第一届山东省哮喘学组哮喘诊治与研究进展研讨会召开
2014/12/16
山东省医学会呼吸病学分会哮喘学组成立大会暨第一届山东省哮喘学组哮喘诊治与研究进展研讨会于2014年10月18日下午14：00-17：00在济南万达凯悦酒店召开,董亮教授主持了会议。
参会人员：魏春华（潍坊哮喘病院院长，主任医师）、张怀岭（菏泽医专附属医院院长，主任医师）、张晓荣（滨州医学院附属医院，副主任医师）、徐晶（德州市人民医院，副主任医师）、赵培革（聊城市人民医院，主任医师），及哮喘学组其他委员。
记录人员：吴金香（山东大学齐鲁医院，住院医师）
讨论议题
议题1：如何开展全省的多中心研究？如CSS（EGPA）的多中心研究？
议题2：如何开展儿童与成人哮喘的交叉研究（哮喘成人及儿童患者肺功能下降速率研究？）、呼吸与变态反应科协作研究（哮喘与过敏性鼻炎的关系？）、中西医结合研究（中药提取成分对难治性哮喘的作用？）
议题3：如何在基层医院推广普及肺功能的临床应用（对县级医院进行一项问卷调查）?
议题4：由于使用成分不明（添加激素类）药物导致激素依赖与抵抗的哮喘患者调查？
讨论发言（按顺序发言记录）
魏春华（潍坊哮喘病院院长，主任医师）：
从整体来说山东呼吸界哮喘的防治中做了很多的工作，特别是在哮喘规范化治疗的推广方面做了很多的工作，但我们在全国仍然缺乏影响力，缺少话语权，声音微弱，用董亮教授的话就是：“做的多，说的少”。所以，山东省哮喘学组的成立首先要求团结起来作出成绩，发出声音。董教授提出的几个题目都很好，我建议我们对于题目都要做短期的项目和设想谈谈我的想法：从大的
1、关于变应性肉芽肿性血管炎（CSS——ETPA）及ABPA
短期：报告确诊病例 对临床疑似病例进行病理学检查
长期：对于嗜酸性粒细胞增高的患者进行筛查并进行长期随访，从中诊断ETPA及ABPA，做大样本报告。
我们能提供的：哮喘患者气管镜病理
需要解决的问题：曲霉菌相关检测、病理检查的支持等。
2、成人与儿童哮喘的关系
短期：（1）对于成人哮喘患者询问儿童时期哮喘史，确定成人哮喘中来自于儿童哮喘的比率，对于这部分患者的肺功能等临床特点与无儿童时期哮喘的患者进行对照分析，一方面是临床特点的研究，此外很可能对ACOS的研究有所帮助。
长期：对儿童哮喘患者的临床特点（包括气道炎症细胞表型、FENO、肺功能的动态变化、T细胞亚群、家族史等）进行观察，对于青春期后能够停药缓解的患者与不能缓解的患者进行对照分析，找出儿童哮喘发展为成人哮喘的规律。
3、变应性鼻炎与哮喘的关系
选择：单纯鼻炎患者、单纯哮喘患者、鼻炎合并哮喘患者检查肺功能气道高反应性 FENO 诱导痰 检查鼻激发试验或鼻分泌物比较三者的关系。另外，对于单纯哮喘患者观察规范治疗后出现鼻炎症状的患者并做统计。
4、中药成分的研究：属于天然药物的范畴，如果需要，潍坊哮喘病医院有自己的制剂及药厂可以发挥优势。
5、难治性哮喘的原因。
可以从治疗的规范性（是否使用非正规来源药物、用药方法是否准确、依从性等）、合并症（鼻-鼻窦炎、GERD、OSAHA、心理因素等）、吸烟等不良嗜好、哮喘的细胞表型、皮质醇（是否存在原发的皮质功能能低下？）、其他疾病误诊为哮喘。
6、妊娠合并哮喘的发病及转归（加重、不变、减轻）
7、非正规来源药物使用状况调查，潍坊哮喘病医院2008-2011年做了大样本调查，手机了大量的药物，并对部分药物做了激素含量的HPLC检测，有一些经验，我们有来自全国各地的患者，如果山东哮喘学组进行此课题研究我们愿意尽力。
张怀岭（菏泽医专附属医院院长，主任医师）：
科研工作应注意跨专业、多学科联合，今天我们邀请了儿科的专家讨论儿童哮喘的相关问题，以后我们也可以同妇产科的一起搞孕妇合并哮喘方面的科研，探讨孕妇哮喘发作或加重的原理；我们在临床上遇到：一部分妇女哮喘在孕期哮喘加重了，一部分好转了，也有妇女在产后哮喘好转或“治愈”了，还有的加重了，她们与胎儿之间估计要有免疫反应，如何检测？能否干预？值得研究。
哮喘的研究重在难治性哮喘，在难治性哮喘中可以多找几个课题，大家共同研究，定期总结，找出存在的问题，不断完善，肯定会有突破。少见病、多中心研究，较多见的疾病也可以多中心研究，如睡眠呼吸障碍合并哮喘等，大多数县级医院有了睡眠呼吸检测仪，有利于研究的开展。
张晓荣（滨州医学院附属医院，副主任医师）
议题一：非常赞同多中心的临床研究及病例整合，可以集多家之力，发高水平文章，提高山东呼吸界在全国的影响力及竞争力。病例可整合多种少见疾病，我们愿意积极配合。
议题三：现在在基层医院肺功能还不能得到充分的重视，原因可能包括呼吸科医生本身的原因，再就是肺功能质量控制方面有一点问题，有时拿到的肺功能结果不可信，这也影响了医生开肺功能的积极性，不能给临床提供可靠的数据。因此希望能全省范围内巡讲肺功能的临床应用及规范法操作，提高肺功能的质控水平。
议题四：临床课题的选择—钟南山院士曾在全国年会上提出，中国年轻的医生可以就我国国情，着力研究一下茶碱在支气管哮喘及慢阻肺中的应用价值。我国很多哮喘患者不能坚持规范化治疗，相当一部分病人不是不认可吸入治疗这种方式，而是因为经济的原因不能承受。茶碱药物价格低廉，在国内适用范围光，且有明显的临床效果，能否开展关于茶碱在哮喘控制中的作用等研究，以降低患者费用，提高哮喘控制水平。
徐晶（德州市人民医院，副主任医师）
我们基层医院就诊的支气管哮喘患者中，存在不规范治疗的比例较多，许多患者曾长期服用成分不明（添加激素类可能性大）的“中药胶囊”、“偏方胶囊’,导致患者出现激素依赖性、抵抗性的哮喘较多，我们医院可以协助做此类相关患者的临床调查。
近几年呼出气一氧化氮测定（FENO）的临床应用越来越广泛。属于无创性检查，可重复性较高，能否进行哮喘患者FENO的测定与哮喘病情发作、控制等相关性研究。
调查基层医院肺功能推广普及程度，能否进一步开展肺功能的操作检查及临床应用的规范化培训。
ABPA（变态反应性支气管肺曲菌病）的临床诊断，确诊需要的相关检查不是所有基层医院都能达到，能否让患者继续于当地医院住院治疗，一些相关检查于上级医院做（希望上级医院提供一些便利条件），这样报销比较高，患者节省费用。
赵培革（聊城市人民医院，主任医师）
哮喘学组的任务：除了要带头推广哮喘、慢阻肺的规范化诊疗、肺功能的临床应用以外，还要积极开展临床研究工作，以提升山东省哮喘学组在全国同行业中的学术地位。哮喘的临床研究工作可以涉及到流调、发病机制、变应原、诊断、治疗、转归等多方面。哮喘学组应定期总结临床中遇到的问题，通过文献检索查新，筛选出有临床研究价值的课题，尽快组织进行课题设计，在全省内开展多中心临床研究。希望我们哮喘学组每年都会有越来越多的有价值的课题，要在全国哮喘以及呼吸年会上越来越多的发出我们的声音。
刘训超（菏泽市立医院，主治医师）
市场上治疗哮喘的药物琳琅满目，许多药物为多种药物的组合，无名，无生产日期，无具体成分，此类药物多含有激素，虽价格便宜，服用后短期内有效果，但长期服用会产生很大的副作用，且会产生外源性激素依赖，停用后易出现反弹现象。长期服用此类药物患者病情加重时治疗困难，且必须应用大量激素治疗，是目前许多难治性哮喘的病因之一。此类患者多以农村为主，建议哮喘小组多想办法，必要时可利用媒体，在此问题上多加宣传，让基层医生及老百姓能逐渐认识到此类药物的危害性，尽量做到哮喘防治的标准化治疗。
山东省医学会呼吸分会哮喘小组的成立是山东省哮喘病防治工作的一个重要时刻，成立大会在董亮教授的带领下取得圆满成功，成员来自山东省34个医院，这些医院均是各市的医疗中心，几乎包含山东省所有的三甲医院，这么多呼吸科专家汇聚在一起，能量会非常巨大，我觉得团结到一起优势是在流调、少见病的收集及大型RCT上，建议下一步的研究向此倾斜。
RCT研究可能过程复杂，但可信度更高，更容易得到国际的认可，建议在此方面努力。
参会人员：魏春华（潍坊哮喘病院院长，主任医师）、张怀岭（菏泽医专附属医院院长，主任医师）、张晓荣（滨州医学院附属医院，副主任医师）、徐晶（德州市人民医院，副主任医师）、赵培革（聊城市人民医院，主任医师），及哮喘学组其他委员。
记录人员：吴金香（山东大学齐鲁医院，住院医师）
讨论议题
议题1：如何开展全省的多中心研究？如CSS（EGPA）的多中心研究？
议题2：如何开展儿童与成人哮喘的交叉研究（哮喘成人及儿童患者肺功能下降速率研究？）、呼吸与变态反应科协作研究（哮喘与过敏性鼻炎的关系？）、中西医结合研究（中药提取成分对难治性哮喘的作用？）
议题3：如何在基层医院推广普及肺功能的临床应用（对县级医院进行一项问卷调查）?
议题4：由于使用成分不明（添加激素类）药物导致激素依赖与抵抗的哮喘患者调查？
讨论发言（按顺序发言记录）
魏春华（潍坊哮喘病院院长，主任医师）：
从整体来说山东呼吸界哮喘的防治中做了很多的工作，特别是在哮喘规范化治疗的推广方面做了很多的工作，但我们在全国仍然缺乏影响力，缺少话语权，声音微弱，用董亮教授的话就是：“做的多，说的少”。所以，山东省哮喘学组的成立首先要求团结起来作出成绩，发出声音。董教授提出的几个题目都很好，我建议我们对于题目都要做短期的项目和设想谈谈我的想法：从大的
1、关于变应性肉芽肿性血管炎（CSS——ETPA）及ABPA
短期：报告确诊病例 对临床疑似病例进行病理学检查
长期：对于嗜酸性粒细胞增高的患者进行筛查并进行长期随访，从中诊断ETPA及ABPA，做大样本报告。
我们能提供的：哮喘患者气管镜病理
需要解决的问题：曲霉菌相关检测、病理检查的支持等。
2、成人与儿童哮喘的关系
短期：（1）对于成人哮喘患者询问儿童时期哮喘史，确定成人哮喘中来自于儿童哮喘的比率，对于这部分患者的肺功能等临床特点与无儿童时期哮喘的患者进行对照分析，一方面是临床特点的研究，此外很可能对ACOS的研究有所帮助。
长期：对儿童哮喘患者的临床特点（包括气道炎症细胞表型、FENO、肺功能的动态变化、T细胞亚群、家族史等）进行观察，对于青春期后能够停药缓解的患者与不能缓解的患者进行对照分析，找出儿童哮喘发展为成人哮喘的规律。
3、变应性鼻炎与哮喘的关系
选择：单纯鼻炎患者、单纯哮喘患者、鼻炎合并哮喘患者检查肺功能气道高反应性 FENO 诱导痰 检查鼻激发试验或鼻分泌物比较三者的关系。另外，对于单纯哮喘患者观察规范治疗后出现鼻炎症状的患者并做统计。
4、中药成分的研究：属于天然药物的范畴，如果需要，潍坊哮喘病医院有自己的制剂及药厂可以发挥优势。
5、难治性哮喘的原因。
可以从治疗的规范性（是否使用非正规来源药物、用药方法是否准确、依从性等）、合并症（鼻-鼻窦炎、GERD、OSAHA、心理因素等）、吸烟等不良嗜好、哮喘的细胞表型、皮质醇（是否存在原发的皮质功能能低下？）、其他疾病误诊为哮喘。
6、妊娠合并哮喘的发病及转归（加重、不变、减轻）
7、非正规来源药物使用状况调查，潍坊哮喘病医院2008-2011年做了大样本调查，手机了大量的药物，并对部分药物做了激素含量的HPLC检测，有一些经验，我们有来自全国各地的患者，如果山东哮喘学组进行此课题研究我们愿意尽力。
张怀岭（菏泽医专附属医院院长，主任医师）：
科研工作应注意跨专业、多学科联合，今天我们邀请了儿科的专家讨论儿童哮喘的相关问题，以后我们也可以同妇产科的一起搞孕妇合并哮喘方面的科研，探讨孕妇哮喘发作或加重的原理；我们在临床上遇到：一部分妇女哮喘在孕期哮喘加重了，一部分好转了，也有妇女在产后哮喘好转或“治愈”了，还有的加重了，她们与胎儿之间估计要有免疫反应，如何检测？能否干预？值得研究。
哮喘的研究重在难治性哮喘，在难治性哮喘中可以多找几个课题，大家共同研究，定期总结，找出存在的问题，不断完善，肯定会有突破。少见病、多中心研究，较多见的疾病也可以多中心研究，如睡眠呼吸障碍合并哮喘等，大多数县级医院有了睡眠呼吸检测仪，有利于研究的开展。
张晓荣（滨州医学院附属医院，副主任医师）
议题一：非常赞同多中心的临床研究及病例整合，可以集多家之力，发高水平文章，提高山东呼吸界在全国的影响力及竞争力。病例可整合多种少见疾病，我们愿意积极配合。
议题三：现在在基层医院肺功能还不能得到充分的重视，原因可能包括呼吸科医生本身的原因，再就是肺功能质量控制方面有一点问题，有时拿到的肺功能结果不可信，这也影响了医生开肺功能的积极性，不能给临床提供可靠的数据。因此希望能全省范围内巡讲肺功能的临床应用及规范法操作，提高肺功能的质控水平。
议题四：临床课题的选择—钟南山院士曾在全国年会上提出，中国年轻的医生可以就我国国情，着力研究一下茶碱在支气管哮喘及慢阻肺中的应用价值。我国很多哮喘患者不能坚持规范化治疗，相当一部分病人不是不认可吸入治疗这种方式，而是因为经济的原因不能承受。茶碱药物价格低廉，在国内适用范围光，且有明显的临床效果，能否开展关于茶碱在哮喘控制中的作用等研究，以降低患者费用，提高哮喘控制水平。
徐晶（德州市人民医院，副主任医师）
我们基层医院就诊的支气管哮喘患者中，存在不规范治疗的比例较多，许多患者曾长期服用成分不明（添加激素类可能性大）的“中药胶囊”、“偏方胶囊’,导致患者出现激素依赖性、抵抗性的哮喘较多，我们医院可以协助做此类相关患者的临床调查。
近几年呼出气一氧化氮测定（FENO）的临床应用越来越广泛。属于无创性检查，可重复性较高，能否进行哮喘患者FENO的测定与哮喘病情发作、控制等相关性研究。
调查基层医院肺功能推广普及程度，能否进一步开展肺功能的操作检查及临床应用的规范化培训。
ABPA（变态反应性支气管肺曲菌病）的临床诊断，确诊需要的相关检查不是所有基层医院都能达到，能否让患者继续于当地医院住院治疗，一些相关检查于上级医院做（希望上级医院提供一些便利条件），这样报销比较高，患者节省费用。
赵培革（聊城市人民医院，主任医师）
哮喘学组的任务：除了要带头推广哮喘、慢阻肺的规范化诊疗、肺功能的临床应用以外，还要积极开展临床研究工作，以提升山东省哮喘学组在全国同行业中的学术地位。哮喘的临床研究工作可以涉及到流调、发病机制、变应原、诊断、治疗、转归等多方面。哮喘学组应定期总结临床中遇到的问题，通过文献检索查新，筛选出有临床研究价值的课题，尽快组织进行课题设计，在全省内开展多中心临床研究。希望我们哮喘学组每年都会有越来越多的有价值的课题，要在全国哮喘以及呼吸年会上越来越多的发出我们的声音。
刘训超（菏泽市立医院，主治医师）
市场上治疗哮喘的药物琳琅满目，许多药物为多种药物的组合，无名，无生产日期，无具体成分，此类药物多含有激素，虽价格便宜，服用后短期内有效果，但长期服用会产生很大的副作用，且会产生外源性激素依赖，停用后易出现反弹现象。长期服用此类药物患者病情加重时治疗困难，且必须应用大量激素治疗，是目前许多难治性哮喘的病因之一。此类患者多以农村为主，建议哮喘小组多想办法，必要时可利用媒体，在此问题上多加宣传，让基层医生及老百姓能逐渐认识到此类药物的危害性，尽量做到哮喘防治的标准化治疗。
山东省医学会呼吸分会哮喘小组的成立是山东省哮喘病防治工作的一个重要时刻，成立大会在董亮教授的带领下取得圆满成功，成员来自山东省34个医院，这些医院均是各市的医疗中心，几乎包含山东省所有的三甲医院，这么多呼吸科专家汇聚在一起，能量会非常巨大，我觉得团结到一起优势是在流调、少见病的收集及大型RCT上，建议下一步的研究向此倾斜。
RCT研究可能过程复杂，但可信度更高，更容易得到国际的认可，建议在此方面努力。
(董亮 吴金香)
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