第四届中国咳嗽论坛报道
2010/12/01
2010年11月5～7日，由中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国哮喘联盟、广州呼吸疾病研究所呼吸疾病国家重点实验室（广州医学院）主办，辉瑞健康药物部协办的“第四届中国咳嗽论坛”在无锡召开。中国工程院医药卫生工程学部院士钟南山和卫生部中日友好医院林江涛教授担任本届大会主席，来自全国各地的180余位呼吸内科、儿科等临床医生参加。
论坛特别邀请英国贝尔法斯特皇后大学临床医学研究院洛肯·麦加维（Lorcan McGarvey）教授以及国内数十位专家对咳嗽领域的前沿、热点话题进行深入探讨。论坛继承往届特点，并增加辩论赛和“三人行”专题讨论等形式激发学术观点的碰撞与交流。此外，借助“好医生网站”现场网络直播，吸引1800余医生在线积极参与。现撷取本届论坛精要内容，与读者共享。
咳嗽临床诊疗进展
McGarvey教授在其报告中指出，目前咳嗽模式的实验室资料已相当丰富。然而相比之下，临床咳嗽分型资料相对不足，且对临床诊疗及预后判断价值不大。 24 h便携式咳嗽记录仪可客观记录患者咳嗽频率、剧烈程度、持续时间、时相、深度等。其敏感性为91%，特异性为99%。随着医学科技的飞速发展以及人类对咳嗽的深入研究，动态咳嗽记录监测很可能在未来咳嗽诊疗及疾病预后判断方面发挥重要作用。
赖克方教授对咳嗽的流行病学、发病机制、病理诊断及临床治疗等研究进展进行了简要总结。国内最新公布的成人慢性咳嗽病因分布诊断多中心研究结果提示，我国成人慢性咳嗽主要病因依次为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（UACS），嗜酸性粒细胞性支气管炎以及变应性咳嗽，且不存在地区性差异。该结果显示咳嗽变异性哮喘是国内慢性咳嗽的首位病因，并首次证实嗜酸性粒细胞性支气管炎是我国各地区慢性咳嗽的常见病因。
从慢性咳嗽的经验性治疗角度，慢性咳嗽可分为上气道咳嗽综合征性咳嗽、反流性咳嗽、激素敏感性咳嗽。赖教授建议，当慢性咳嗽患者无上气道咳嗽综合征、胃-食管反流症状时，临床可将其作为激素敏感性咳嗽进行经验性治疗。通过严格遵循经验性治疗流程，并结合个体化诊疗理念，国内少数单位的慢性咳嗽经验性治疗有效率可高达80%。
“使命杯”辩论赛精彩片段回放
真理不辨不明。本届论坛首次设立了辩论环节，辩论赛命题为“避免止咳药成瘾是一个医学问题，还是一个社会问题？”。正反方由来自北京、上海、广州等地的6位临床医师组成。在辩论过程中，双方逻辑严谨、妙语连珠，将避免止咳药成瘾这一话题演绎得淋漓尽致，为现场与会者带来了一场视觉新感受。
正方观点 避免止咳药成瘾是医学问题
部分止咳药含有的可待因、罂粟壳等成分可作用于大脑阿片受体，使人体产生欣快感。
止咳药成瘾的原因十分明确：患者不遵医嘱、滥用某种临床药物，最终造成机体对该临床药物的病理性渴求。这是临床典型病例，理应属于医学范畴。成瘾既然是一种疾病，那么对于阻断止咳药成瘾，临床医师责无旁贷。
如何有效阻断止咳药成瘾？从源头抓起，从药理学入手，优化止咳药配方；从临床医师入手，严格把握止咳药处方指征，杜绝药物滥用现象。如此，止咳药成瘾也就无从谈起。医学贯穿止咳药成瘾的始终，用医学手段正本清源是避免止咳药成瘾的关键。
反方观点 避免止咳药成瘾是社会问题。
社会问题是在社会上引起的、危害广泛且为公众所认识，并需要社会群体共同解决的问题。
在止咳药成瘾的过程中，主体已不再是普通意义上的“患者”，更多的是“健康人”，尤以青少年居多。临床医师也不在这一过程中发挥主要作用，而是无良商家为了追逐利益，通过不法渠道向人们兜售某些可致成瘾的止咳药，对止咳药成瘾起到了推波助澜的作用。近20年来，止咳药成瘾泛滥成灾，涉及经济因素、教育因素等，，止咳药成瘾已成为一种社会问题并已受到全社会的广泛关注。
遏制止咳药成瘾需要依靠医疗、教育、工商、司法部门在内的全社会有识之士行动起来，共同铲除毒瘤。止咳药成瘾符合社会问题概念的内涵和外延，避免止咳药成瘾不是一个单纯的医学问题，更是一个社会问题。
致力于咳嗽规范诊疗推广工作
林江涛教授指出，自2007年以来，咳嗽论坛已成功举办了四届。本届论坛无论从组织形式，还是学术内容，均较以往历届论坛有了进一步提升，令人印象深刻。咳嗽论坛的举办为推广我国慢性咳嗽规范化诊疗工作、提高我国在咳嗽领域的研究水平，起到了巨大的推动作用。
作为咳嗽论坛协办方，辉瑞健康药物部长期致力于我国慢性咳嗽规范化诊疗工作的推广工作。从2005年中国慢性咳嗽诊治指南的制定到2009年指南的修订，以及慢性咳嗽相关医学继续教育培训活动，辉瑞健康药物部均给予了极大的支持。
（华子）
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