食物过敏与免疫治疗
2013/04/24
沈阳军区总医院全军呼吸内科及变态反应疾病诊治中心 110016
一、食物过敏原概述
对人类健康构成威胁的食物过敏原主要来自食物中含有致敏蛋白质、食品加工储存中使用的食品添加剂和含有过敏原的转基因食品。
（1） 食物过敏蛋白质
食物过敏蛋白质食物中90%的过敏原是蛋白质，但并非所有蛋白质都会引起过敏。1999年国际食品法典委员会第23次会议公布了常见致敏食品的清单，包括8种常见的和160种较不常见的过敏食品。临床上90%以上的过敏反应由8类高致敏性食物引起，这些食物包括：蛋、鱼、贝类、奶、花生、大豆、坚果和小麦。其他食品如猪肉、牛肉、鸡、玉米、番茄、胡萝卜、芹菜、蘑菇、大蒜、甜辣椒、桔子、菠萝、猕猴桃，芥末、酵母诱发的过敏反应较少[5]。
（2）食品添加剂
食品添加剂包括防腐剂、色素、抗氧化剂、香料、乳化剂、稳定剂、松软剂和保湿剂等，其中人工色素、香料引起过敏反应较为常见。为了食品的货架期、改善感官性状和口感，这些化学物质被广泛用于各类食品中，但由于食品标签中标注不明确或没有标注，如果不特别注意往往难以观察[6]。
（3）转基因食品
近年来，随着生物技术的迅速发展，转基因食品不断进入人类社会。1998年，全球转基因作物种植面积达2780万公顷。1999年，美国50%玉米和大豆采用转基因种子。以番茄、南瓜、玉米、马铃薯、大豆等许多基因工程植物为原料制成的食品已经或即将在超市中出售；这些食品包括面包、果酱、糖果饼干、面饼、干酪、黄油、人造黄油和肉制品等[7]。因此，检查食物的致敏性是转基因食品安全检查的一项主要内容，任何新的转基因食品商业化之前，都需要对其进行包括致敏性在内的安全性评估。2000 年起我国已开展转基因食品潜在致敏性评估的研究，并着手建立相应的评估方法、评估程序和管理法规[8]。
二、食物过敏的治疗
食物过敏最常用的治疗方法是回避过敏性食物以防止过敏的发生，提倡母乳喂养，怀孕期间母亲应该回避容易致使过敏的食物，经常食用花生的母亲所分娩的婴儿容易发生花生过敏[9]。免疫治疗在防治食物过敏中已经取得进展，食物免疫耐受治疗也称口服脱敏治疗，是食物过敏的重要治疗方法之一。应从食用极少量过敏食物开始，通常以克计算或采用稀释的浓度来逐渐增加食物的数量，使患者对过敏食物逐渐产生耐受性，如牛奶可以从稀释1000-10000 倍的浓度定量口服，根据有无反应逐步增加浓度。目前还没有资料证实口服或肠道外的免疫耐受治疗可以诱发呼吸道症状。在耐受治疗过程中可每隔2-5年进行一次食物特异性皮肤试验或食物激发试验以判断患者是否已对过敏食物产生耐受性[10]。有报道皮下注射纯化的低剂量花生和鱼类蛋白抗原成功治疗了这两类食物的过敏，但患者皮下注射免疫治疗可引起比较多的不良反应，因此此类技术未得到推广[11]，另有采用舌下含服过敏原免疫治疗方法诱导食物免疫耐受已经成功使23 例榛子过敏患者的症状显著缓解[12]。Patriarca 等[13]报道标准化的口服免疫耐受治疗方案，可以使得83%的患者对既往过敏的食物产生耐受。目前正在研究的治疗食物过敏的潜在方式还包括抗-IgE 抗体、细胞因子/抗细胞因子等治疗方法以及中药细辛等在防治食物过敏中的作用，除此之外，有报道通过抑制血小板活化因子可以防止实验对象变态反应的发生[14]。这些方法都为食物过敏的治疗提供了新的思路。
三、小结
食物过敏的发生机制涉及年龄、种族、职业、环境、遗传等多因素，细胞免疫是传统食物过敏发生机制的重要补充。迄今为止，食物过敏预防和治疗尚无共识，甚至部分学者对限制过敏性食物提出异议，Du Toit等[15]最近报道了一项非常有趣的数据，在英国生活的1岁以内的犹太儿童限制食入花生类食品，但对花生过敏的发生率却是同龄以色列儿童的10倍（后者无花生类食品限制）。Zutavern 等[16]也发现，推迟婴儿进食固体食物并没有预防食物过敏的发生，相反还会增强某些食物的致敏，这一现象可能与婴儿阶段食入花生类致敏抗原诱导耐受性相关。需要强调的是致敏性食物食入的量和频率必须在专业医师的指导下进行，尤其是具有过敏性体质的婴儿。食物过敏的发病机制与体液、细胞免疫系统等多因素有相关性，因此今后食物过敏的治疗应该将这两者结合起来，深入研究如何诱导食物免疫耐受性的个体化治疗将是一个非常有前景的方向。
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