哮喘患者使用哪些药物需谨慎？
2013/11/11
俞绮虹
天津市胸科医院 300051
哮喘是一种变应性疾病，接触变应原（过敏原）是哮喘发作的重要原因。药物既可以作为变应原诱发哮喘的发作，也可以通过其它机制引起气道痉挛和哮喘发作或加重。哮喘患者应该了解哪些药物可能导致哮喘发作或加重，从而避免或谨慎使用该类药物。可以引起哮喘发作或加重的药物主要有以下几种：天津市胸科医院 300051
1.解热镇痛抗炎药：代表的药物是阿司匹林，还包括含阿司匹林的复方制剂以及对乙酰氨基酚（扑热息痛）、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸钠（扶他林）等，这些药物常用于心脑血管疾病、关节炎及感冒、发热、疼痛的患者。但是，对于有哮喘及哮喘家族史的患者使用该类药物需谨慎。
临床上有一种哮喘称为阿司匹林哮喘，约占哮喘患者的10-20%。患者除阿司匹林不耐受外，常伴有慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉。患者常在服用这类药物数分钟至3小时内出现严重的哮喘发作，可伴大量流涕、眼眶周围水肿等表现，严重者可出现休克、窒息、死亡。它既可以发生于既往有哮喘的患者，也可以发生于既往没有哮喘的患者，故需引起重视。
2. β受体阻滞剂：包括非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）、噻吗洛尔（噻吗心安）、吲哚洛尔（心得静）等和选择性β受体阻滞剂如阿替洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔等。主要用于治疗高血压、冠心病、心律失常、心功能不全等。这类药物可以通过阻断β受体，引起支气管的收缩和哮喘加重。因此，哮喘患者使用该类药物需谨慎，如确需使用，建议使用选择性β1受体阻滞剂，并控制药量。
3. 血管紧张素转化酶抑制剂：这类药物有卡托普利（开博通）、依那普利、贝那普利（洛丁新）、培哚普利（雅施达）、福辛普利（蒙诺）等，主要用于治疗高血压和心脏病。这类药物可以抑制缓激肽的降解，从而诱发气道高反应性，加重气道炎症。临床上常表现为慢性咳嗽，哮喘患者可以出现哮喘加重。对于慢性咳嗽的患者可以改用血管紧张素受体拮抗剂。
4. 含碘造影剂：任何一种含碘造影剂都可以引起过敏反应，诱发哮喘发作，以含有甲基葡胺的造影剂发生率最高。
5. 镇静剂、镇痛剂：如利眠宁、可待因、吗啡、芬太尼等，镇静剂和具有镇静作用的镇痛剂都会抑制呼吸，当哮喘发作时，该类药物可以使患者出现呼吸衰竭。因此，在哮喘急性发作时要避免使用。
6. 其他药物：包括抗生素如磺胺药、青霉素类；蛋白类制剂及其他生物制剂如链激酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、各种疫苗、抗毒素血清和口服花粉制剂等；胆碱能药物如乙酰胆碱、匹罗卡品、新斯的明等；口服抗凝剂华法令、三环类抗抑郁药等，这些药物都可能诱发过敏反应或通过其它机制诱发哮喘发作。
哮喘患者为过敏体质，其病理生理特点为气道慢性炎症，故任何可能引起过敏反应及加重气道炎症的药物都可能诱发或加重哮喘。哮喘患者在应用以往没有使用过的药物时都应谨慎使用、密切观察。一旦发生哮喘发作或加重，要确定是否与所用的药物有关，并及时停药，防止再次使用而再次诱发哮喘发作。当哮喘发作时要及时就医。
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