吸入激素治疗哮喘安全吗？
2013/04/22
林江涛
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
激素在临床工作中应用很广，比如治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等疾病的疗效很好。同时激素的全身性副反应也是明显的，包括血糖升高、骨质疏松、免疫功能抑制导致的感染等。因此，很多患者一听到激素就谈虎色变，不愿意使用激素治疗。
但是，哮喘是一个需要长期治疗的慢性气道炎症性疾病，需长期用激素控制病情。为了避免激素的副反应，激素制剂有了很大的革新。目前临床上给哮喘病人使用的激素为“吸入类激素”，与我们全身使用的激素，如口服、静脉使用的激素完全不同，是局部激素。且通过吸入方式给药的剂量非常低，是以微克计算的，而口服的激素是以毫克计算的，1毫克等于1000微克，因此二者剂量差别非常大。
另外，吸入类激素的化学结构发生了改变，是一种特殊类型的激素，仅仅在气道炎症的部位发挥作用，很少局部或吞咽到胃里吸收而产生全身作用，即便微量进入到血液里，经过肝脏的代谢，绝大多数也可以被灭活。
现在我们推荐给患者使用的吸入激素的剂量，是指南推荐的剂量，是经过大量的临床研究、摸索出来的安全剂量。我们管理的哮喘病人最长吸入激素近30年的历史，没有看到全身副作用的发生，前提是在医生的指导下，按照指南推荐的剂量来使用。不过，假如吸入方法掌握不好，可能会有局部的副反应发生，比如声音嘶哑或口腔念珠菌感染。后者是一种真菌感染，总体发生率低于3%。如果掌握正确的吸入方法或吸药以后充分用盐水含漱几次，这种局部的副反应发生几率就会降的更低。
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