噻托溴铵可以抑制哮喘控制不佳患者的急性发作
2012/10/29
来自奥地利维也纳ERS2012年会信息—自从噻托溴铵出现后，哮喘控制不佳的患者疾病恶化的风险大大降低，患者肺容量平稳提高，已经超过了标准联合治疗方案的疗效。研究成果已经发表在欧洲呼吸学会2012年年会上，同时在《新英格兰医学杂志》网络版发布（Tiotropium in Asthma Poorly Controlled with Standard Combination Therapy）。
长效吸入性抗胆碱能受体支气管扩张药噻托溴铵早用来治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）有几十年的历史，但是对于哮喘患者来说，抗胆碱能药的使用就不是特别主流，也许是因为它们的起效时间比较长。其在治疗COPD中的良好表现使得研究者们考虑，这种药是否能够对顽固性哮喘有效。顽固性哮喘通常用指南推荐疗法——大剂量的吸入性糖皮质激素与长效β2激动剂联合治疗无效。
来自荷兰赫罗纳大学的Huib A.M. Kerstjens研究小组分析了2组随机双盲对照实验的结果。这两组实验对比了912例使用标准联合用药但哮喘症状仍然难以控制的患者，使用噻托溴铵与使用安慰剂之后肺功能与疾病预后的不同变化情况。上述接受过标准联合治疗但仍然难以控制症状的哮喘患者被以1：1的比例随机分成了两组，一组使用软雾化吸入噻托溴铵（5微克，2/日），一组使用安慰剂。这些患者实验前的FEV1均小于预计值的80%，哮喘控制指数（ACQ）均大于等于1.5分。所有的患者至少经历过一次严重发作，至少全身使用糖皮质激素超过3天。治疗组患者与安慰剂组患者发病前的病例特点都是相似的，年龄从18岁到75岁不等，至少有5年的哮喘病史。
结果使用噻托溴铵的实验组与安慰剂组相比，实验的结束时间长56天（噻托溴铵组实验281天，安慰机组实验226天）。噻托溴铵组首次严重发作发病风险降低21%( 风险比率，[HR], 0.79; P = .03)。总体来说，在噻托溴铵组中，经历过至少一次严重发作的患者数量要比安慰剂组少得多(26.9% vs 32.8%)。治疗后，患者各种程度的哮喘急性发作风险均有所下降(下降31%; P <0.0001)。
结论，在标准治疗方案的基础上加用噻托溴铵治疗，可以扩张小气道，恢复肺容积，减轻气道梗阻症状。而气道梗阻与肺容量下降正是重症哮喘最鲜明的特点。可以帮助控制哮喘的恶化，而从前这种恶化的哮喘都是需要口服糖皮质激素和住院治疗的。
参考：Tiotropium Curbs Exacerbations of Poorly Controlled Asthma，Medscape，2012年9月4日
（中国医科大学附属一院 孔灵菲 摘译）
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