治性哮喘患者以男性多见，由于男性吸烟率高，大部分患者存在持续气流受限。常合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流病，最常见的合并病是过敏性鼻炎。全身糖皮质激素使用率高，年治疗花费大。
如何才能更好地控制哮喘？应从哮喘治疗的规范化个体化入手。首先，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合，哮喘联盟成立的意义可见一斑。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同，因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
具体而言，哮喘的治疗药物分为两大类，即缓解药物和控制药物。缓解药物用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。哮喘患者应随时携带缓解剂，必要时应用。此外，缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10－15分钟使用。控制药物用于哮喘的长期控制，需长期使用。如吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂：两种药物在同一吸入装置中，即能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。GINA推荐，定量手揿式吸入器（MDI）联合储雾罐使用效果更好，尤其是对于儿童来讲。
虽然目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘，但是，支气管哮喘并非无药可救。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。
用来治疗哮喘的皮质类固醇吸入剂被认为是安全的，患者可以长期使用。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，既便是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说是越安全的。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。
林江涛教授：哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。表现为发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难。当呼吸道的这种炎症程度越重，正常呼吸就越困难。如果没有采取任何抗炎的措施，将会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。
在西方一些发达国家，哮喘发病率高达20%，有些甚至高达40%。而哮喘联盟2013年发布的一项全国哮喘患病及相关危险因素调查结果显示，样本地区覆盖了全国的7个大区8个省市，样本量人口达到164215人，哮喘总患病率1.24%。在北京地区和上海地区分别较10年前的调查结果增高了147.9%和190.2%。与哮喘发病相关的危险因素有吸烟、非母乳喂养、第一代亲属过敏疾病史、合并过敏性鼻炎、肥胖和宠物喂养。
尽管在目前来讲我国是哮喘的低患病率国家，但是随着生活环境的变化，目前的患病率和我们历史资料及十年前一些区域性省市资料比较，患病率约增高一倍，且增长速度非常快，呈现老年化趋势。
哮喘常常反复发作，影响儿童的生长发育，造成误学；成年人因哮喘严重影响工作能力，降低生活质量。哮喘给患者个人、家庭和社会带来沉重的负担，已经成为一个受到普遍关注的世界性公共卫生问题。据悉，我们熟知的众多名人死于哮喘，如被称为交响乐之父的贝多芬终因未控制哮喘而死于维也纳，台湾艺人邓丽君也没能躲过哮喘的魔爪。
近年来，我国哮喘患者哮喘控制率仍然较低，与全球哮喘防治创议（GINA）于2010年提出的“今后5年在全球范围内减少因哮喘住院比例50%”控制目标尚存很大差距；而哮喘患者对疾病本质及治疗目标的认知程度较低、管理程度较低，具体表现在：规范化药物的使用率低，规律使用控制药物比例，口服茶碱为29.11%，吸入糖皮质激为14.75%，口服糖皮质激素为9.49%，吸入糖皮质激素+长效ß2受体激动剂为6.39%，白三烯受体调节剂为3.1%；定期随访及病情监测等方面较差，75.24%的患者过去1年内未做过肺功能检查，只有2%的患者使用简易肺功能---峰流速仪进行自我监测，因急诊就医患者27.01%，住院患者22.62%；59.64%患者因哮喘在娱乐、教育、生育和就业中受限，甚至3.98%的哮喘患者想过自杀。
研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险。在哮喘的死亡案例中，有80％可以通过教育及避免接触诱因正确服用有效药物而避免悲剧的发生。
365医学网：据了解，您负责起草和多次修订的我国“支气管哮喘防治指南”，2010年又组织有关专家发表了我国“难治性哮喘诊断和处理专家共识”，2015年负责起草了”无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识”。您认为这些共识的发布对基层医生起到了一个怎样的引导作用？
林江涛教授：哮喘需要全社会的关注和参与，共同防治哮喘。针对临床医生哮喘联盟组织专家编撰了《支气管哮喘防治指南（基层版）》、《支气管哮喘控制的中国专家共识》、《难治性哮喘诊断与处理专家共识》、《无创气道炎症评估在哮喘的临床应用中国专家共识》等指南及共识，提供临床指导工具；开展了一系列的哮喘规范化诊治培训讲座及学习班，覆盖全国各级城市，开展场次400余次，约10万人次呼吸医师受益，最终造福患者。与此同时，哮喘联盟在全国48家医院建立了专病门诊，使哮喘管理更加专业化，先后向患者免费发放哮喘防治科普手册逾200万册。哮喘联盟通过微信号china-asthma传播哮喘防治知识，全国哮喘研究协作组也将为医生提供管理和学习交流的数字化工具，为患者提供自我评估的工具，2016年下半年将在全国范围内开展“哮喘管理评估—壹计划”项目，契合现代移动互联技术的发展趋势。哮喘需要全社会的参与，医生规范化诊治，患者加强自我管理意识，接受正规治疗，科学用药，最终实现哮喘控制。
2015年，由哮喘联盟组织，由我本人牵头，国内数十位知名教授的共同参与执笔撰写，以及几十位国内呼吸界专家的讨论后，2015年5月发表了《无创气道炎症评估支气管哮喘的临床应用中国专家共识》，FeNO成为其中的重点部分。这是继欧洲和美国之后，亚洲第一个国家发表FeNO相关的检测方法和临床意义的共识，阐述了无创气道炎症评估方法，特别是呼出气一氧化氮（FeNO）检测的方法学、质量控制、结果判读以及临床应用等方面提出指导意见，以达到更好应用该项技术，指导临床应用的目的。
中国虽然从2012年才真正将FeNO的检测开始用于日常临床实践，但是发展速度非常迅速，全国有过千家医院开展了FeNO测定项目。世界上最新的FeNO的研究成果被不断传递到呼吸科医生手中，使得中国的医生在对FeNO临床应用的理解及理念上，接近甚至走到了世界的前列。我希望FeNO能够帮助广大哮喘患者更好地认识到炎症控制能带来更好的哮喘控制。同时，FeNO也是广大医护人员更方便和准确地评估气道炎症和合理使用激素，更好地管理哮喘患者的便利工具。
365医学网：据了解，您担任中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会候任主任委员；而且2015年底您牵头组织成立了全国哮喘研究协作组，能否请您简单谈谈您的下一步工作重点是哪些？协作组的成立对呼吸领域来说起到了怎样的促进作用？
林江涛教授：2015年10月，由我倡导百名哮喘专家，全国30家医院（中心）全国哮喘研究协作组(China Asthma Research Network，简称CARN)暨中国哮喘数据中心（National Asthma Data Center，简称NADC）在京成立，同期启动了2项调查：《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》 和《我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查》。
全国哮喘研究协作组的工作任务是：搭建全国性科研协作平台；开展全国范围内哮喘流行病学调查；定期评估哮喘防治水平；向政府部门提供哮喘防治建议及参考数据。“全国哮喘研究协作组”是一个定位于学术研究协作的开放平台，旨在通过这个开放的平台，拓展当代中国医生在哮喘领域的创新和科研思路，寻求解决临床问题的最佳途径和技术，从而最终推动中国哮喘事业走向国际。建立全国性科研协作平台，将是彻底解放医师“生产力”，改变目前国内医疗困境的重要努力方向，也是全国哮喘研究协作组的工作目标。
《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》 和《我国城区哮喘急性发作住院患者费用及相关情况的回顾性调查》项目在2016年4月底完成，各入组病例3000余例，并计划2016-2017年相关文章在国内及国际刊物上发表。此外，该组织将在今年8月份启动《全国哮喘患病及发病相关危险因素调查》（ China Asthma and Risk factors Epidemiologic survey，CARE Ⅱ）项目。
365医学网：据了解，哮喘是全球比较常见的慢性疾病之一，且发病都是呈现上升的趋势，由于它的顽固性经常给患者带来很多生活中不便和困扰，因此哮喘的防治成为医生和患者关注的焦点，吸入治疗法可以迅速终止哮喘，能否为我们介绍下您在临床工作中的治疗经验？
林江涛教授：哮喘轻微的症状，如咳嗽和气喘，也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的。因此，无论有无症状，哮喘患者均需要长期持续的控制药物治疗。
另外当哮喘急性发作时，大部分患者仅会通过服用激素和氨茶碱暂时控制气喘，当症状缓解后并未持续正规治疗；还有一些患者对吸入性激素怀着莫须有的恐惧心理，擅自停药；部分患者乱用口服激素，虽然见效快，但由于是全身用药，长期大量服用后容易引起血糖升高、骨质疏松等副作用，相对于吸入剂局部用药的危害性要大。这些不规范的治疗导致很多患者肺功能受损，形成难治性哮喘。
难治性哮喘患者以男性多见，由于男性吸烟率高，大部分患者存在持续气流受限。常合并过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、胃食管反流病，最常见的合并病是过敏性鼻炎。全身糖皮质激素使用率高，年治疗花费大。
如何才能更好地控制哮喘？应从哮喘治疗的规范化个体化入手。首先，根据病因治疗。针对引起哮喘发作的两个直接病因，主要有两种控制方法，即控制气道炎症和解除支气管痉挛。其次，坚持长期治疗和监测。由于哮喘病具有长期性、反复发作性和部分可逆性等特点，因此通常需要坚持长期的抗炎治疗，长期进行病情监测和评价。第三，医患配合建立伙伴关系。哮喘病情随时变化的特点决定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家属的主动参与，需要医生和患者之间的密切配合，哮喘联盟成立的意义可见一斑。第四，个体化治疗是关键。不同的哮喘患者、不同的病情严重程度，其症状和体征存在着很大的差异；同一名患者在不同的时期，其症状和体征也会不同，因此，每一名患者都不能使用一种固定不变的治疗方案，而应根据哮喘病情严重程度的分级采取不同的治疗措施，即阶梯式治疗方案也就是个体化治疗，使用尽可能少的药物达到理想控制哮喘的目的。
具体而言，哮喘的治疗药物分为两大类，即缓解药物和控制药物。缓解药物用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状。哮喘患者应随时携带缓解剂，必要时应用。此外，缓解性药物可用来预防运动诱发性哮喘，如果有医生指示，请在运动前10－15分钟使用。控制药物用于哮喘的长期控制，需长期使用。如吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂：两种药物在同一吸入装置中，即能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。GINA推荐，定量手揿式吸入器（MDI）联合储雾罐使用效果更好，尤其是对于儿童来讲。
虽然目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘，但是，支气管哮喘并非无药可救。一项全球大型临床试验表明，持续使用丙酸氟替卡松/沙美特罗吸入治疗，约80％的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。
用来治疗哮喘的皮质类固醇吸入剂被认为是安全的，患者可以长期使用。随着科技的进步，目前使用的吸入糖皮质激素，既便是少量激素被咽下进入体内，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新的吸入激素，对于患者来说是越安全的。吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免。
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