常规肺功能检查在哮喘的确诊中有什么意义？
2011/09/07
范亮 万欢英
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科 200025
支气管哮喘患者的肺功能特征性改变包括以下几个方面：
①气道阻力增加和呼气流速下降：气道阻力增加是哮喘的主要病理生理特征，阻塞发生在较大气管时更为明显。由于气体呼出时气道阻塞更为明显，故呼气阻力大于吸气阻力。哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著下降，如第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），尤其是最大呼气流速或呼气峰流速。这是因为在呼气期间，当气道内压渐降至等于胸膜腔压（即等压点）时，气道便可能闭陷，呼气越用力，越促使气道闭陷，气流速度不可能提高。由于FEV1降低通常超过FVC降低的幅度，故FEV1/FVC的比值可偏低，一般<70%。
②呼吸死腔增大：哮喘病人的气道阻塞不是一致的，有些部分在呼气是完全阻塞，肺泡显著过度充气，以致该部分毛细血管床显著减少，甚至完全关闭。同位素肺灌注扫描可显示为无灌注区，有的竟可被误诊为肺栓塞。
③弥散功能正常：无合并症的哮喘患者，其肺内气体的弥散功能是不会出现真正异常的，哮喘发作非常严重者，CO弥散量（DLCO）可能有所降低，这种情况虽然反映气体交换量减少，但它是通气不均所致而非真正的弥散功能障碍。临床上测定DLCO是鉴别哮喘的过度充气与肺气肿的重要客观指标之一，后者的DLCO值通常都是减低的。哮喘病人如果保持正常的DLCO值，提示其气道阻塞具有可逆性。
①气道阻力增加和呼气流速下降：气道阻力增加是哮喘的主要病理生理特征，阻塞发生在较大气管时更为明显。由于气体呼出时气道阻塞更为明显，故呼气阻力大于吸气阻力。哮喘发作时，有关呼气流速的全部指标均显著下降，如第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），尤其是最大呼气流速或呼气峰流速。这是因为在呼气期间，当气道内压渐降至等于胸膜腔压（即等压点）时，气道便可能闭陷，呼气越用力，越促使气道闭陷，气流速度不可能提高。由于FEV1降低通常超过FVC降低的幅度，故FEV1/FVC的比值可偏低，一般<70%。
②呼吸死腔增大：哮喘病人的气道阻塞不是一致的，有些部分在呼气是完全阻塞，肺泡显著过度充气，以致该部分毛细血管床显著减少，甚至完全关闭。同位素肺灌注扫描可显示为无灌注区，有的竟可被误诊为肺栓塞。
③弥散功能正常：无合并症的哮喘患者，其肺内气体的弥散功能是不会出现真正异常的，哮喘发作非常严重者，CO弥散量（DLCO）可能有所降低，这种情况虽然反映气体交换量减少，但它是通气不均所致而非真正的弥散功能障碍。临床上测定DLCO是鉴别哮喘的过度充气与肺气肿的重要客观指标之一，后者的DLCO值通常都是减低的。哮喘病人如果保持正常的DLCO值，提示其气道阻塞具有可逆性。
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