哮喘联盟

    背景：吸入治疗的依从性对哮喘成功治疗具有重要作用。对哮喘治疗依从性差的原因已有研究，但对较好的依从性了解却较少。对吸入治疗依从机制的了解，有助于探索更好的方法提高哮喘治疗的依从性。本试验旨在评价对哮喘吸入治疗依从的因素及其机制，以及与哮喘治疗依从性相关的临床预后。
    方法：针对176名哮喘患者，根据其自述的依从性问卷调查，进行横断面评价与哮喘治疗依从性相关的因素和预后。该问卷调查包括4个与使用吸入器相关的项目。基于总体平均依从性评分对依从性进行评价。
    结果：在176名参与研究的患者中，146名（83％）患者的反馈信息有效。与总体平均依从性评分相关的因素包括老年（r =0.18, P=0.032）及反复吸入治疗指导（P=0.0016）。146名患者中，对25名（17.1%）患者接受了由呼吸科医生给予的反复吸入治疗指导。Logistic回归分析显示，较好的吸入治疗依从性与反复的吸入治疗指导显著相关，其优势比为2.90 (95%CI: 1.07-7.88; P=0.037)。与未接受反复吸入指导的患者相比，指导后故意不依从治疗的患者显著减少。此外，总体平均依从性评分与哮喘恶化频率（r = -.19, P= .021）、急诊就诊次数（r = -.19, P=0.042）、健康相关生活质量评分（圣乔治呼吸问卷: 总体评分：r=-0.22, P=0.024; 症状评分：r=-0.21, P=0.022; 影响评分：r = -0.20, P=0.035）显著相关。
    结论：对哮喘吸入治疗反复指导通过降低故意不依从患者的比例，增加患者对哮喘治疗的依从性。此外，具有较好治疗依从性的患者可能具有较好的治疗结果。

                                                              （林江涛 审校）
                        Takemura M, et al. J Asthma. 2010 Mar;47(2):202-208.


Repeated instruction on inhalation technique improves adherence to the therapeutic regimen in asthma. 

Takemura M, Kobayashi M, Kimura K, Mitsui K, Masui H, Koyama M, Itotani R, Ishitoko M, Suzuki S, Aihara K, Matsumoto M, Oguma T, Ueda T, Kagioka H, Fukui M.
Division of Respiratory Medicine, Kitano Hospital, Tazuke Kofukai, Medical Research Institute, Osaka, Japan. YHY01454@nifty.com

BACKGROUND: Adherence to inhalation therapy is a critical determinant of the success of asthma management. Reasons for nonadherence have been well studied, but reasons for good adherence are poorly understood. Understanding the mechanisms of adherence to inhalation therapy is important in developing strategies to promote adherence. The objective of this study was to assess the factors and mechanisms that contribute to and the clinical outcomes relating to adherence to inhalation therapy. 
METHODS: The factors and outcomes related to adherence to inhalation therapy were examined cross-sectionally in 176 adults with asthma using a self-reported adherence questionnaire that consisted of four items dealing with the use of inhaled controller medications. A 5-point Likert scale was used for the responses to each item. Adherence was assessed based on the overall mean adherence score. 
RESULTS: Of the 176 patients who were potential participants, 146 (83%) responded with usable information. Significant factors associated with the overall mean adherence score were older age (r = .18, p = .032) and receiving repeated instruction on inhalation techniques (p = .0016). Of the 146 respondents, 25 (17.1%) patients were given repeated verbal instruction or demonstrations of inhalation technique by a respiratory physician. On logistic regression analysis, good adherence to inhalation therapy was significantly related to the receiving of repeated instruction on inhalation technique, with an odds ratio of 2.90 (95% confidence interval 1.07-7.88; p = .037). Furthermore, less intentional nonadherent behavior was reported in patients with repeated instruction on inhalation technique compared to those without it. A significant correlation was found between the overall mean adherence score and the frequency of asthma exacerbations (r = -.19, p = .021), emergency room visits (r = -.19, p = .042), and the health-related quality of life score (St. George’s Respiratory Questionnaire: Total, r = -.22, p = .024; Symptoms, r = -.21, p = .022; Impacts, r = -.20, p = .035). 
CONCLUSIONS: Repeated instruction on inhalation techniques may contribute to adherence to inhalation therapy through decreasing intentional nonadherence. Furthermore, good adherence to the therapeutic regimen may offer good asthma-related outcomes.