2010年“世界哮喘日”专家访谈在线
2010/06/01
主持人：各位网友，大家好！欢迎观看人民网名医大讲堂，今天是“世界哮喘日”，据专家介绍哮喘是多发性疾病，并且严重影响人们的日常生活、工作和学习，今天我们请到了两位国内著名的哮喘专家，就“哮喘是能够控制的”这一主题进行在线访谈。一位是来自卫生部中日友好医院的林江涛教授，一位是来自南京医科大学第一附属医院的殷凯生教授。两位教授好！
林江涛：大家好。
殷凯生：大家好。
主持人：非常欢迎两位教授作客人民网名医大讲堂。首先请问林教授，今年哮喘日的主题是“哮喘是能够控制的”，这个主题持续了4年，请您谈谈为什么持续了4年呢？
林江涛：世界卫生组织自2007年、2008年、2009年以及2010年都将世界哮喘日的主题定为“哮喘是能够控制的”，是基于在全球非常重要的一项研究，这项研究英文叫“GOAL”，这项研究的中文我们叫“目标”。这项研究是为期1年的研究，来自全球几千名哮喘患者参加了研究。在参加研究前，所有的哮喘患者都没有达到控制，在1年内的研究期间，通过给患者一个标准的治疗方案，在达到控制的情况下，让他继续维持治疗到1年，没有达到的哮喘控制的患者继续升级治疗。大概1年以后发现大概接近80%的患者达到了非常良好的控制，在这之后，全球有关哮喘的防治指南首次提出来，大多数的哮喘患者通过正确的药物治疗是能够达到哮喘的控制的。但是，现实生活中我们看到的哮喘患者，无论是全球的调查，包括了亚太地区的调查，甚至中国有关哮喘患者控制的调查，达到哮喘控制的比例非常低，甚至不足5%。那就是说，按照标准的治疗方案实施有效的管理情况下，绝大多数患者是可以达到控制的。但是没有进行有效的药物治疗，甚至实施有效的管理情况下，当前很多哮喘患者是没有达到控制的。所以世界卫生组织连续4年提出“哮喘是能够控制的”作为哮喘日活动的主题。那就引起了全社会的一个重视，包括媒体给予更多的宣传，让广大的患者或者公众知道哮喘这个病是可以控制的。另外，也引起了医生，特别是专科医生的重视，给予哮喘患者更充分的治疗，提高或者改善他们的哮喘控制水平。
主持人：接下来，我们看一下网友提问。
山西网友：殷教授，我被诊断哮喘三年多，曾经有2次较重的哮喘发作，每次发作都正规吸入普米克都保2月余，症状完全消失后就停止用药，可以正常生活。但是不知道什么原因又加重了，而且要输液才能缓解，现在总是担心不知道什么时候又会加重，请问平常怎么预防哮喘加重呢？
殷凯生：支气管哮喘是慢性病，特点是反复加重，引起哮喘病情加重的原因很多，其中一个最常见的就是环境当中过敏原的吸入，比如春天的花粉、家里的尘螨（一个很小的昆虫），还有霉菌等等。另外除了过敏原以外就是病毒性感冒，这些都可以诱发哮喘，为什么会反复发作呢？一个最根本的原因就是哮喘是一个慢性的呼吸道的炎症疾病，这是长期存在的，有了这个基础以后加上环境因素就发作了。所以这种患者预防是两方面的：一是对于慢性炎症进行长期的、规范的治疗，要抗炎。另外就是避免环境当中的过敏原，比如现在的花粉很多，哮喘病人到室外的时候要戴口罩或者尽量减少过敏原的吸入。还有一些人对油漆过敏，就不能住在刚粉刷过的房子里面。一个是持续抗炎消除根本，另外就是避免环境当中诱发因素，这样就可以避免反复发作。
河北网友：请问林教授，我患哮喘七八年了，以前吸入舒利迭（50/250ug）治疗基本能够控制症状，这2年明显咳嗽增多了，也感到气喘，有大夫说我得了肺气肿，建议改用50/500ug的舒利迭治疗，请问专家这样可以吗？
林江涛：这个患者在初期治疗里面使用了舒利迭药物，这个药物是有效控制哮喘表现的喘息症状的药物。在最初的几年基本可以控制症状，这些年症状逐渐加重，包括咳嗽、咳痰，特别出现了明显活动后的气粗，经过当地医生的诊断，如果诊断依据比较充分，特别是通过了X线影像学检查，特别是肺功能检查，如果有肺气肿的存在，我们可能要诊断慢性阻塞性肺疾病。因为慢性阻塞性肺疾病和我们传统意义上所提到的支气管哮喘不完全一样，当诊断慢性阻塞性肺疾病这个病人的气道受限的问题非常严重，在这种情况下，医生建议他吸入高剂量的药物，比如增加到50/500微克，这样能更有效控制他的气道症状以及临床上气粗的症状。在相应的治疗当中，也推荐使用高剂量的吸入药物的联合治疗。
网友：殷教授，我患过敏性鼻炎很多年了，近些年来感觉鼻炎的症状减轻了许多，但是每到春季的时候总感到胸闷、咳嗽，两个月左右就慢慢好转了，到医院检查医生说患有哮喘，并建议吸入激素治疗，但是激素治疗有很多副作用，我只是感到胸闷，不治疗也能逐渐缓解，是不是先不治疗，等到真正有喘息再治疗，这样可以减少用药副作用，我这样想是不是正确？
殷凯生：这个想法不太正确。为什么这么说？我们说过敏性鼻炎和支气管哮喘这两个病是有密切关系的，都是呼吸道过敏性疾病，有一些患者一开始就是过敏性鼻炎，但是如果你不给他很好的治疗，就可能发展成过敏性鼻炎合并哮喘，如果一旦这样，这个患者病情就明显加重。这种情况下，临床表现除了鼻炎以外，已经有了胸闷的症状，这个时候就应该认为很可能已经并发了支气管哮喘。所以，在治疗上不仅要针对过敏性鼻炎进行及时治疗，包括鼻喷激素，另外还要对呼吸道吸入激素，这还是最常见的也是最基本的治疗支气管哮喘的方法，我觉得刚才这位患者一个是积极治疗鼻炎，另外还应该比较长时间的使用吸入激素。
网友：在中国哮喘联盟网站上，患者是否可以在网上咨询病情呢？
林江涛：中国哮喘联盟网站从开通之日起，就为我们广大的患者，也包括医生们提供一个非常好的交流平台。特别是对患者方面，我们设有询医问药的栏目，也有专家医生的介绍，特别是在询医问药当中是以一种论坛形式的栏目，我们患者朋友可以把他的问题，特别是他自己病情相关的问题发帖子到网站上，我们网站有专门的编辑部，编辑部的同事可以把这些问题收集起来，让我们的国内非常知名的哮喘专家在非常短的时间给他们一个解答。我们这个栏目也有一些专门的编辑委员，编辑委员有义务定期上线浏览，看到患者提出一些问题，及时给患者解答。我们还有一些志愿医生回答问题，这些医生不是我们网站所聘请的专家，他们自愿回答一些问题，他们回答的问题可以帮助患者解决在看病当中所遇到的实际困难和问题。欢迎有更多的患者关注中国哮喘联盟网站，也提出他们自己所关注的问题。
主持人：这样一个论坛也是让患者足不出户得到专家的解答。
林江涛：是这样的，拉近患者和医生之间的距离。
主持人：谢谢林教授。
甘肃网友：我连续三年在秋季发生喘息，到医院输液治疗，曾在北京检查为过敏性哮喘，过敏原是秋季花粉，可是在我们这个地方秋季风大，花粉浓度很高，我们暂时不能离开这个地方，就我而言，怎样治疗和预防秋季过敏性哮喘呢？
殷凯生：这个问题还是很常见的问题，多次有患者问过这方面的问题。我们说哮喘大概70%左右跟环境的过敏有关系，刚才这位并陈说有花粉过敏，而且和当地花粉有关系，是以秋季发作为主。这种情况，主要还是应该进行规范治疗，因为我刚才前面提到了哮喘病人的发病固然和环境过敏有关系，但是和他基础的、本身的支气管慢性炎症也有关系，如果把炎症通过规范治疗能够控制住了，即使吸入花粉也不发病，最重要的是长期的、规范的在医生指导下用一下抗炎药物。另外，我们对过敏疾病的基本方法就是尽量减少接触，刚才提到不能离开那个地方，这一点有一些困难，但是适当可以减少，比如户外的运动尽量少一些，有条件戴口罩，最要紧的是规范的、长期的吸入一些对抗气道炎症的抗炎治疗。
主持人：您刚才提到抗炎治疗和抗生素不一样，请您具体介绍一下。
殷凯生：这也是很多哮喘患者感到容易误解或者混淆的问题。既然都说是炎症，为什么不用消炎药呢？他们发病的时候就到医院输液，有时候我问他们输液有效吗？他们说有效。我问他，你们除了输抗生素以外还有没有其他的用药呢？其实他们用氨茶碱和地塞米松，这两个药可以缓解哮喘症状的（平喘和抗炎）。但是抗生素对哮喘治疗是没有必要的。大概统计了一下，100个哮喘患者可能只有几个需要用抗生素，因为这种情况合并了细菌感染，哮喘的炎症是非特异性和过敏有关系的炎症，抗生素是无效的。哪些有效呢？刚才提到过的糖皮质激素，这是一个对炎症作用最强的药物。经常有人谈到炎症就会用抗生素，这是一个滥用现象，滥用不仅多花钱，还增加了一些耐药菌的产生。
河南网友：我是一位导游，患哮喘很多年，以前哮喘总是发作，不能接待长途外地的导游工作，经过近些年来吸入舒利迭治疗，近三年没有再发生哮喘，曾经到医院检查，医生说我的肺功能是正常的，请问专家像我这种情况可以停药吗？
林江涛：首先祝贺这位患者，经过了治疗以后，初步判断达到一个比较好的控制，关于是否能够停药的，还从哮喘疾病本质来讲，哮喘疾病是一个慢性疾病，具有潜在的疾病的基础，就是说慢性的气道炎症，是一个气道的高反应性。气道炎症得不到很有效的控制，气道反应增高仍然存在，就会造成反复或者加重。在哮喘治疗当中，有关指南要求我们哮喘患者通过治疗必须要达到控制，在达到控制以后，不是要匆忙的减药或者停药，必须要维持最好的控制状态，3个月以上，在医生的指导下，在严密的观测或者监测哮喘控制的情况下可以逐渐的降级治疗，就是减少药物的剂量。这位患者达到哮喘控制，必须经过医生的判断确实达到了哮喘的控制，并且维持3个月以上才可以考虑减药。减药不主张突然停药，可能引起病情的加重，应该采取有效的方法监测他的哮喘控制情况，在维持哮喘的控制情况下，减少到最低的药物剂量情况下，我们当前的哮喘指南里面提到，用最低剂量治疗在1年以上，还是非常好的情况下可以试着停药，但是停药以后还是有相当一部分患者会失去控制，失去控制以后还要重新治疗。这是我们特别强调的一个问题，哮喘患者还应该长期治疗，必须在维持控制的情况下逐渐的减药，必须长期维持治疗才能取得一个良好的控制。
主持人：请您介绍一下哮喘控制目标是什么呢？
林江涛：目前定义为几个方面进行判断。所谓哮喘控制，一是没有日间的症状，也没有夜间的症状，二是没有夜间哮喘症状的加重而引起的憋气，三是没有日常的活动受限，四是不需要临时用缓解药物缓解症状，五是测定肺功能正常或接近正常。六是没有急性发作。当然最低的标准是日间症状小于等于每周两次，缓解药物也是小于等于每周两次。以上六条都能达到了，我们才认为哮喘得到了有效控制。
江西网友：我的哮喘快十年了，原来吸入必可酮治疗总是间断有喘息症状，后来改为舒利迭50/250微克治疗，还是不能达到像别人那样非常好的情况，我的哮喘比别人难治吗？现在医生建议我改为舒利迭50/500微克，这样可以吗？为什么我用的药物剂量不能减小，反而增大了？
殷凯生：刚才患者提出的问题我们都碰到过，这个患者有比较正规的治疗，但是觉得效果不是很好。我想，这种情况第一作为医生首先要看是不是哮喘？因为过去也有一些患者当成哮喘治疗，效果不好，其实检查后不是哮喘，而是其他的病，比如心脏的问题或者气管里面长了瘤子，或者其他的疾病。如果这种情况下，疾病诊断不对，那么治疗效果就不会好。
第二，如果的确是支气管哮喘，那么治疗效果如果不是很好，我们要看看是否有环境的问题。哮喘发病与环境有很大的关系，比如我在门诊碰到这样一个患者，他哮喘有一段时间控制的还不错，但是最近几个月哮喘控制的比较差了，用药也没有变。后来我们通过详细的了解，他家里在几个月之前买了一个宠物狗，不是给他买的，是给家里的小孩用，他接触这个狗以后病情加重了，我们也曾经问他，如果不在家的话病情是否会减轻，他说会减轻，说明他的发病跟家里的环境有关系。把这个宠物狗送人以后，他的哮喘就好多了。所以环境的控制，对哮喘很重要，尽量要找到原因。还有一种患者对食物过敏，但是他自己并不一定会想到，这个时候医生要帮助他寻找过敏原。所以哮喘的控制，既要看是不是哮喘？还有就是查找环境的过敏原。原来用50/250的舒利迭治疗，如果效果不好的话，当然可以同时加入一些其他的治疗哮喘药物，哮喘药物的种类比较多，我们可以在原来的基础上加用氨茶碱，这个时候对哮喘病人控制也有好处。如果治疗效果仍不好，改成舒利迭50/500也是有必要的。
医生网友：在中国哮喘联盟网站上的病例讨论非常好，通过网络平台能够听到很多知名教授的分析和讨论，受益匪浅。请问基层的一些尚不能明确诊断的病例，是否可以投到网站上请各位知名教授指点迷津呢？
林江涛：今年在中国哮喘联盟网站专门开辟了临床病例讨论的栏目，通过这个栏目开设，实际的模拟或者演练了临床上疑难或者罕见病例的诊断和处理，目前有中日友好医院、江苏省人民医院提供的病例上线了，大家提出很好的意见，我想对提高临床医生，特别是基层医院的临床医生的水平还是起到一个非常重要的作用。刚才这位网友非常关心病例的讨论，问能不能将他们现实中临床实践过程中遇到比较难解决的问题，直接放在网站上供大家讨论，给他们提出更好的意见，我们是非常欢迎的，欢迎他们在临床当中遇到的实际病例，放到我们网站上，网站在接收到病例以后，通过网站的信息平台、短信平台，通知广大的专科医生，积极上线参与讨论，提出更好的诊断和治疗上的意见。
内蒙古网友：中国哮喘联盟网站举行的全国哮喘规范化诊治巡回演讲中，推行吸入激素联合吸入长效支气管舒张剂的联合治疗理念，但是由于二线或者三线的城市药物不全，以及患者所承担的医疗费用问题，有没有可以推荐给基层医疗单位和经济不富裕的哮喘患者的治疗方案呢？
殷凯生：我们根据最近几年哮喘防治的指南，都在推荐一个理念，就是“联合疗法”，联合治疗不仅仅是一个方案，但是这个方案根据很多临床研究，效果最好的作为一个首选推荐给大家，但是实际上其他一些方案，在没有条件的情况下也是可以使用的。比如刚才讲的舒利迭，但是这个药价格对很基层的地方来说价格比较贵，如果的确负担不起的话，也可以试用其他药物，效果不是那么好，但是总比不治好，比如加一些茶碱，这样价格可以便宜一些。如果没有医生指导，没有办法的情况下，自己擅自使用激素类药物，可造成激素依赖，还造成副作用，比如有一些人吃药量越来越大，造成糖尿病、骨质疏松等问题。但是我们要强调的是，我们所推广的以吸入激素为主的联合治疗的方式是最安全和有效的办法。
辽宁网友：我是螨虫过敏引起的哮喘，经过脱敏治疗3年后没有任何症状了，目前使用低剂量哮喘药物，但是复查血化验螨虫的IgE还是很高，这是为什么呢？是我们的脱敏治疗没有作用吗？
林江涛：如果这位患者很确定由过敏原引起的哮喘特别是单一过敏原，这位患者提出是螨的过敏，如果是单纯由螨所引起的过敏，采用了标准化的螨的脱敏治疗，目前是证明有效的，从他的症状来看目前得到了非常好的控制，现在使用了非常低剂量的哮喘药物维持治疗。但是化验结果来看，他的螨特异性IgE水平还是很高的，这和脱敏治疗有关，临床上即使脱敏治疗有效的患者，血清里针对螨的IgE还是很高的。但是已经产生了一种可以封闭IgE的抗体，比如IgG的抗体，IgG抗体可以封闭IgE过敏抗体，从此抑制产生过敏性症状。目前来看这个病例是有效的，但是还有一点要嘱咐他，即使采取了脱敏治疗目前是有效的，也不等于是他根治了哮喘，他还应该再使用一个最低剂量的哮喘药物治疗。
吉林网友：我是一位28岁女性，今年被诊断为哮喘，据说哮喘是一种遗传病，我的父母、祖辈没有哮喘，我为什么会患哮喘，我将来的子女患哮喘的几率有多大？
殷凯生：哮喘是一个有遗传倾向的疾病，但是哮喘的发病又不是仅跟遗传有直接关系，我们经常看到两种情况，一种的确家里从爷爷、父亲到他，甚至到他的子女都有哮喘，这种情况也有，这是很典型的遗传。但是也碰到不少可能爷爷就是过敏性鼻炎，爸爸是一个皮肤湿疹，到他变成哮喘，这种情况也有，这是过敏疾病过敏体质的遗传，所以遗传还是很重要的。但是遗传又不是唯一的。为什么呢？有人进行调查，调查了7000对单卵双胞胎，其中一个有哮喘，另外没有哮喘的也有很多。这告诉我们哮喘发病是和遗传有关系，但是又不是唯一的因素，如果环境控制好了，尽管有这个基因，但是不一定发病。所以刚才提到的家里没有的，有两种可能，一个是不是哮喘，是其他的过敏疾病，另外一个就是没有遗传因素，也是完全可以的。至于说哮喘是遗传的疾病，有些简单了，在不是很准确的估计中，一般人群发生过敏性哮喘或者其他过敏性疾病的机率大概在12%左右，如果夫妻两个人有一个哮喘或者其他过敏性疾病，子女发生的机率就可能达到25%，翻了一倍。如果这两口子都是哮喘或者过敏体质，小孩发生过敏的几率是50%，即使这样还有50%是不会发生的。所以，这里要重视遗传与哮喘有关系，但是不是唯一的关系。
主持人：谢谢殷教授。
陕西医生：临床上存在一定比例的难治性哮喘，美国、欧洲有相应的难治性哮喘诊治指南，我们国家是否有自己的关于难治性哮喘指导性的文件呢？
林江涛：在美国以及欧洲，就是美国胸科学会和欧洲的呼吸学会都有关于难治性哮喘诊断和处理专家小组意见。在我们国家中华医学会、呼吸病哮喘学组，目前正在组织专家起草有关我们国家关于难治性哮喘的诊断和处理的专家共识意见，通过专家共识意见的发表，让我们医生明确什么是难治性哮喘，难治性哮喘的临床特征和临床表现是什么？难治性哮喘是哮喘控制的危险因素，以及如何在临床上采用一个正确的评估程序。在我们共识里面提到难治性哮喘治疗上的一些建议，以及未来在我们国家开展难治性哮喘研究的方向。这个共识意见计划是在今年中华结核和呼吸杂志第八期发表，因为作为共识意见，希望我们广大的医生给我们提供更好、更宝贵的意见，以便我们进一步的修订或者进行修改。
山西患者：我父亲患哮喘很多年了，以前经常发作，每次都要去医院输液治疗，近些年来服用了一种邮寄药物以后严重喘息没有了，但是一停药就感觉不好，而且服用药量增大，这是什么原因，是否有更好的治疗方法呢？
林江涛：这位患者父亲反复发作哮喘，说明他的哮喘没有得到很好的控制，并且还经常需要输液，输液可能也用了激素、氨茶碱甚至抗生素的治疗。近期使用一些邮寄药物确实症状改善了，但是为什么停药再次出现反复的加重呢？甚至病情逐渐的加重呢？从我们了解中国哮喘治疗领域的情况来看，在我们国家很多邮寄药物实际上没有经过我们国家药政主管部门的批准，没有正规的生产批号的药品，这些药品往往打着祖传秘方的旗号，里面往往混有一些没有标识的药物，包括激素、地塞米松，如果这些激素治疗目前有效，但是长期或者反复口服，往往会造成激素的一种依赖，往往在停用的情况下，使哮喘病情反复加重。在这里建议广大哮喘患者，不要盲目相信所谓的偏方。应该到正规的医院，或者一些专病医院进行诊治，使用特别是指南所推荐的标准的哮喘治疗药物。目前研究结果也提示了，正确使用哮喘治疗药物的大多数哮喘患者都会得到一个非常好的控制。
主持人：我们看到有一些偏方宣称可以根治哮喘，就此您有怎样的想法呢？
林江涛：哮喘目前还谈不上根治，哮喘的治疗目标是达到并维持一种临床控制的状态。所谓的根治，从科学方面来讲是不科学的，因为哮喘这个疾病刚才殷教授讲到了，是遗传和环境因素共同作用的疾病。目前，我们只能通过药物达到一个非常长期、良好的控制，使我们哮喘患者能够像正常人一样生活、工作、学习，参加日常活动，甚至体育锻炼，但并不是要把哮喘根治，如果有人提出根治，第一是不科学的，第二是从某种程度上带有某种欺骗或者欺诈的行为，在骗我们的患者，他们的目的是谋取患者的钱财。
主持人：希望网友记住林教授的话，不要相信能够治愈哮喘的偏方，还是到医院找医生治疗。
浙江网友：我患哮喘一年了，每天吸入激素治疗已经有六个月了，目前没有太多的症状，我想停药，医生说我的病没有达到控制应该坚持用药，请问怎样才叫“控制”了？我怎样知道是否得到了控制？
殷凯生：刚才林教授已经讲过了，哮喘的控制是符合指标，有6条标准要完全达到了就是控制了，我再重复一下。一是患者没有白天的哮喘症状，要有也是每周小于等于两次。二是没有夜间哮喘。三是没有哮喘影响他的活动，包括运动。四是不需要使用缓解症状的“万托林”，就是使用也是每周少于两次。五是肺功能正常或者接近正常。六是没有出现哮喘加重。一个哮喘患者这六条全部达到了，我们认为他的哮喘病达到了控制。刚才这个病人提到了生病了一年，用吸入激素6个月，应该效果还是不错的，但是不知道当地主管医生说他哮喘没有达到控制水平的原因，我认为他也许是这6条当中达到了几条，另外几条没有达到，这种情况下是没有控制，是不能停药的。如果他完全达到了这6条，又可以维持很长时间，比如至少维持三个月，可以逐渐减量。治疗以后有一个减量过程，如果一天两次用药，过了三至四个月不发病，可以减为一天一次用药，一天一次最低剂量还要维持一年，才可能考虑停药，他的时间总共一年，治疗6个月，这个时候停药还是太早了。
湖北网友：请问林教授，都说激素有很多副作用，虽然吸入激素剂量很小，但是长期吸入激素是不是也有副作用，另外哮喘到底需要治疗多长时间？
林江涛：激素在临床医疗过程当中确实有很多治疗学的作用，比如治疗红斑狼疮、类风湿治疗当中都很好，我们看到了确实很多激素的全身性副反应，包括血糖的升高、骨质疏松、免疫功能抑制导致的感染等等。往往患者一听到激素就谈虎色变，就不愿意使用激素的治疗，但是哮喘是一个气道的疾病，又是一个慢性疾病，需要长期治疗，在哮喘治疗当中我们进行了非常大的一个改革，从上个世纪60年代开始到70年代开始使用，80年代逐渐在全球进行推广，推广给我们使用的激素叫吸入激素，这和我们全身使用的激素，比如口服、静脉使用的激素是完全不同的两种激素，吸入类激素是局部激素，通过吸入治疗使用剂量非常低，是以微克计算的。但是我们口服的激素是以毫克计算，剂量差别非常大，吸入激素采用的剂量非常低。
第二，我们采用的吸入激素，改变了化学结构，是一种特殊类型的激素，是一种局部的激素，往往在气道局部发挥作用，就是气道炎症的部位发挥作用，很少吞咽进入到胃里吸收而产生全身的作用，并且进入到血液循环后，经过肝脏的代谢，几乎绝大多数都可以被灭活。所以现在我们推荐给患者使用吸入激素的剂量，也是经过大量的临床研究、摸索出来的剂量。现在我们按照医生推荐的剂量，也是我们指南推荐的剂量长期使用，我们看到近30年的病人，没有看到全身副作用的发生。但是前提是在医生的指导下，按照指南推荐的剂量来使用。但是这和口服的激素本质上是有区别。吸入激素没有全身性的作用，假如吸入方法掌握不好，可能会有局部的副反应，比如声音的嘶哑或者口腔部念珠菌的感染，这是一种真菌的感染，但是总体发生率低于3%，如果掌握正确的吸入方法或者吸药以后充分用盐水含漱几次，这种局部的负作用就更低。
河北廊坊网友：请问殷教授，因为春节前哮喘治病住院，一直用舒利迭治疗，感觉非常好，以前总是不断的喘息，不断吸入万托林，有的时候一个月用1-2瓶万托林，还是喘息，生活受到很大的影响，最近经过两个多月的输液治疗，现在白天和晚上都不喘了，也可以做适当的体力活动，也不需要万托林控制症状了。请问现在是不是可以停药了？
殷凯生：舒利迭治疗效果很好，但是疗程太短，就是治疗有效，但是还是至少维持三个月。而且即使到了三四个月，也不能全部停掉，什么都不用，只是要减量。比如刚才提到的用的舒利迭，目前用的是50/250，如果一天两次吸入，用了三、四个月，这三四个月哮喘一直没有发作，这种情况可以考虑减量。但是有两种减量的方法，比如50/250一天两次改成一天一次，还有一种就是换成小规格的50/100微克的舒利迭一天两次，这样还要治疗三至四个月，三四个月以后在减还要一天一次，再要三四个月，这样算下来一年不发病，就改成单用吸入激素，最后最低剂量还要维持一年，这样算起来你停药太早了，这样停药很容易再次发作。
沈阳医生网友：请问林教授，我是中国哮喘联盟网站注册会员，目前积分已经有800多分了，据说注册会员积分达到1000分时，可以免费参加哮喘会，是这样的吗？
林江涛：这位医生注册成为哮喘联盟网站专科会员的话，他每次登陆我们网站可以积2分，如果在我们论坛栏目里面每次发帖子可以积累6分，如果一年之内累计达到1000分，中国哮喘联盟决定可以免除他参加我们全国性的哮喘学术会议以及学习班的1000元的注册费用。我们中国哮喘联盟既然有这个承诺，必须坚守我们的承诺，我们也相信在今年9月份的以及7月份的全国学术会议以及学习班上可以看到很多学员通过你的网站积分换取我们参加学术会议和学习班的资格。
安徽患者：目前公认的哮喘治疗目标是什么？
殷凯生：目标是一句话，达到并维持哮喘的临床控制。这句话含义是很深的，我想简单解释一下，第一必须要通过治疗达到这个临床控制，就是刚才讲的6条标准。我们发现很多患者用了药以后有效没有？有效，比过去发的少了，但是还在发，这种情况不能算达到目标。必须要有6条标准同时达到，即白天症状、晚上症状、活动、肺功能、缓解药物需要量等都没有了，也就是6条全部达到才叫“临床控制”。如果达不到怎么办？要升级，就是刚才讲的舒利迭50/250不行，就改成50/500，如果50/500还不行，可以加用氨茶碱。通过升级要达到6条标准。达到以后，还不是就此罢休，还必须要巩固和维持，要维持多久呢？至少一年时间，而且维持的时间越长，哮喘复发率越少。第一是充分治疗达到标准，而且要长期维持，这个标准不能因为降级、药物的剂量减少，而改变，就是控制水平不能下降。这一条很重要。我们还有一个坚持的问题，每次就诊都要对病人进行评价，现在到底是控制了，还是部分控制了，还是未控制。这是一个长期的、周而复始的过程。
网友：怎样才能达到哮喘的治疗目标呢？，有什么好的推荐方案吗？
殷凯生：一开始要给他评估，按照6条标准评估，前面一个月根据哮喘的病情判断，是已经达到临床控制了，还是部分控制，还是未控制，然后针对三种情况给予不同的治疗，我们一共有5个治疗级别，逐渐升级，达到控制以后，就是维持，维持到一定程度也可以减量，在维持3、4个月的时候可以减量，但是减量不能降低控制水平，如果一减量症状出现了，原来不需要万托林，现在又需要了用了，说明减早和和减快了，还要再回到原来治疗的水平。所以要不断的到医生那儿随访，一开始可能半个月或一个月随访一次，以后可以两至三个月随访一次，但是一定要在专家的指导下，要保证临床控制水平不降低。
湖南医生网友：今年中国哮喘联盟是否还将继续举办“继续教育的学习班和学术会议”，今年在哪里举办，什么时间，怎样报名。
林江涛：关于全国哮喘学习班从2007年开始，今年连续第四届召开全国哮喘学习班。今年哮喘学习班将在7月15～17日在山东青岛召开，青岛是一个非常美丽的海滨城市，欢迎广大的临床医生积极报名参加，除了掌握更多哮喘防治知识以外，也是休闲渡假很好的机会。关于全国哮喘学术会议，今年应该是第七届学术会议，也是中国哮喘联盟第三次大会，决定在今年9月3～5日在江苏省扬州市举行，届时可能有800～1000名医生参加会议，这个会议有更多学术方面的交流，有专题的报告，也有病例的讨论，还要举办专题的辩论赛，还有专家的答疑、专家的面对面等等各种形式，甚至还有电子壁报的展览，通过哮喘学术会议，交流我们在哮喘防治、研究领域最新的一些研究成果，也欢迎广大医生踊跃参会。
主持人：规模还是很大的。
林江涛：通过网上可以报名，也可以通过邮寄回执表的形式，各种形式都可以，包括传真的形式都可以。但是从中国哮喘联盟网站上可以下载关于学习班以及学术会议的报名表。
主持人：我们用一种方式报名就可以了。
林江涛：对。
福建患者网友：父亲患哮喘20多年了，现在是用辅舒酮气雾剂125微克，1天用2吸，同时还口服茶碱，平常经常吸入万托林，我感觉他总是有症状，总是在不停的吸药，医生说哮喘没有控制就要坚持用药，哪些药物可以使病症控制的更好呢？
殷凯生：尽量给他用吸入激素，这是一种最新的吸入激素，作用力很强，但是对于一个人来讲，如果像刚才提到的这个患者，吸入激素管不住，还在不断的发哮喘，这就告诉我们这个病人没有达到哮喘的控制目标，我们就要升级，这种情况的升级，实际也有几个办法，一种就是把原来激素剂量加大，现在不是125微克一天两次，改成250微克一天两次，就可以把症状控制。还有一种就是联合治疗，就是吸入激素不增加，但是同时加入长效支气管舒张药物(LABA)，很多人发现吸入激素加入LABA疗效比2倍剂量吸入激素更好，从这个意义上我们推荐联合治疗。目前最推崇的是吸入激素加LABA，但是也不排除吸入激素加其他的药物，如果不能控制就要升级治疗。
广西患者网友：治疗哮喘吸入药品很多，有的要求每天使用，有的要求临时使用，请问这些药物有什么区别？
林江涛：我们医生主张每天固定使用的药物称之为控制性的药物，这里最代表的药物就是吸入激素，所谓的吸入激素说起来作用就是抗炎作用，通过抗炎作用达到一个非常好的哮喘控制水平，其他药物也可以作为控制类的药物使用，包括缓释的茶碱、长效支气管舒张剂的吸入剂，但是吸入激素是最基本的，对于程度轻的可以单用吸入激素，对吸入激素控制不好或者病情重的我们主张联合用药，联合用药基础是以吸入激素为主，再联合其他药物，包括长效β受体激动剂吸入剂的联合。按需使用的药物我们称之为缓解性药物，通常不具备抗炎作用，仅仅就是一个支气管舒张的作用，病人的按需使用，是缓解短时间内哮喘病症加重，这种药物称之为缓解药物。作为患者来说，要弄清楚每种药物的性质，比如前面反复提到像万托林就是临时使用，不主张长期大量的使用。
张家口患者网友：我每年春季出现流鼻涕、打喷嚏持续三个月之久，医生说我患有过敏性鼻炎，今年春节时感冒后咳嗽一直到现在，遇到一点异味就咳嗽，吃了好多消炎药也没有用，医生说可能得了哮喘，我只是咳嗽也可能是哮喘吗？
殷凯生：典型的哮喘是喘息，也有胸闷、咳嗽的，但是不典型的哮喘可以表现为一种持久、顽固的咳嗽，这个病人是不典型哮喘，不典型哮喘也是哮喘，它的诊断比典型哮喘要困难，典型哮喘发病时就会有喘鸣音、吹哨子音，过了一段时间就好了，很好诊断。但是像刚才说的这位患者有过敏性鼻炎，又有咳嗽可以被考虑为不典型哮喘。我们有两个办法去判断，一个是试验治疗，如果用了相关药物很快就好了，这种病人的特点是消炎药无效，止咳药无效，对于这种病人治疗应该和典型哮喘一样，也要长期使用控制类药物，避免反复发作。
主持人：在节目的最后，请两位专家对我们访谈内容进行简短的总结。
林江涛：首先回到主题，今年“世界哮喘日”主题就是“哮喘是能够控制的”，祝愿每一位哮喘患者能够像正常人一样生活、工作、学习，舒畅呼吸每一天。
殷凯生：哮喘不可怕，只要科学治疗、规范治疗，一定有美好的明天。
主持人：那么非常感谢两位教授今天作客人民网名医大讲堂，向广大网友普及知识、答疑解惑，同时感谢网友的观看，我们下期节目再会。
（苏楠 整理）
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