吸烟增加结直肠癌发病率和死亡率
2009/04/29
林江涛
卫生部中日友好医院呼吸内科 100029
烟草是公认的致癌因素。吸烟已被证实与肺癌、口咽癌、喉癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌、胰腺癌、食管癌和胃癌等多种肿瘤的发生、发展有关。
欧洲肿瘤学研究所Botteri等发表在12月17日《美国医学会杂志》[JAMA2008,300(23):2765]上的一项最新荟萃分析证实，吸烟不但增加结直肠癌发病率，而且增加结直肠癌死亡率。
研究者通过对PubMed、科学网(Wed of Science )和EMBASE数据库（截至2008年5月）中相关文献的荟萃分析，证实了两者之间的相关性。
一、发病率增加约一成
研究者对1969年～2008年间的106项研究进行了结直肠癌发病率分析，结果发现当前吸烟者相对于从未吸烟者的相对危险（RR）为1.07(0.99～1.160,，既往吸烟者相对于从未吸烟者的RR为1.17(1.11～1.22)。
结直肠癌发病危险随吸烟量的增加呈线性增加：吸烟量每增加10支/天，危险性增加7.8% ；吸烟量每增加10包年危险性增加4.4%。如一个每天吸1包烟、烟龄为50年的人，患结直肠癌的危险增加24% 。
此外，结直肠癌发病危险性随吸烟时间的延长而呈非线性增加。于吸烟10年后开始增加，30年后达统计学意义，提示这是一个漫长的致癌过程。
结直肠癌发病率在吸烟者为65.5例/10万人，在不吸烟者为54.7 例/10万人（绝对差异为10.8 例/10万人）。
二、死亡率增加两成余
研究者对1990年～2008年间的17项研究进行了结直肠癌死亡率分析，结果发现当前吸烟者相对于从未吸烟者的RR为1.28（1.15～1.42），既往吸烟者相对于从未吸烟者的RR为1.23（1.14～1.32）。
结直肠癌死亡危险性随吸烟时间的延长也呈线性增加：吸烟时间每增加10年，死亡危险性增加9.5%，相当于一个吸烟50年的人死于结直肠癌的危险性比一个从未吸烟者增加了57.5%。
结直肠癌死亡率在吸烟者为41.3例/10万人，在非吸烟者为35.3例/10万人（绝对差异为6例/10万人一年）。
直肠癌受影响更大
研究者的另一个发现是，无论是发病率还是死亡率，吸烟对直肠癌的影响均强于对结肠癌的影响，吸烟对近段结直肠癌发病率的影响略高于远段结肠癌。
虽然吸烟与结直肠癌之间存在显著相关性，但其相关程度弱于吸烟与结直肠腺瘤性息肉之间的相关性。Botteri等此前的一项荟萃分析显示，吸烟使结直肠腺瘤性息肉危险增加。
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