药物性哮喘的防治原则
2015/07/09
唐华平
青岛市市立医院呼吸科 266071
青岛市市立医院呼吸科 266071
药物性哮喘的发作是由使用某些药物引起（诱发）的，这类哮喘就叫做药物性哮喘。可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为：阿司匹林、β受体阻断剂（包括非选择性β受体阻断剂——普萘洛尔、噻吗洛尔和选择性β受体阻断剂），局部麻醉剂，添加剂（如酒石黄，是一种黄色燃料，广泛用作许多食品、饮料及药物制剂的着色剂），医用气雾剂中的杀菌复合物（如用作定量气雾剂的防腐剂例如氯化苯甲氢铵抗氧化剂），用于饮用酒、果汁、饮料和药物作防腐保藏剂（如亚硫酸钠）和抗生素或磺胺药（包括青霉素、磺胺药、呋喃类药）等。个别患者吸入定量的扩张支气管的气雾剂时，偶尔也可引起支气管收缩，这可能与其中的氟利昂或表面活性剂有关。免疫血清、含碘造影剂等除了可引起皮疹、发热、血管炎性反应、嗜酸性粒细胞增多和过敏性休克等全身过敏表现外，也可引起哮喘的发作，但往往被忽略。药物性哮喘中最常见的就是阿司匹林哮喘，下面做重点介绍：
阿司匹林性哮喘 阿司匹林是诱发药物性哮喘中最常见的药物，某些哮喘患者于服用阿司匹林或其他解热镇痛药及非类固醇抗炎药后数分钟或数小时内即可诱发剧烈的哮喘，其变现颇似速发型变态反应，因此以往许多人从药物过敏的角度理解阿司匹林性哮喘，但迄今尚未发现阿司匹林的特异性IgE，也未发现其他的免疫机制参与，变应原皮肤试验阴性。所以近年来普遍认为可能不是由过敏所致，而是对阿司匹林的不耐受性。除阿司匹林以外，吲哚美辛（消炎痛）、安乃近、氨基比林、非那西丁、保泰松、布洛芬等解热镇痛药也可引起类似的哮喘发作。这种对以阿司匹林为代表的解热镇痛药的不耐受现象就称为阿司匹林性哮喘。其中约半数合并鼻息肉和鼻窦炎，对于这种现象，过去称为阿司匹林哮喘三联征或阿司匹林三联征。对于这些提法各家意见不一，最近有些学者建议称为阿司匹林性综合征。
阿司匹林性哮喘多发生于中年人，有时也可见于少数儿童患者。在临床上可分为两个时相，即药物作用相和非药物作用相。药物作用相指服用阿司匹林等解热镇痛药后引起哮喘持续发作的一段时间，其临床表现为：服这类药5分钟至2小时，或稍长时间之后出现剧烈的哮喘。绝大多数患者的哮喘发作的潜伏期为30分钟左右。患者的症状一般都很重，常可见明显的呼吸困难和发绀，甚至出现意识丧失，血压下降，休克。药物作用相的持续时间不一，可短至2小时，也可1-2天]。非药物作用相阿司匹林性哮喘系指药物作用时间之外的时相。患者可因各种不同的原因而发作哮喘。
AIA急性期的治疗药物主要为β2受体激动剂、减充血剂和糖皮质激素。注意避免使用氢化可的松，该药可导致AIA患者出现支气管痉挛。AIA预防的要点在于避免使用阿司匹林或其他非甾体类消炎药。抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂如色甘酸钠、酮替芬等具有一定的预防作用，白三烯受体拮抗剂在部分患者有预防作用。ICS或LABA预防AIA的效果不确切，但可以减轻症状。对于必须使用阿司匹林或其他非甾体类消炎药的患者，可进行阿司匹林脱敏治疗。也可以考虑选择环氧化酶-2抑制剂治疗，但要求服药后至少1小时内有医生监护。对于合并有鼻窦炎、鼻息肉的AIA患者(Samter’s三联征)，积极治疗鼻息肉有助于AIA的防治。在过去的十年中，许多研究试图阐明遗传变异体是AERD的风险，通过全基因组关联研究，除了遗传变异，改变在CpG位点的甲基化模式最近被确定阿司匹林过敏的靶组织。这将有助于我们对阿司匹林过敏的哮喘遗传发病机制进一步了解。
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