支气管热成形术：全新的重度哮喘的非药物治疗方式
2015/05/04
陈巍
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科哮喘专病门诊 200025
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科哮喘专病门诊 200025
哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病，表现为反复发作性喘息、胸闷和咳嗽症状。全球约有3亿哮喘患者，我国约有3000万。哮喘可累及所有年龄组的人群，许多患者的病程长达十几年至几十年。它与心脏病、中风、癌症及糖尿病并列被确定为全球范围内五大慢性疾病。约10%的哮喘患者被诊断患有重d度哮喘。此患者人群的哮喘病相关医疗保健负担严重，体现为住院、急诊和药物的费用。
目前使用的哮喘药物主要分类包括：
1）激素：吸入性皮质类固醇（ICS）和口服皮质类固醇（OCS）。
2）支气管扩张药。
3）白三烯抑制剂。
4）免疫球蛋白E抑制剂（Xolair®）。
尽管以多种药物联合治疗，重度哮喘患者仍可出现频繁的严重症状而危及生命，并且药物对于重度哮喘患者的功效有限，患者药物使用依从性不良，长期使用全身性皮质类固醇副作用明显。区别于常规药物治疗，支气管热成形术（Bronchial Thermoplasty）是哮喘患者的新型长期治疗选择。
哮喘患者气道平滑肌会出现增生，对灰尘、过敏原、冷空气或压力等外部刺激物发生反应引起的支气管缩小，造成哮喘症状。气道平滑肌的过度不当缩窄被认为是哮喘的明显特征。支气管热成形术是在支气管镜检查室中，作为门诊手术而执行的支气管镜操作。它作用于主支气管远端的气道，将受控射频能量输送到气道壁，减少气道平滑肌数量，以达到减轻气道收缩，改善哮喘症状的目标。
哮喘患者在中度镇静状态下，由呼吸介入专业医师操作纤维支气管镜经鼻或经口进入气道，将Alair导管通过支气管镜的工作通道插入气道远端，导管头端导丝电极接触气道壁，激活射频控制器，能量输送控制至65°C，适度凝固组织，由于温度适中，患者无气道或肺脏灼热感。支气管热成形术目前被分成3个治疗期，每期治疗肺脏的不同区域每次治疗时间约1小时，治疗期常规安排为相隔3-4周，治疗日前后需短期（2-3天）使用全身激素和支气管扩张剂。
多项临床研究证实，支气管热成形术后，患者短期（1年）疗效显著，其临床症状明显改善，哮喘相关不良事件明显减少，需要全身性皮质类固醇治疗次数明显减少，呼吸相关急诊就诊数明显下降，总体医疗保健费用亦明显下降。此类患者长期（5年）随访后证实其呼吸症状引起的急诊就诊和住院情况稳定，肺功能（FEV1）未下降，患者吸入性糖皮质激素和长效支气管扩张剂使用量未增加，部分患者用量减少。
作为医学微创操作，支气管镜术是呼吸病领域传统的诊疗方式，可常规对哮喘患者加以执行。射频能量自1926年最初用于手术室以来，已被广泛用于医疗和美容手术，其有效性和安全性均得到充分证实。支气管热成形术是基于以上两项技术的治疗方法，美国已进行了多项临床研究，包括接受总计800多次支气管热成形术的276例患者，稳定安全性已长达5年。该治疗导致不良事件暂时增加，其中大部分为呼吸性，且大部分于术后2天内发生，7天内消退，最常见的呼吸道不良事件为哮喘典型恶化及呼吸道感染。
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