哮喘患者肺功能检查的意义？
2012/03/05
范亮 汤葳
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
肺功能对于诊断哮喘，抑或是哮喘急性发作期或慢性缓解期，正确判断病情的严重程度，都很有价值。患者可根据发生在自己身体内某些变化（症状、体征）及用药次数，来判断哮喘的病情。但上述资料主观的成分较多，每个人对某一个症状的轻重的判断可能有很大的差异，需要能客观反映哮喘疾病程度的指标。由于哮喘发作时，气道狭窄，患者呼出气体受阻，故呼出气体的流速明显减慢。医学上用几个简单、实用的指标来表示呼出气体的流速。
以下是应用最多的几个指标：
①第一秒用力肺活量（FEV1），是指病人先尽量深吸气，直到不能再吸进气体后迅速用力地呼出气体，在第一秒钟呼出的气体量就称为FEV1。可以想象，患者病情越重，气道越狭窄，气体流速越慢，FEV1就越小。但每个人因性别、体重、身高、年龄不同，他的基础FEV1也不同，所以可根据不同的患者，记算出他的最佳FEV1（预计FEV1）。实测FEV1比预计FEV1越小，说明病情越重。
②最大呼气流速（PEF），是指患者在上述用力呼出气体过程中呼出气体的最大流速。由于FEV1需要到医院用特殊肺功能仪测定，而PEF通过蜂速仪测定，设备简单，操作方便，患者可以自行测定，其最大优点是可在家中连续检查，因此在哮喘患者的自我监测过程中起到了很大的作用。
①第一秒用力肺活量（FEV1），是指病人先尽量深吸气，直到不能再吸进气体后迅速用力地呼出气体，在第一秒钟呼出的气体量就称为FEV1。可以想象，患者病情越重，气道越狭窄，气体流速越慢，FEV1就越小。但每个人因性别、体重、身高、年龄不同，他的基础FEV1也不同，所以可根据不同的患者，记算出他的最佳FEV1（预计FEV1）。实测FEV1比预计FEV1越小，说明病情越重。
②最大呼气流速（PEF），是指患者在上述用力呼出气体过程中呼出气体的最大流速。由于FEV1需要到医院用特殊肺功能仪测定，而PEF通过蜂速仪测定，设备简单，操作方便，患者可以自行测定，其最大优点是可在家中连续检查，因此在哮喘患者的自我监测过程中起到了很大的作用。
最大呼气流速（PEF）的测定可客观地反映哮喘患者气流阻塞程度。如PEF≥80%预计值，PEF变异率<20%，说明哮喘控制尚可。如PEF≥80%预计值，PEF变异率20%～30%，提示哮喘为轻度。如PEF>60%，但<80%预计值，PEF变异率>30%，提示哮喘为中度。如PEF<60%预计值，PEF变异率>30%，提示哮喘为重度。
PEF测定不仅可用于判断病情轻重，还可用于观察病情演变，以估计对治疗的反应。研究表明，初始治疗不能改善呼出气流流速，则意味着病程严峻，需要往院治疗。定时观察PEF是估计急性发作患者是否往院治疗的最佳指标。
在致命性哮喘或猝死前，PEF常出现明显的昼夜波动，早晨测定的PEF和下午测定的PEF差异较大。有研究提示PEF昼夜的明显波动常预示哮喘患者的猝死，一旦发现，患者应严格观察病情的变化，积极治疗，并到医院求诊。
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