认识烟草依赖 提供政策保障 降低经济负担 实现全民健康专家建议书
2009/07/09
刚刚公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：“完善重大疾病防控体系和突发公共卫生事件应急机制，加强对严重威胁人民健康的传染病、慢性病、地方病、职业病和出生缺陷等疾病的监测与预防控制。”此外，随着世界卫生组织《烟草控制框架公约》在我国的生效以及“无烟奥运”的开展，中国已积极加入控烟的行列。
烟草依赖1998年已被WHO作为一种疾病列入国际疾病分类，（ICD-10，F17.2）（属精神与行为障碍，物质依赖范畴），是一种慢性病，具有高复发性的特点。我国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国。2002年吸烟现状调查结果显示，我国有烟民3.5亿，占世界烟民的1/3，被动吸烟人群达5.4亿。其中15岁以上男性吸烟率为66.0%，是世界上男性吸烟率最高的几个国家之一。
我国每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%，到2050年，我国因烟草所致的疾病死亡将达300万，其中有一半将在35岁～69岁之间死亡。我国吸烟导致死亡的相关疾病前三位依次是：慢性阻塞性肺疾病、肺癌、冠心病。吸烟将导致平均寿命缩短10年；使冠心病的患病时间提前10年；使猝死的相对危险升高3倍以上；使外周血管病的患病危险增加10倍～16倍。《国家癌症控制纲要》也指出：在下一个10年里，吸烟将使1000万人死于癌症（尤其是肺癌）。这将对社会和家庭都将造成巨大损失。我国2005年研究数据显示，吸烟导致直接经济损失1665.60亿元人民币，间接经济损失861.11～1205.01亿元人民币，总经济损失近3000亿元人民币，约占当年国民生产总值（GDP）的1.5%。
《GOLD》，中国《COPD诊治指南》，《ACC/AHA慢性稳定性心绞痛治疗指南》，《2007 ACC/AHA不稳定性心绞痛/非S-T段抬高心肌梗死治疗指南》《AHA/ASA 中风指南》等国内外多部指南中都强烈建议患者进行戒烟治疗，并应向愿意戒烟的患者提供药物治疗。每年仅靠个人意志戒烟成功率只有3%，大部分人在戒烟坚持2周后就会复吸。美国《烟草使用和依赖临床治疗指南：2008年更新版》明确指出，除特殊情况外，临床医师应鼓励所有尝试戒烟的患者使用药物。吸烟在医学上已经被界定为一种慢性高复发性疾病，唯有通过专业的治疗和长期的努力才能提高戒烟的成功率。
戒烟是挽救生命最经济的干预措施，被普遍看作是卫生成本效益的金标准，用作戒烟干预的成本远远低于生存干预的社会平均成本。戒烟后可减少很多疾病的发病率和病死率，包括呼吸系统疾病和各种癌症、卒中、急性心肌梗死、猝死、外周血管性疾病等。同时，戒烟也是改善心血管疾病远期预后最经济有效的措施，国外多项研究显示戒烟可使冠心病患者远期死亡风险下降36%，而相比之下，他汀类药物、β受体阻滞剂和阿司匹林使冠心病远期死亡风险下降分别为29%、23%和15%。戒烟疗程只有12周，所需费用仅为降血压1/4，降脂的1/25。一个戒烟项目的长期财政收益会带来医疗成本、旷工、人寿保险的降低和生产力的提高，以上这些远远地超过了投入项目本身的成本
Cochrane协作网最新（2009年）的系统评价结果显示，与没有费用补偿相比，全部戒烟费用的补偿能够显著提高戒烟的成功率（RR=4.38），能够增加尝试戒烟的比例（RR=1.19）和对戒烟治疗方法的应用（RR=1.33）。其他的证据表明：实施对戒烟产品报销的2年后能导致吸烟率降低1%～2%；全部报销戒烟治疗费用，对戒烟治疗方法的利用会增加3倍，6个月后成功戒烟人数增加两倍。目前，许多欧美和亚太国家和地区都将烟草依赖作为一个独立的疾病，并将戒烟药物纳入国家和地区医保报销目录，如澳大利亚、爱尔兰、英国、日本、比利时、西班牙、加拿大、美国、韩国、台湾、法国等。这些国家的实践表明：戒烟服务作为公共补偿的一部分，对降低与烟草有关的疾病负担能起到积极和促进的作用。
烟草已成为当今世界最严重的公共卫生问题之一，是人类健康所面临的最大的危险因素，但也却是可以预防的危险因素。烟草依赖作为一种成瘾性疾病，将戒烟药物列入国家医保报销目录，制定合理的报销比例，不仅能够增加尝试戒烟的人数，提高戒烟的成功率，还将对全民健康水平的提高有着深远的意义。
（华子）
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