哮喘联盟第五届全国哮喘规范化诊治视频演讲
2010/06/24
哮喘联盟第五届全国哮喘规范化诊治视频演讲采用主会场授讲分会场网络视频同步及各医院组织医生在线学习提问的方式，于2010年3月20日及4月7日2轮深入到全国二三级城市及数百家医院开展。此次演讲邀请了卫生部中日友好医院的林江涛教授、江苏省人民医院的殷凯生教授及沈阳军区总医院的陈萍教授讲授了《哮喘急性发作期的病情评估和处理》、《全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中的应用》、《危重哮喘急性发作的处理》3个课题并现场回答了医生们的部分提问。
各医院医生在会议中通过网络踊跃提问，由于时间关系，我们并未在现场一一作答。针对这一情况，哮喘联盟挑选了一些有代表性的问题，并邀请授讲的3位讲者林江涛教授、殷凯生教授及陈萍教授进行了文字和视频答疑，以回馈广大医生的积极参与。
陈萍教授文字答疑
1、对于重症哮喘，尤其需要机械通气的患者，在使用大剂量糖皮质激素及抗生素，是否需要早期加用抗真菌药物进行预防真菌的出现？
答：严重哮喘急性发作需应用全身激素和抗生素治疗，一般应用甲强龙80-160mg/d VD 2-3d哮喘症状控制后改16mg/d po,总疗程5-7d,应用该剂量、该疗程很少发生真菌感染，故不必同时应用抗真菌药行预防性治疗。
2、哮喘急性发作（危重症）患者大剂量甲强龙应用经验。每日甲强龙40mg-80mg静滴Q6或者Q4;每日甲强龙500mg静滴QD,两个方案哪个更好？
答：哮喘急性重度、危重度发作一般不需要甲强龙500mg冲击治疗，可用序贯疗法甲强龙80-160mg/d VD 2-3d ,序贯甲强龙16-24mg/d po 5-7d。
3、静脉及口服控制哮喘发作后，即缓解期，应用ß2激动剂及吸入浅表激素之类的喷剂，应用多长时间来预防再发作，谢谢！
答：哮喘急性发作（危重度）控制后不能立即定为缓解期，因缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上，这里特别强调维持3个月以上。哮喘急性发作刚控制,时间不足三个月。
哮喘急性发作（危重度）控制后预防急性发作应长期应用ICS/LABA治疗。其疗程因人而异，重者疗程更长。在治疗过程中评估、监测哮喘控制水平，通过升降级调整治疗方案以达到并维持哮喘控制为目标，确定不同患者的个体化疗程。
4、支气管哮喘病人长期服用河南，山东等地的邮寄药物，当患者急性发作时，病情较危重，常规治疗较差，请问是何原因？治疗上有何特殊？
答：由于患者使用的山东、河南邮寄药中含口服激素，长期不规范治疗导致病情加重、出现副作用、甚至并发症、激素依赖等，因而常规治疗效果差。
这些患者的特殊性在于：首先,除根据症状、体征、肺功能外，还应结合用邮寄药的疗程剂量等评估应用口服激素情况下的哮喘控制水平，确定其治疗级别，并选择合适剂量ICS/LABA甚至再加其他控制药(白三烯拮抗剂、长效茶碱、抗IGE单抗)以替代/减少口服激素剂量。对仍需口服激素只能减少口服激素剂量者，在减激素过程中按监测哮喘控制水平，应缓慢减口服激素。
殷凯生教授视频答疑
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