哮喘联盟

   摘要
   背景：全球百日咳患者人数约为4千8百50万，每年有295000名患者因百日咳死亡。在低收入国家，婴儿的个案死亡率高达4%。大部分百日咳致死的儿童和成人主要原因为阵发性咳嗽。咳嗽的治疗包括激素、β2肾上腺受体激动剂、百日咳特异性免疫球蛋白、抗组胺药和白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
   目的：评价降低百日咳儿童和成人阵发性咳嗽严重程度的干预措施的疗效和安全性。
   检索方法：对Cochrane对照试验中心注册网（CENTRAL Issue 2, 2012）（包括Cochrane急性呼吸道感染专家组注册网、从Cochrane图书馆进入的综述摘要数据库（DARE Issue 2, 2012）、MEDLINE（1950～2012年1月）、EMBASE（1980～2012年1月）、AMED（1985～2012年1月）、CINAHL（1980～2012年1月）和LILACS（2012年1月）数据库进行检索。寻找正在进行的当前对照临床试验。
   选择标准：选取采用任何干预措施（除了抗生素和疫苗）治疗百日咳患者咳嗽的随机、对照试验（RCT）和准RCT。
   数据收集和分析：2009年，2名作者（SB, MT）单独选取临床试验、提取数据和评价各临床试验是否符合入选标准。另2名作者单独对2012年更新的数据库检索后获取其他研究。主要转归为阵发性咳嗽的频率。次要转归为呕吐的频率、喘息频率、紫绀频率、严重并发症的发生、任何原因导致的死亡、药物副作用、入院和住院天数。
   主要结果：10项临床试验入选，其样本量存在差异（N = 9～135），均来自高收入国家。入选的研究并未显示任何干预措施具有显著疗效。仅6项试验（包括196名参与者）报道的数据较为详细，能用于进一步分析。苯海拉明并不能改变咳嗽的发作，每24 h咳嗽频率的平均差异（MD）为1.9（95% CI：-4.7～8.5）。一项对百日咳免疫球蛋白的研究显示，每24 h喘息平均下降3.1次（95% CI：-6.2～0.02），但住院天数无明显变化（MD -0.7天; 95% CI：-3.8～2.4)。地塞米松并没有明显缩短住院天数（MD： -3.5天; 95% CI：-15.3～8.4），沙丁胺醇对每24 h的咳嗽频率无影响（MD -0.2; 95% CI：-4.1～3.7）。仅一项对百日咳免疫球蛋白和安慰剂进行研究的临床试验报道不良反应相关数据：治疗组4.3%的患者出现不良反应（皮疹），而安慰剂组为5.3%（稀便、注射部位疼痛和肿胀）。
   作者的结论：目前，要确定百日咳患者咳嗽干预措施的疗效，尚缺乏足够的证据。

                                                                      （陈欣 审校）
                                Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD003257.

Symptomatic treatment of the cough in whooping cough.

Bettiol S, Wang K, Thompson MJ, Roberts NW, Perera R, Heneghan CJ, Harnden A.

Source
School of Medicine, Clinical School, University of Tasmania, Private Bag 29, Hobart, Tasmania, Australia, 7000.

Abstract  
BACKGROUND: The worldwide incidence of whooping cough (pertussis) has been estimated at 48.5 million cases and nearly 295,000 deaths per year. In low-income countries, the case-fatality rate among infants may be as high as 4%. Much of the morbidity of whooping cough in children and adults is due to the effects of the paroxysmal cough. Cough treatments proposed include corticosteroids, beta 2-adrenergic agonists, pertussis-specific immunoglobulin, antihistamines and possibly leukotriene receptor antagonists (LTRAs). 
OBJECTIVES: To assess the effectiveness and safety of interventions to reduce the severity of paroxysmal cough in whooping cough in children and adults.
SEARCH METHODS: We updated searches of the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL Issue 2, 2012), which contains the Cochrane Acute Respiratory Infections Group’s Specialised Register, the Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE Issue 2, 2012) accessed from The Cochrane Library, MEDLINE (1950 to January 2012), EMBASE (1980 to January 2012), AMED (1985 to January 2012), CINAHL (1980 to January 2012) and LILACS (January 2012). We searched Current Controlled Trials to identify trials in progress.
SELECTION CRITERIA: We selected randomised controlled trials (RCTs) and quasi-RCTs of any intervention (excluding antibiotics and vaccines) to suppress the cough in whooping cough. 
DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two review authors (SB, MT) independently selected trials, extracted data and assessed the quality of each trial for this review in 2009. Two review authors (SB, KW) independently reviewed additional studies identified by the updated search in 2012. The primary outcome was frequency of paroxysms of coughing. Secondary outcomes were frequency of vomiting, frequency of whoop, frequency of cyanosis (turning blue), development of serious complications, mortality from any cause, side effects due to medication, admission to hospital and duration of hospital stay. 
MAIN RESULTS: Ten trials were included of varying sample sizes (N = 9 to 135) from high-income countries. Study quality was generally poor. Included studies did not show a statistically significant benefit for any of the interventions. Only six trials including a total of 196 participants reported data in sufficient detail for analysis. Diphenhydramine did not change coughing episodes; the mean difference (MD) of coughing spells per 24 hours was 1.9; 95% confidence interval (CI) - 4.7 to 8.5. One study on pertussis immunoglobulin reported a possible mean reduction of -3.1 whoops per 24 hours (95% CI -6.2 to 0.02) but no change in hospital stay (MD -0.7 days; 95% CI -3.8 to 2.4). Dexamethasone did not show a clear decrease in length of hospital stay (MD -3.5 days; 95% CI -15.3 to 8.4) and salbutamol showed no change in coughing paroxysms per 24 hours (MD -0.2; 95% CI -4.1 to 3.7). Only one trial comparing pertussis immunoglobulin versus placebo reported data on adverse events: 4.3% in the treatment group (rash) versus 5.3% in the placebo group (loose stools, pain and swelling at injection site). 
AUTHORS’ CONCLUSIONS: There is insufficient evidence to draw conclusions about the effectiveness of interventions for the cough in whooping cough.

Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD003257.