哮喘的降级治疗
2015/12/14
俞绮虹 林燕萍
天津市胸科医院 300051
天津市胸科医院 300051
许多哮喘患者最关心的就是能否将药物减量和停药，甚至一些患者在自觉症状改善后自行停药，这是不对的。因为哮喘是一种可变的疾病，在适当的时候是可以减药或停药的（降级治疗），但是降级治疗是有原则的，应该在医生的指导下进行。
降级治疗的总原则是“慢”。当哮喘症状得到了良好控制，肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。但是，如果哮喘患者存在急性加重的危险因素如过度使用缓解药物、吸烟、合并鼻窦炎等，或者存在固定的气流受限，在没有严密监管下不能降级治疗。另外，应该选择适当的时间降级治疗，不要在哮喘易发作的季节、患呼吸道感染期间以及旅游、妊娠期间降级治疗，因为此时容易出现哮喘的发作。
那么如何降级呢？降级治疗的方法是间隔3个月减少吸入糖皮质激素剂量的25-50%，例如可以更换糖皮质激素剂量低一级别的剂型（如将舒利迭50/500改为50/250），或将每次吸入的剂量减少，或减少吸入次数。需要强调的是降级幅度不应过大，速度不应太快。任何一种降级方案都是一种尝试，降级后应密切监测病情、定期随访评估，一旦出现病情反复，则应恢复原治疗剂量。
降级治疗的目的是帮助患者确定最低有效剂量的治疗方案，在这种方案下，维持哮喘的控制、预防急性发作，并且将治疗花费和药物不良反应降至最小。
降级治疗的总原则是“慢”。当哮喘症状得到了良好控制，肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。但是，如果哮喘患者存在急性加重的危险因素如过度使用缓解药物、吸烟、合并鼻窦炎等，或者存在固定的气流受限，在没有严密监管下不能降级治疗。另外，应该选择适当的时间降级治疗，不要在哮喘易发作的季节、患呼吸道感染期间以及旅游、妊娠期间降级治疗，因为此时容易出现哮喘的发作。
那么如何降级呢？降级治疗的方法是间隔3个月减少吸入糖皮质激素剂量的25-50%，例如可以更换糖皮质激素剂量低一级别的剂型（如将舒利迭50/500改为50/250），或将每次吸入的剂量减少，或减少吸入次数。需要强调的是降级幅度不应过大，速度不应太快。任何一种降级方案都是一种尝试，降级后应密切监测病情、定期随访评估，一旦出现病情反复，则应恢复原治疗剂量。
降级治疗的目的是帮助患者确定最低有效剂量的治疗方案，在这种方案下，维持哮喘的控制、预防急性发作，并且将治疗花费和药物不良反应降至最小。
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