运动性哮喘的诊断及处理原则
2015/07/09
唐华平
青岛市市立医院呼吸科 266071
青岛市市立医院呼吸科 266071
运动性哮喘 运动性哮喘（ exercise‐induced asthma ，EIA ） ，也称运动性支气管痉挛（ exercise‐inducedbroncoconstriction ，EIB），是指达到一定的运动量后引起支气管痉挛而产生的哮喘，因此其发作都是急性的、短暂的，而且大多数能自行缓解。典型的表现是在体力活动开始后5～ 10分钟出现胸闷、咳嗽、气促和喘息, 甚至明显呼吸困难, 从而影响运动的继续进行。这一反应大多为短暂可逆性, 约20～ 30分钟后可自行缓解。仅少数病例可能持续较久且需药物治疗。一般将既往有哮喘病史的患者因运动诱发的支气管痉挛称为EIA ，而既往无哮喘病史者发生的类似症状则称为EIB。虽然运动性哮喘常常兼发于支气管哮喘患者，但与过敏性哮喘不同，其特点为：①发病均在运动后；②有明显的自限性，发作后只需经过一定时间的安静休息即可逐渐自然恢复正常；③无外源性或内源性过敏因素参与，特异性变应原皮试阴性；④一般血清IgE水平不高。但有些学者认为，运动性哮喘常与过敏性哮喘共存，因此认为运动性哮喘与变态反应（过敏反应）存在着一些间接的关系。
临床表现疑为运动性哮喘者，应进一步作运动前后的肺功能检查，根据运动前后的肺功能变化来判断是否存在运动性哮喘，这种方法也称为运动诱发试验。常用的运动方式有跑步、自行车功率试验和平板车运动试验。以运动后FEV１ 较基础值下降１０％ 作为EIB 的诊断标准，也可采用最大呼气峰流速（peak expiratoryflow ，PEF）下降１５％ 为标准。如果运动后FEV1下降20％~40％，即可诊断轻度运动性哮喘，如果FEV1下降40％~65％，即为中度运动性哮喘，FEV1下降65％以上，则属重度运动性哮喘。受检患者患有严重心肺或其他影响运动的疾病则不能进行运动试验，试验时要备有适当抢救措施，应在专业医务人员指导下进行。
治疗：(1)β2受体激动剂：目前是治疗和预防EIA发作的首选药物，β2受体激动剂分为短效和长效两种，短效β2受体兴奋剂吸入数分钟后开始起效，持续4～5h。长效β2受体兴奋剂吸入后作用时间维持>12h。)（2）白三烯调节药物：包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5一脂氧化酶抑制剂两类．由于白三烯参与气道炎症和重构过程。因而自三烯调节剂通过对受体拈抗或者减少其生成，从而抑制其致炎作用，同时减轻支气管痉挛和产生轻度支气管扩张。（3）糖皮质激素类药物：对使用β2受体激动剂，白三烯调节药物无效的中重度EIA患者可考虑使用糖皮质激素。另外对于控制差的哮喘患者。应首先规律吸入糖皮质激素使哮喘得到较好的控制,才能使运动前治疗发挥作用。(4)色甘酸钠和尼多可罗米：可以部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质。对其他炎性细胞释放介质亦有抑制作用。(5)抗组胺药物：既往报道抗组胺药物疗效不明显，近来Baki等发现例氯雷他定可以治疗EIA且副作用小。(6)磷酸二酯酶4(phosphodiesterase4，PDE4)抑制剂：是近年来研制的新药被用来治疗EIA．该药能够抑制磷酸二酯酶4，提高cAMP浓度从而发挥治疗作用。(7)激素和β2受体激动剂复合制剂：近年来有学者将氟替卡松/沙美特罗用于治疗EIB，疗效有待进一步观察。
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