2009世界哮喘日：专家谈哮喘的预防、诊断和治疗
2009/05/14
主持人:各位网友、患者、医生朋友们，大家晚上好！今天是5月5日世界哮喘日，人民网、哮喘联盟网站共同邀请到三位专家，他们分别是卫生部中日友好医院林江涛教授，南京医科大学第一附属医院殷凯生教授，上海交通大学附属人民医院的周新教授。各位专家，大家好。
主持人:2009年5月5日，我们迎来了第11个哮喘日，这次哮喘日的主题是“哮喘是可以控制的”，这个主题已经持续了3年，请问林江涛教授，为什么一个主题可以持续3年呢？
林江涛:这说明这个主题非常重要，也非常有意义。第一个方面，通过目前的研究，哮喘患者是完全可以达到控制的，通过规范的治疗绝大多数患者是可以达到控制的。在前几年，国际上做过一系列的研究，最著名的“GOAL”研究，经过1年的治疗，通过对患者的规范化管理，大约80%的患者可以达到哮喘控制。
第二个方面，在现实生活中，哮喘患者的控制是并不令人满意的，在亚太地区的调查以及欧洲的调查来看，不足5%的哮喘患者达到了哮喘的控制。研究的结果和现实的差距是非常大的，作为一个世界哮喘日的主题，我们强调哮喘是能够控制的，前提是在正确的药物治疗前提下，特别是规范化治疗的前提下，哮喘患者可以达到长期的、良好的控制。
主持人:什么是哮喘控制？
林江涛:国际上以及我们国家有关哮喘的防治指南，对哮喘的控制有一个明确的规定，应该达到六条标准：第一、没有日间症状，或者每周小于2次。第二、没有夜间症状，就是没有夜间的憋醒。第三、没有活动或者运动的受限制。第四、不需要急救用药，或者每周小于2次。第五、肺功能正常或者接近正常。第六、没有哮喘的急性的加重。这是一个复合的指标来判断哮喘控制。
主持人:请问殷教授，怎样才能使患者达到哮喘控制呢？达到哮喘控制一般需要多长的时间？
殷凯生:哮喘的控制是一个复合的指标，要达到这个目标要进行综合性的措施。譬如说如果属于过敏性的，要注意环境的控制，如果有了症状，应该及时用一些缓解症状的药物，但是最根本的要长期使用一些控制哮喘的药物，也就是预防哮喘发作的药物，这些药物要根据病人的情况。首先要进行一个正确的评价，患者的病情处于哪个状态，根据他的状态给予一些相应的治疗措施，这样就可以使患者不发作或者少发作。
刚才问到了要多长时间达到哮喘的控制？总的来讲，应该是因人而异的，不是很严重的至少也得3、4个月，而且这个治疗即使有效了，还要进一步地维持，有些患者可能需要用药1、2年，甚至3、4年，有少数患者应该是终生使用的。
主持人:请问周新教授，目前全世界和我国的哮喘患者分别是多少比例的达到了哮喘控制呢？
周新:刚才林教授讲的哮喘控制，如果要达到这样一个复合的指标，这个比例目前应该讲是比较低的，现在在全球也好，我们国家也好，都不到5%，就说明绝大部分的哮喘患者现在还没有真正达到这个指标，也就是我们讲的哮喘的临床控制。因此，希望通过我们医生的治疗，通过患者的配合，共同来提高这样一个比例，使大部分的哮喘患者能够临床控制。 ｜
主持人:2009年5月5日，我们迎来了第11个哮喘日，这次哮喘日的主题是“哮喘是可以控制的”，这个主题已经持续了3年，请问林江涛教授，为什么一个主题可以持续3年呢？
林江涛:这说明这个主题非常重要，也非常有意义。第一个方面，通过目前的研究，哮喘患者是完全可以达到控制的，通过规范的治疗绝大多数患者是可以达到控制的。在前几年，国际上做过一系列的研究，最著名的“GOAL”研究，经过1年的治疗，通过对患者的规范化管理，大约80%的患者可以达到哮喘控制。
第二个方面，在现实生活中，哮喘患者的控制是并不令人满意的，在亚太地区的调查以及欧洲的调查来看，不足5%的哮喘患者达到了哮喘的控制。研究的结果和现实的差距是非常大的，作为一个世界哮喘日的主题，我们强调哮喘是能够控制的，前提是在正确的药物治疗前提下，特别是规范化治疗的前提下，哮喘患者可以达到长期的、良好的控制。
主持人:什么是哮喘控制？
林江涛:国际上以及我们国家有关哮喘的防治指南，对哮喘的控制有一个明确的规定，应该达到六条标准：第一、没有日间症状，或者每周小于2次。第二、没有夜间症状，就是没有夜间的憋醒。第三、没有活动或者运动的受限制。第四、不需要急救用药，或者每周小于2次。第五、肺功能正常或者接近正常。第六、没有哮喘的急性的加重。这是一个复合的指标来判断哮喘控制。
主持人:请问殷教授，怎样才能使患者达到哮喘控制呢？达到哮喘控制一般需要多长的时间？
殷凯生:哮喘的控制是一个复合的指标，要达到这个目标要进行综合性的措施。譬如说如果属于过敏性的，要注意环境的控制，如果有了症状，应该及时用一些缓解症状的药物，但是最根本的要长期使用一些控制哮喘的药物，也就是预防哮喘发作的药物，这些药物要根据病人的情况。首先要进行一个正确的评价，患者的病情处于哪个状态，根据他的状态给予一些相应的治疗措施，这样就可以使患者不发作或者少发作。
刚才问到了要多长时间达到哮喘的控制？总的来讲，应该是因人而异的，不是很严重的至少也得3、4个月，而且这个治疗即使有效了，还要进一步地维持，有些患者可能需要用药1、2年，甚至3、4年，有少数患者应该是终生使用的。
主持人:请问周新教授，目前全世界和我国的哮喘患者分别是多少比例的达到了哮喘控制呢？
周新:刚才林教授讲的哮喘控制，如果要达到这样一个复合的指标，这个比例目前应该讲是比较低的，现在在全球也好，我们国家也好，都不到5%，就说明绝大部分的哮喘患者现在还没有真正达到这个指标，也就是我们讲的哮喘的临床控制。因此，希望通过我们医生的治疗，通过患者的配合，共同来提高这样一个比例，使大部分的哮喘患者能够临床控制。 ｜
主持人:自从2005年，哮喘联盟建立之后，做了很多的工作，包括在全国范围内推广哮喘的规范化治疗，请问一下林教授，今年哮喘联盟是否有这样类似的活动？
林江涛:自从哮喘联盟成立以来，我们连续多年搞了哮喘规范化治疗的推广项目，这些项目包括了，第一，针对医生的一个全国哮喘规范化诊治的巡回演讲，覆盖了全国大多数的省市，从去年开始覆盖了一些中小的城市，包括西部的城市。第二，我们办了全国性的学习班，也是针对医生的集中的学习和培训，历时2～3天的时间，对哮喘最新的诊断和治疗的新观念及时的传达给基层的医生。第三，我们利用中国哮喘联盟网站，开展了网络的培训项目，我们的医生可以不出门，只要登陆我们的网站，读了我们继续教育的文章，或者继续教育的幻灯片，就可以获得继续教育的学分，掌握最新的哮喘的知识。
主持人:听说哮喘联盟今年又开展了哮喘专病门诊建设和推广项目，这个项目将历时几年，您觉得它的意义在哪里呢？
林江涛:关于哮喘专病门诊的建设和推广项目，今年是第1年，我们开展这个项目的初衷就是想探索在我们国家最佳的一个哮喘专病门诊，或者专病管理的模式，搭建一个哮喘专病管理的一个科学指导或者学术交流的一个平台。今年是这个项目的第1年，从目前来说，我们在全国26家医院开展了专病门诊的项目，我们如果进行顺利的话，能取得一些经验的话，在今后数年我们会把这个项目继续推广下去，目标是在全国的范围内建立全国哮喘专病门诊的网络，这样做真正受益的是哮喘患者。
主持人:现在我们回答一下网友的提问。有一位网友问周新教授，他说他儿子已经15岁了，5岁的时候确诊为哮喘，近些年来没有喘息，只是上体育课跑步时会出现咳嗽或者胸闷，但是休息后能缓解，目前没有使用任何的哮喘的药物，这种情况目前是否需要使用药物来进行治疗？
周新:这个患者应该这样讲，他是一个哮喘的患者，在儿童的时候诊断了这个病，以后随着年龄的增长，哮喘没有发作，我们说哮喘还是比较轻的。现在15岁，是在中学里面，或者是一个高中生、初中生，往往会在门诊遇到这样的孩子，他运动以后，上体育课、一打球，一跑步就开始胸闷，开始咳嗽，严重的可以引起哮喘的发作，这种表现我们称为“运动诱发的哮喘”，它本质还是一个哮喘，只不过是在运动以后可以诱发他的哮喘，所以这是一种特殊类型的表型。
运动诱发的哮喘我们是可以通过药物来预防的，一个是预防，如果他有症状了，他自己缓解不了需要治疗，按照哮喘发作的治疗去用平喘的药物，或者其它的药物治疗。这个小孩休息一会儿以后，胸闷、咳嗽的症状也缓解，说明他不是非常重，也没有到哮喘严重的发作。
以后如果要预防运动引起的哮喘症状，可以用两种药，在这两个药物里面可以选择一个，一种是速效的或者讲短效的沙丁胺醇，商品名称有喘乐宁气雾剂，这个气雾剂在上体育课之前，或者运动之前，提前半小时、20分钟喷2、3下，运动的时候就不会有这种症状，它可以预防，使得支气管舒张，这是一个预防的办法。
第二种可以用口服的药，口服的是白三烯调节剂，商品名称中国市场上有“顺尔宁”，也可以预防，比如说头天晚上吃1片，第2天早上去运动可以有一个保护的作用。
这两类药，这两种方法都是可以预防运动型哮喘的。在家长来讲，应该要知道，这个小孩怎么去预防，很多都是儿童，在学校里面经常会发生。
主持人:山东滨州有一位网友问殷教授，他说他38岁，一直在使用一种叫做“舒利迭”的药物，目前没有哮喘症状，只是在感冒和剧烈运动后会出现气紧。医生建议他长期使用这个药物，他问需不需要终生使用这个药物。
殷凯生:舒利迭这个药是目前临床上使用很广泛的，也是效果很好的药物，它是一个复方的干粉制剂，里面主要有两个成份，一个是丙酸氟替卡松，另外一个是长效的β受体激动剂---沙美特罗，也叫LABA，这两个成份互相有协同作用，所以在临床上很多比较中、重度的哮喘病人，我们都主张用舒利迭治疗。
至于这位患者，我想还是根据他的病情来决定，如果他属于中度哮喘的话，他还是应该用的，但是一般患者并不一定都是需要终生使用，只是少数患者，很严重的，他停下药来就会再犯，这样的话可能需要用的时间长一点。即使其他人，不是说终生使用，但是也主张较长时间使用，至少也是3～4个月，而且即使3～4个月有效了，根据他的病情在医生的指导下面，可能要减量，然后最后改为小剂量的吸入激素，再维持甚至1年的时间，才能停用。
主持人:齐齐哈尔的一位网友问林教授，他说他父亲66岁，原来是吸烟的，现在一活动就气喘，喘的时候就用万托林气雾剂。但是近几年来症状加重了，药物的效果也不如以前了，有没有什么更好的药物服用？
林江涛:这位患者有吸烟史，在治疗上，第一强调戒烟，或者保持目前不吸烟的状态，这是我们药物治疗的前提，也是药物发挥最大疗效的一个前提。第二，有吸烟史，目前在活动后有气喘，在我们医学上要进行两个病的鉴别：一、是不是支气管哮喘；二、是不是患有一种慢性阻塞性的肺疾病。
这两个病怎么鉴别呢？一般是去医院进行常规的肺功能检查，因为他活动后气喘已经提示他有气道的阻塞，或者气流通过受限了，我们给他用支气管舒张剂，如果改善的非常好，提示他是支气管哮喘，如果改善的不明显，提示他是慢性阻塞性肺病。
不管他患有哮喘也好，或者是患有慢性阻塞性肺病，他目前所使用的药物是万托林气雾剂，这个药物只是一个对症的药物，就好像患者出现气喘了，就按需来使用，当时能够缓解病人的症状，但这个药物不提倡长期使用。并且这个病人已经出现了一种现象，就是这样多年的治疗以后，药物越用效果越差，这个时候往往提示单纯使用这个药物没有改变疾病本身的过程，无论是哮喘也好，还是COPD也好，即慢阻肺也好，都存在潜在的治疗炎症，只有长期地使用一种抗炎的药物，必要的时候，像这位患者，活动气喘很明显了，还可以两种药物联合，一种抗炎药物，一种长效的支气管舒张剂，联合使用。
抗炎药物，就是像我们治疗哮喘提倡的吸入性的激素治疗；还有长效的支气管舒张剂和抗胆碱的药物。针对哮喘的我们主要是联合长效的β受体激动剂，目前市场上有的像“舒利迭”这个药物，可以推荐给病人长期维持治疗。
主持人:还有一位河南的网友问，他春节前因为哮喘发作住院了，出院后一直在使用舒利迭治疗，效果非常好，以前他总是不停地喘息，总是吸入万托林，1个月能用2、3瓶万托林，但现在白天和晚上都不喘了，也不需要使用万托林了，现在是不是可以停药了？这个问题问一下殷教授。
殷凯生:这种情况在临床上很多见，我遇到不少的哮喘病人，因为病情重就住院，住院以后，医生解除了急性症状，哮喘控制以后，主张他要长期使用舒利迭这样的复方干粉制剂，这个患者用的效果还是不错的。但是，时间至少保持3～4个月，而且这3～4个月，不是说用药3～4个月，而是让哮喘完全没有症状，达到很好的控制的情况下维持3～4个月，这种情况下可以考虑减少药物的剂量，要逐步减少剂量。
刚才讲的这位患者，如果时间比较短的话，我主张他应继续使用，当然如用的很好，3、4个月完全不发病，没有症状，这种情况下，可以在医生的指导下逐渐减量。
林江涛:自从哮喘联盟成立以来，我们连续多年搞了哮喘规范化治疗的推广项目，这些项目包括了，第一，针对医生的一个全国哮喘规范化诊治的巡回演讲，覆盖了全国大多数的省市，从去年开始覆盖了一些中小的城市，包括西部的城市。第二，我们办了全国性的学习班，也是针对医生的集中的学习和培训，历时2～3天的时间，对哮喘最新的诊断和治疗的新观念及时的传达给基层的医生。第三，我们利用中国哮喘联盟网站，开展了网络的培训项目，我们的医生可以不出门，只要登陆我们的网站，读了我们继续教育的文章，或者继续教育的幻灯片，就可以获得继续教育的学分，掌握最新的哮喘的知识。
主持人:听说哮喘联盟今年又开展了哮喘专病门诊建设和推广项目，这个项目将历时几年，您觉得它的意义在哪里呢？
林江涛:关于哮喘专病门诊的建设和推广项目，今年是第1年，我们开展这个项目的初衷就是想探索在我们国家最佳的一个哮喘专病门诊，或者专病管理的模式，搭建一个哮喘专病管理的一个科学指导或者学术交流的一个平台。今年是这个项目的第1年，从目前来说，我们在全国26家医院开展了专病门诊的项目，我们如果进行顺利的话，能取得一些经验的话，在今后数年我们会把这个项目继续推广下去，目标是在全国的范围内建立全国哮喘专病门诊的网络，这样做真正受益的是哮喘患者。
主持人:现在我们回答一下网友的提问。有一位网友问周新教授，他说他儿子已经15岁了，5岁的时候确诊为哮喘，近些年来没有喘息，只是上体育课跑步时会出现咳嗽或者胸闷，但是休息后能缓解，目前没有使用任何的哮喘的药物，这种情况目前是否需要使用药物来进行治疗？
周新:这个患者应该这样讲，他是一个哮喘的患者，在儿童的时候诊断了这个病，以后随着年龄的增长，哮喘没有发作，我们说哮喘还是比较轻的。现在15岁，是在中学里面，或者是一个高中生、初中生，往往会在门诊遇到这样的孩子，他运动以后，上体育课、一打球，一跑步就开始胸闷，开始咳嗽，严重的可以引起哮喘的发作，这种表现我们称为“运动诱发的哮喘”，它本质还是一个哮喘，只不过是在运动以后可以诱发他的哮喘，所以这是一种特殊类型的表型。
运动诱发的哮喘我们是可以通过药物来预防的，一个是预防，如果他有症状了，他自己缓解不了需要治疗，按照哮喘发作的治疗去用平喘的药物，或者其它的药物治疗。这个小孩休息一会儿以后，胸闷、咳嗽的症状也缓解，说明他不是非常重，也没有到哮喘严重的发作。
以后如果要预防运动引起的哮喘症状，可以用两种药，在这两个药物里面可以选择一个，一种是速效的或者讲短效的沙丁胺醇，商品名称有喘乐宁气雾剂，这个气雾剂在上体育课之前，或者运动之前，提前半小时、20分钟喷2、3下，运动的时候就不会有这种症状，它可以预防，使得支气管舒张，这是一个预防的办法。
第二种可以用口服的药，口服的是白三烯调节剂，商品名称中国市场上有“顺尔宁”，也可以预防，比如说头天晚上吃1片，第2天早上去运动可以有一个保护的作用。
这两类药，这两种方法都是可以预防运动型哮喘的。在家长来讲，应该要知道，这个小孩怎么去预防，很多都是儿童，在学校里面经常会发生。
主持人:山东滨州有一位网友问殷教授，他说他38岁，一直在使用一种叫做“舒利迭”的药物，目前没有哮喘症状，只是在感冒和剧烈运动后会出现气紧。医生建议他长期使用这个药物，他问需不需要终生使用这个药物。
殷凯生:舒利迭这个药是目前临床上使用很广泛的，也是效果很好的药物，它是一个复方的干粉制剂，里面主要有两个成份，一个是丙酸氟替卡松，另外一个是长效的β受体激动剂---沙美特罗，也叫LABA，这两个成份互相有协同作用，所以在临床上很多比较中、重度的哮喘病人，我们都主张用舒利迭治疗。
至于这位患者，我想还是根据他的病情来决定，如果他属于中度哮喘的话，他还是应该用的，但是一般患者并不一定都是需要终生使用，只是少数患者，很严重的，他停下药来就会再犯，这样的话可能需要用的时间长一点。即使其他人，不是说终生使用，但是也主张较长时间使用，至少也是3～4个月，而且即使3～4个月有效了，根据他的病情在医生的指导下面，可能要减量，然后最后改为小剂量的吸入激素，再维持甚至1年的时间，才能停用。
主持人:齐齐哈尔的一位网友问林教授，他说他父亲66岁，原来是吸烟的，现在一活动就气喘，喘的时候就用万托林气雾剂。但是近几年来症状加重了，药物的效果也不如以前了，有没有什么更好的药物服用？
林江涛:这位患者有吸烟史，在治疗上，第一强调戒烟，或者保持目前不吸烟的状态，这是我们药物治疗的前提，也是药物发挥最大疗效的一个前提。第二，有吸烟史，目前在活动后有气喘，在我们医学上要进行两个病的鉴别：一、是不是支气管哮喘；二、是不是患有一种慢性阻塞性的肺疾病。
这两个病怎么鉴别呢？一般是去医院进行常规的肺功能检查，因为他活动后气喘已经提示他有气道的阻塞，或者气流通过受限了，我们给他用支气管舒张剂，如果改善的非常好，提示他是支气管哮喘，如果改善的不明显，提示他是慢性阻塞性肺病。
不管他患有哮喘也好，或者是患有慢性阻塞性肺病，他目前所使用的药物是万托林气雾剂，这个药物只是一个对症的药物，就好像患者出现气喘了，就按需来使用，当时能够缓解病人的症状，但这个药物不提倡长期使用。并且这个病人已经出现了一种现象，就是这样多年的治疗以后，药物越用效果越差，这个时候往往提示单纯使用这个药物没有改变疾病本身的过程，无论是哮喘也好，还是COPD也好，即慢阻肺也好，都存在潜在的治疗炎症，只有长期地使用一种抗炎的药物，必要的时候，像这位患者，活动气喘很明显了，还可以两种药物联合，一种抗炎药物，一种长效的支气管舒张剂，联合使用。
抗炎药物，就是像我们治疗哮喘提倡的吸入性的激素治疗；还有长效的支气管舒张剂和抗胆碱的药物。针对哮喘的我们主要是联合长效的β受体激动剂，目前市场上有的像“舒利迭”这个药物，可以推荐给病人长期维持治疗。
主持人:还有一位河南的网友问，他春节前因为哮喘发作住院了，出院后一直在使用舒利迭治疗，效果非常好，以前他总是不停地喘息，总是吸入万托林，1个月能用2、3瓶万托林，但现在白天和晚上都不喘了，也不需要使用万托林了，现在是不是可以停药了？这个问题问一下殷教授。
殷凯生:这种情况在临床上很多见，我遇到不少的哮喘病人，因为病情重就住院，住院以后，医生解除了急性症状，哮喘控制以后，主张他要长期使用舒利迭这样的复方干粉制剂，这个患者用的效果还是不错的。但是，时间至少保持3～4个月，而且这3～4个月，不是说用药3～4个月，而是让哮喘完全没有症状，达到很好的控制的情况下维持3～4个月，这种情况下可以考虑减少药物的剂量，要逐步减少剂量。
刚才讲的这位患者，如果时间比较短的话，我主张他应继续使用，当然如用的很好，3、4个月完全不发病，没有症状，这种情况下，可以在医生的指导下逐渐减量。
主持人:有一位网友问周教授，他说吸入激素也是激素，长期使用它会安全吗？最长能够用多长时间？
周新:首先一点，我们现在讲的吸入激素，不管对成人也好或儿童也好，现在是治疗哮喘的首选的抗炎药物，在医生的指导下使用应该是安全的。从80年代初开始，我们就已经使用吸入的激素，用到现在20多年了，大量的病人使用到现在为止，应该讲是安全的。
这里面有一个问题，哪些患者需要长期用，哪些患者需要终生使用，这是取决于他的病情，如果病情重，他可能就终生治疗，对于病情比较轻的，前面殷教授也讲了，他可以减量，甚至可以停药，根据病情的不同，选择的剂量和时间是不一样的。但是至少有一点，一定是在专科医生的指导下去用。
我们现在存在两种情况：一种是用量不足，吸入的激素不够，他害怕用，他就少吸，达不到量，可能效果就不太好，所以我们应该要保证一个足量。第二种可能是用的太多，患者不懂，他以为这个是平喘的药，重复使用，如果重复使用量大的话，一部分的药物也会通过消化道吸收，也会产生副反应，当然这种机率相对来讲少一点，在中国目前的临床上面好像不是用多了，大部分是吸入的剂量不足。
主持人:山西的一位网友问林教授，他说他父亲患有哮喘20多年了，现在在使用必可酮气雾剂，一天使用4次，还有口服的茶碱，每天不停的吸入万托林，按照专家的说法，他的哮喘是没有控制住。他问，有没有别的药物可以加用？
林江涛:这位网友问的问题，他的父亲患哮喘有20多年的病史，目前治疗已经采用了吸入激素的治疗，他刚才提到了必可酮，并且每天用四次，目前市场上有的必可酮是250微克的，如果他每天用四次，就是1000微克/日，1000微克/日的剂量是目前治疗哮喘的中高剂量吸入激素，并且还联合口服了茶碱的药物，目前没有达到控制，体现在什么地方呢？每天要不停的、多次喷万托林气雾剂缓解症状，医生判断为没有控制。
在我们的哮喘治疗指南里面，对采用中高剂量的吸入激素，或者已经联合别的药物还没有达到控制的情况下，我们可以选择更好的联合治疗方案，目前在国际上推荐首选的联合治疗方案应该是吸入激素，联合一种长效的β受体激动剂，这种联合治疗方案在国际上做了很多研究，显示这种联合方案与吸入激素和茶碱的联合治疗，与吸入激素和白三烯调节剂的联合治疗相比较，表现在哮喘的控制更满意，患者的肺功能的改善更明显，生活质量方面改善的更优越。所以说，对于这个患者，目前在我们中国市场上还可以有药用，像舒利迭的干粉吸入剂和“信必可”的吸入剂，都是非常好的治疗选择。
周新:首先一点，我们现在讲的吸入激素，不管对成人也好或儿童也好，现在是治疗哮喘的首选的抗炎药物，在医生的指导下使用应该是安全的。从80年代初开始，我们就已经使用吸入的激素，用到现在20多年了，大量的病人使用到现在为止，应该讲是安全的。
这里面有一个问题，哪些患者需要长期用，哪些患者需要终生使用，这是取决于他的病情，如果病情重，他可能就终生治疗，对于病情比较轻的，前面殷教授也讲了，他可以减量，甚至可以停药，根据病情的不同，选择的剂量和时间是不一样的。但是至少有一点，一定是在专科医生的指导下去用。
我们现在存在两种情况：一种是用量不足，吸入的激素不够，他害怕用，他就少吸，达不到量，可能效果就不太好，所以我们应该要保证一个足量。第二种可能是用的太多，患者不懂，他以为这个是平喘的药，重复使用，如果重复使用量大的话，一部分的药物也会通过消化道吸收，也会产生副反应，当然这种机率相对来讲少一点，在中国目前的临床上面好像不是用多了，大部分是吸入的剂量不足。
主持人:山西的一位网友问林教授，他说他父亲患有哮喘20多年了，现在在使用必可酮气雾剂，一天使用4次，还有口服的茶碱，每天不停的吸入万托林，按照专家的说法，他的哮喘是没有控制住。他问，有没有别的药物可以加用？
林江涛:这位网友问的问题，他的父亲患哮喘有20多年的病史，目前治疗已经采用了吸入激素的治疗，他刚才提到了必可酮，并且每天用四次，目前市场上有的必可酮是250微克的，如果他每天用四次，就是1000微克/日，1000微克/日的剂量是目前治疗哮喘的中高剂量吸入激素，并且还联合口服了茶碱的药物，目前没有达到控制，体现在什么地方呢？每天要不停的、多次喷万托林气雾剂缓解症状，医生判断为没有控制。
在我们的哮喘治疗指南里面，对采用中高剂量的吸入激素，或者已经联合别的药物还没有达到控制的情况下，我们可以选择更好的联合治疗方案，目前在国际上推荐首选的联合治疗方案应该是吸入激素，联合一种长效的β受体激动剂，这种联合治疗方案在国际上做了很多研究，显示这种联合方案与吸入激素和茶碱的联合治疗，与吸入激素和白三烯调节剂的联合治疗相比较，表现在哮喘的控制更满意，患者的肺功能的改善更明显，生活质量方面改善的更优越。所以说，对于这个患者，目前在我们中国市场上还可以有药用，像舒利迭的干粉吸入剂和“信必可”的吸入剂，都是非常好的治疗选择。
主持人:兰州的一位患者问殷教授，他说3年之前患有过敏性鼻炎，近来每天总觉得胸闷、气紧，当地的医生说他患了哮喘，他想问一下，家里没有人患过哮喘病，他有可能患哮喘吗？
殷凯生:很可能的。为什么呢？因为过敏性鼻炎是一种上呼吸道的炎症性疾病，支气管哮喘是下呼吸道的一种炎症性疾病，这两个疾病有很多相似之处，为了说明这两个疾病之间关系密切，有一个提法叫“同一个气道同，一种疾病”，一个上，一个下，过敏性鼻炎和哮喘从本质上来讲，可以当做一个疾病来看待。因为这个病人原来有过敏性鼻炎，再发生过敏性哮喘的机率是很多的，而且有人调查发现，没有鼻炎的人发生哮喘的机会，和有鼻炎的人相比，后者比前者高好多倍，所以对他来讲是完全可能的。医生既然诊断了，我想这个病人既要治疗过敏性鼻炎，也要治疗过敏性哮喘。
怎么治疗呢？在临床上是两个科室，一个是呼吸科，支气管哮喘的诊断专科医生很容易诊断的，比如说根据这个患者，发作的时候呼吸困难，发病的时候能够听到喘鸣音，像吹哨的声音，通过治疗，症状可以消失，根据这几条如果再做一个肺功能的话，诊断是不困难的。另一个科室是耳鼻喉科，过敏性鼻炎的特点像感冒一样，打喷嚏，流鼻涕，有的人说我老是感冒，这实际上是过敏性鼻炎，这样可以通过医生进行诊断。
主持人:河北秦皇岛的一位网友问周教授，他说他最近总是打喷嚏，到医院检查发现是花粉过敏，用了一种抗过敏性的药物现在好很多，请问过敏症状没有了，是不是就可以停药，这种情况需要长期治疗吗？
周新:这个在临床上是过敏性鼻炎，这个患者说是吸入了花粉，树上面飘的柳絮，吸入以后容易诱发打喷嚏，流鼻涕，有些患者还不太了解，以为感冒，其实不是感冒，是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的病人很多都是在早晨起来连续打喷嚏，什么情况下需要做长期的治疗呢？取决于他的症状，有的患者是常年有症状，过敏性鼻炎我们分为两种：一种是常年型，一年四季没有季节性的，不管花开花落，他都有症状，像这种患者，除了用抗过敏的药物治疗，抗过敏的药也是一种对症治疗的药，可以减少分泌，减少流鼻涕，如每天晚上可以服一片开瑞坦。
他的根本问题是上下气道都是炎症性的，通俗的讲是过敏性的炎症，因此常年性的过敏性鼻炎也需要吸入激素，它这个是鼻用激素，喷在鼻腔里的，鼻腔里面的激素现在有好几种，有伯克纳鼻喷剂，是最便宜的，当然还有好一点的，有溶液，是吞进去的，也有好几个。像这种情况应该先到医院耳鼻喉头颈外科就诊一下，如果是常年型的鼻炎希望他用吸入的激素长久一点，没有症状也要用，用了以后会明显缓解症状，早晨起来不打喷嚏了，不流鼻涕了，生活质量就改善了。
如果是季节性的，比如现在春天到了，就这个季节偶尔发一下，像这种病人短期的给他对症治疗一下，不一定需要长期的治疗。
主持人:唐山的一位网友问林教授，他说他仅仅是反复的咳嗽，但是没有喘息，当地的医生诊断为哮喘，是否有这种情况发生呢？
林江涛:这种情况是有的，诊断确定的话，我们称为咳嗽变异型哮喘，所谓咳嗽变异型哮喘指的是患者没有喘息的症状，甚至医生在听诊的时候听不到哮鸣音，是以咳嗽为主要症状，或者是唯一的症状，这部分患者往往咳嗽是发生在夜间，通常表现是干咳，运用抗生素或者抗菌的药物，对症止咳的药物效果不好，按照哮喘的治疗非常有效，经过医院的检查气道反应性是增高的，就可以诊断他是咳嗽变异型哮喘，这是哮喘的一种特殊类型，一部分患者可能是哮喘的早期，但是在临床上我们也看到了，咳嗽变异型哮喘，有一部分患者也是重的哮喘，通过国内国外的研究发现，即使是咳嗽变异型哮喘也存在气流的受限，也存在气道结构的很明显的变化，我们把它称之为气道重塑，既然诊断了咳嗽变异型哮喘就应该及时治疗，治疗的原则和支气管哮喘治疗的原则是一样的，通常我们也是强调长时间抗炎治疗，来控制病人的气道炎症，这样才能有效缓解他的咳嗽，降低他气道的高反应性。
主持人:安徽有一位医生问林教授，他说中国哮喘联盟今年是否会继续举办支气管哮喘的继续教育学习班，大概在什么时候，怎么报名？
林江涛:我们今年是连续第3年办哮喘规范化诊治的学习班，今年定在山东省烟台市，我们国家著名的海滨城市，时间定在7月16、17、18号，正好是暑期，欢迎我们的医生报名参加我们的学习班，一方面避暑休息。另外，还可以获得更多哮喘防治的知识。报名的方法很简单，可以登陆我们中国哮喘联盟网站，通过网站报名。
主持人:还有一位网友问殷教授，她说有哮喘15年了，在妊娠期间因为担心胎儿发育不利，不敢使用治疗哮喘的药物，妊娠期间有时有症状，有时没有症状，妊娠期间不敢使用药物。目前已经分娩了，在夜间会有憋醒的状况，白天也有胸闷的情况影响着生活，她问现在正在哺乳期可以用什么药物治疗哮喘，而不影响婴儿呢？
殷凯生:这个问题在临床上碰到很多，很多人很关心，包括准备怀孕的，或者已经怀孕的。实际上我们可以这样说，一句话“是药三分毒”，没有一个药绝对对胎儿是安全的，现在我们使用的哮喘药物，只要你病情需要都可以用，因为哮喘的发作对胎儿的影响更大，妈妈发哮喘的时候，支气管痉挛，缺氧，胎儿就缺氧，所以说从药物对他的影响来讲，以及哮喘发作的影响来讲，哮喘发作的影响对胎儿影响更大。
因此，我们就是两句话，一是有了症状现在可以用药物控制。第二句话是能不用就不用。像现在这个孕妇已经分娩了，在医生指导下面用吸入激素还是比较安全的，副作用很小，用比不用要好，用了以后症状可以少发或者不发，这样对婴儿反而安全，什么药都不用也不是好的。
主持人:上海一位网友问周教授，他说患有哮喘8年，目前比较稳定，也不用药物了，前一段到医院检查的时候，医生建议进行峰流速值的监测，他问有没有必要，有没有别的方法进行监测？
周新:峰流速仪是一种简易的肺功能测试的方法，它是一种工具，可能有的患者没有见过这个东西，就像一个小的手电筒，上面有刻度，有一个标志，前面有一个咬嘴可以吹，吹这个仪器可以监测肺功能。用力吹时下面的浮标就可以吹上去了，浮标的位置就可以看到是多少毫升，这个数值表示你的肺功能达到了多少水平，就像跳高一样，看看你能跳到多少。
作为一个哮喘患者来讲，尤其是慢性哮喘的，应该要有监测，自我监测，否则他每天跑到医院进行监测也是不可能的，医院里面的肺功能仪是比较大。峰流速仪较小患者可在家里面自我监测肺功能，可以了解哮喘稳定不稳定，如果早晨和晚上每天两次固定吹出来的数值很接近、很稳定，表示他的哮喘没有发作，病情比较稳定。对于慢性哮喘患者我们建议用峰流速仪作为监测病情的工具。
这位患者讲已经8年没有发哮喘，也没有症状，像这个患者可以做监测，也可以不做监测，因为对他来讲已经达到了哮喘的控制，希望他半年到医院里面做一次肺功能检测，看看肺功能达到什么样的水平，这样做更加客观一点。我们的峰流速仪监测主要是对不稳定的哮喘患者，是一个有症状的哮喘患者来监测病情的。如果完全控制了，也就没有这个必要了，这是一种方法。
第二，现在可以通过问卷的方法，简易的哮喘测试问卷有五个问题，让患者回答。这样一个问卷，希望患者到专科医院去了解，去找这个问卷，五个问题很简单，你只要去回顾一下前面四周的情况怎么样，打一下勾，分值多少就出来了。比如说如果问卷总分达到25分，说明哮喘控制了，如果只有13分、15分，表示哮喘没有控制，应该去看医生了，可能要加药物了，这种方式也可以监测病情，它不需要做肺功能。
这些方法适用于在家里，包括基层，有的医院没有肺功能监测仪的，作为一个自我监测的方法是可以用的。
主持人:周教授介绍的非常全面，清晰。接下来有一位网友问林教授，他说患有哮喘病20多年了，偶有症状发生，吸一段时间的激素就会好了，可是一停症状就又出现了，每天有2～3次胸闷不适，吸入万托林能够缓解，到秋天症状会更加明显，这位网友不想长期吸入激素，还有没有别的药物可以代替？
林江涛:这个患者吸入激素有效，但是停止吸入激素的话，经过一段时间症状又再发了，再发以后，总需要用一些临时缓解的药物，并且最近一个阶段症状非常频繁，甚至每天都有症状，说明这个患者失去控制了，当然在当初的时候吸入激素已经达到控制了，现在停用药物以后失去控制了，这个病人应该重新治疗，这是第一点。
第二，他担心吸入激素的安全性问题，他不太想吸入激素。利用这个机会我再次强调，目前我们主张吸入激素是一种局部激素，通常情况下它只在我们气道局部发挥抗炎作用，在我们医生或者治疗哮喘指南推荐的剂量下，通常我们是看不到全身的副作用的，这位患者应该消除这种顾虑，重新开始吸入激素。
如果他确实不想吸入激素，也可以尝试口服一些白三烯类的药物，比如“顺尔宁”，但这些药物目前在我们的指南里面，只推荐给一些轻度的哮喘患者使用，并且这种药物的抗炎效果肯定不如我们推荐的吸入激素效果好，如果你试用了这种药物效果不好，更应该坚持长期使用吸入激素。吸入激素控制不好的话，现在就主张联合治疗，像“舒利迭”这些药物。
殷凯生:到了秋天加重的话，也可能有过敏的问题，建议查查过敏原，如果他的确有一种或者两种过敏原，处于一种比较明显的过敏，还需要进行脱敏治疗，这也是一个方法。
主持人:有一位大连的医生问周教授，他说我国新的哮喘防治指南为什么要推荐使用按控制水平分级，在临床上经常使用的不还是病情严重程度分级吗？
周新:新一版的哮喘指南，重点强调的是一个临床控制，即达到哮喘的控制并维持哮喘控制，所以这是一个基点，但是并不是说“哮喘严重度”的这样一个评判分级就不需要了。应该这样理解，这两个评判标准都是有用的，都是需要的，因为在医院里面看病，一个患者来了以后，首先要了解他病情的严重度，刚才我们讲了很多，有轻度的哮喘，有慢性的比较重的哮喘，它的治疗是不一样的，它的用药方案，用药的情况都不一样，包括剂量也不一样，因此严重度的分级，作为专科医生来讲是需要了解的。
这里面还有肺功能的指标，所以你在大医院完全能够做到，问题是很多基层医院没有这个条件，也没有肺功能监测仪，而且基层医院分科也不专业，有的就是一个内科医生，什么病都看，糖尿病也看，高血压也看，哮喘病也看，你要让他掌握很多的指南，哮喘指南，肺炎指南，再来一个高血压指南，指南那么多他也记不住，在这种情况下，他又在一线又要看哮喘的病，怎么办呢？所以就推出了这样一个哮喘简易的，比较简单明了的，你只要治疗哮喘达到控制为目标，这个也是一个治疗的策略。这两个评判标准都是需要的，看你是哪一级的医生，哪一个地区的医生，条件设备有没有，所以说这两种都管用，不能说要了这个不要那个。
殷凯生:“临床控制”的标准还是为了让普内科医生、基层医生、全科医生更容易掌握，这种标准推广起来更容易一些。
周新: 还有一线的医生。
林江涛:与我们提出来的哮喘治疗目标也是一致的，我们的哮喘治疗目标就是要达到哮喘的控制，通过评估患者的哮喘控制水平，来指导我们医生对哮喘治疗方案的调整。
主持人:陕西的医生问林教授，他在中国哮喘联盟网站上获悉，今年要在全国进行支气管哮喘患病率和患病因素的流行病学调查，请问全国有多少城市参加此次调查呢？
林江涛:这项调查是我们哮喘联盟成立以来最大型的一个研究，这个研究目前第一批城市涉及到13个省市，13个省市有一定区域的代表性，比如说华北、华东、华南、东北等等，选择具有代表性的省市进行调查。这项调查的意义在于：第一、我们可以获取我们国家有关哮喘发病的一些基础的数据，因为我们国家地域非常广，患病的情况差别也非常大。第二、可以了解我们哮喘发病的一些危险因素。第三、通过危险因素的调查，给我们进一步提出来哮喘病的干预防治计划，会有重要的参考价值。
主持人:一位北京的网友问殷教授，在河南、河北、山东等地，甚至在北京的近郊区会看到一些哮喘的偏方、秘方，最初的时候有很好的效果，但是时间一长效果就差了，听说偏方里面添加了激素，请问怎样鉴别偏方里面是不是含有激素？是不是不含激素的偏方就可以考虑使用了呢？
殷凯生:这个问题问得很好，也是很实际的问题。因为我们在临床诊疗过程当中发现很多这样的病人，特别是农村的一些患者，他听周围邻居介绍，集贸市场里面也有卖这样的药，这些药不说百分百，几乎都是以盈利为目标的。我们发现这些药有几个特点：第一，用了以后让患者觉得症状能减轻。第二、价格不太贵，这样病人就接受了，实际上它添加了激素的粉末，病人不知道，时间长了以后，严重不良的反应就出来了。有的患者用了以后，打一个喷嚏肋骨打断了四根，这都是长期口服激素的副作用。
我们没法鉴别这类药物，它没有标注的药物成份，就是药面子，作为我们哮喘患者，唯一可以做的事情就是不要相信这些虚假的宣传，特别是讲能够根治哮喘，祖传秘方都是骗人的，所以要相信科学，要按照中国哮喘防治指南，相信我们专科医生，包括我们今天讲的内容，规范治疗，又安全又有效。如果搞那些是要上当的，等到你知道上当了，已经造成严重的损害了。而且我们发现这样的患者，只要用了3个月以上，一旦发病以后就很难抢救了，甚至用很多药物才能压下来。所以，还是提醒我们的网民，不要相信这些。
主持人:有一位鞍山的医生问林教授，哮喘需要长期治疗，还需要长期的监测，但是我们这里的条件是有限的，问林教授，哮喘联盟是否可以协助基层医院呢？
林江涛:现在哮喘的管理模式归纳起来三句话：一是，评估哮喘的控制水平。二是，通过我们的治疗，这个治疗可能是我们不断地调整治疗，来达到哮喘的控制。三是，达到哮喘控制以后，通过监测哮喘的控制水平，来长期维持哮喘控制。在哮喘的管理中，很重要的一个内容，就是我们的医生应该教育患者学会监测他的病情。监测病情的方法有很多方面，最简单的就是我们患者自己来记录自己的症状，自己的病情变化，以及用药和气候变化的关系，进一步的话，应该是到医院做肺功能的测定。
刚才提到的问题是非常现实的问题，在基层的医院没有条件，可能在长期、定期监测肺功能的变化方面做不到，刚才周新教授回答了这个问题，可以使用简易的峰流速仪，教会患者在家中监测，这种峰流速仪成本是不高的，这个仪器即使是进口的在我们国家价钱为100元左右，不是很昂贵的监测工具，是我们大力推广的监测工具。哮喘患者每天在家里做记录，根据记录测出来的结果，医生看到记录以后就能够正确评估患者病情的情况。
假如这种仪器还用不上，我们还可以通过一个简单的问卷，这个问卷我们叫做“哮喘控制测试问卷”，或者更简单的说是“简易哮喘控制测试问卷”，它适合于患者拿回家里自己来做评估，通常情况下每4周评判1次，因为它涉及到五个问题：一是，有没有日间的症状。二是，有没有夜间的症状。三是，有没有活动受限的情况，或者受限的程度。四是，需不需要按需使用一些缓解症状的药物。五是，患者主观控制的评判。这五项加起来达到25分，我们说控制得非常好，是完全控制了，这个时候如果要改变用药需跟医生进行联系。如果20到24分之间，说明良好控制了，良好控制了不等于完全控制了，这个时候应该维持治疗，或者在医生的指导下还能进一步达到完全控制。如果低于20分，就说明你没有控制，这时候最好找专科医生治疗，医生帮你制定一个长期的管理治疗计划，帮助你达到哮喘控制。
这个简易的控制问卷，我们中国哮喘联盟由周新教授负责的有一项研究，这项研究在我国大的教学医院做过验证了，它和我们实际上肺功能测定的结果及哮喘专家评判出来的控制水平是一致的，并且最新完成的一项研究，在基层医院做出来的研究结果来看，复合率也是非常好的，并且这项研究已经发表在国外非常著名的杂志上，这种简易的控制问卷是值得向基层医院医生推广的。
主持人:今天是世界哮喘日，也不能不提一下，现在是甲型H1N1流感病毒全球曼延的期间，三位也是我国呼吸病领域的大腕级人物，三位专家想对网友们说些什么呢？在疾病的防控方面。
殷凯生:我想甲型H1N1流感是应该值得重视的，因为它毕竟是急性呼吸道传染病，但是完全不用恐慌，因为我们有防治非典的经验，有防治禽流感的经验。另外，即使这次发病最厉害的墨西哥，现在也处于一个相对稳定的阶段。所以，我想我们要重视，但是完全不必要恐慌。
林江涛:这次甲型流感是H1N1，流感并不是一个新的传染病，H1N1也不是一种新型的流感，实际上在全球的第一次流感大流行时就是这个分型，只是经过了很长的一个时期，人群普遍缺乏对H1N1甲型流感的免疫能力，造成了这个病在短时期内的传染、传播或者流行的情况。实际上这个病的病死率低于禽流感，也低于非典，只是它会使一些原来患有基础疾病的、老年人或者儿童、免疫力不强的人产生一些并发症，出现一些临床严重的情况。
对流感的防治，最重要的还是切断传染源，最重要的措施就是隔离，我们的大众和医生都应该知道它的传播途径，一个是近距离的飞沫传播，再一个是在密闭空间里的气溶胶的传播。所以说现在大家没必要恐慌，因为现在是盛夏季节，气温升高，大家开窗通风非常好，没必要在一些人口不是很密集的场所过度紧张，甚至大街上戴口罩。必要的对一些发热的人群进行重点的监测，对一些可疑的患者进行隔离就足够了。
周新:刚才提到了流感是一个常见病，我们讲的流行性感冒主要指的是季节性流感，就是我们平时一般老百姓得的流感，感冒里面分两个类型，一个是普通感冒，普通感冒是由普通感冒的病毒所引起的，这些患者可以不发烧，刚才讲哮喘的时候也提到，可能就是打喷嚏，流鼻涕，但不一定发烧，这种大部分是普通感冒引起的，也可以发烧，但是体温不会持续的39℃、40℃好几天，这种比较少。
另外一个是季节性流感，它的特点主要是发烧，浑身肌肉酸痛，乏力，也可以伴有流鼻涕，打喷嚏，但是也可以没有流鼻涕、打喷嚏的症状。
这一次的流感一开始叫猪流感病毒，后来改名为甲型H1N1的流感病毒，它是一种传染病。季节性流感也是传染病，但我们讲的季节性流感的传染病相对的来讲危害少一点，所以将它定为丙类传染病，而现在的H1N1的甲型流感危害大一点，就升级了，我们国家将它升为乙类传染病，乙类的性质就跟非典、肝炎、禽流感差不多，乙类传染病就可以采取一些隔离的措施。
但是，目前中国还没有这个病，就是我们讲的甲型H1N1流感，最多有的话也就是一个季节性流感，丙类传染病，自己预防一下，防护一下就行了。所以，不需要过分的紧张、恐慌，去买口罩，买什么东西，这个没有必要。因为平时的季节性流感也要防护的，家里面一个人得了流感，有老人的、有小孩的、不防护的也会传染，也会造成并发症，造成传染，所以在家里面预防一下就行了。
殷凯生:我们对甲型H1N1流感，主要是思想上重视，如果是外面来的，比如说从墨西哥来的，从加拿大、美国，北美地区来的，如果这些人发烧了，你要当心，因为现在那里是疫区。
主持人:感谢三位专家，同时也感谢网友，今天的节目到此结束，再见！
殷凯生:很可能的。为什么呢？因为过敏性鼻炎是一种上呼吸道的炎症性疾病，支气管哮喘是下呼吸道的一种炎症性疾病，这两个疾病有很多相似之处，为了说明这两个疾病之间关系密切，有一个提法叫“同一个气道同，一种疾病”，一个上，一个下，过敏性鼻炎和哮喘从本质上来讲，可以当做一个疾病来看待。因为这个病人原来有过敏性鼻炎，再发生过敏性哮喘的机率是很多的，而且有人调查发现，没有鼻炎的人发生哮喘的机会，和有鼻炎的人相比，后者比前者高好多倍，所以对他来讲是完全可能的。医生既然诊断了，我想这个病人既要治疗过敏性鼻炎，也要治疗过敏性哮喘。
怎么治疗呢？在临床上是两个科室，一个是呼吸科，支气管哮喘的诊断专科医生很容易诊断的，比如说根据这个患者，发作的时候呼吸困难，发病的时候能够听到喘鸣音，像吹哨的声音，通过治疗，症状可以消失，根据这几条如果再做一个肺功能的话，诊断是不困难的。另一个科室是耳鼻喉科，过敏性鼻炎的特点像感冒一样，打喷嚏，流鼻涕，有的人说我老是感冒，这实际上是过敏性鼻炎，这样可以通过医生进行诊断。
主持人:河北秦皇岛的一位网友问周教授，他说他最近总是打喷嚏，到医院检查发现是花粉过敏，用了一种抗过敏性的药物现在好很多，请问过敏症状没有了，是不是就可以停药，这种情况需要长期治疗吗？
周新:这个在临床上是过敏性鼻炎，这个患者说是吸入了花粉，树上面飘的柳絮，吸入以后容易诱发打喷嚏，流鼻涕，有些患者还不太了解，以为感冒，其实不是感冒，是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的病人很多都是在早晨起来连续打喷嚏，什么情况下需要做长期的治疗呢？取决于他的症状，有的患者是常年有症状，过敏性鼻炎我们分为两种：一种是常年型，一年四季没有季节性的，不管花开花落，他都有症状，像这种患者，除了用抗过敏的药物治疗，抗过敏的药也是一种对症治疗的药，可以减少分泌，减少流鼻涕，如每天晚上可以服一片开瑞坦。
他的根本问题是上下气道都是炎症性的，通俗的讲是过敏性的炎症，因此常年性的过敏性鼻炎也需要吸入激素，它这个是鼻用激素，喷在鼻腔里的，鼻腔里面的激素现在有好几种，有伯克纳鼻喷剂，是最便宜的，当然还有好一点的，有溶液，是吞进去的，也有好几个。像这种情况应该先到医院耳鼻喉头颈外科就诊一下，如果是常年型的鼻炎希望他用吸入的激素长久一点，没有症状也要用，用了以后会明显缓解症状，早晨起来不打喷嚏了，不流鼻涕了，生活质量就改善了。
如果是季节性的，比如现在春天到了，就这个季节偶尔发一下，像这种病人短期的给他对症治疗一下，不一定需要长期的治疗。
主持人:唐山的一位网友问林教授，他说他仅仅是反复的咳嗽，但是没有喘息，当地的医生诊断为哮喘，是否有这种情况发生呢？
林江涛:这种情况是有的，诊断确定的话，我们称为咳嗽变异型哮喘，所谓咳嗽变异型哮喘指的是患者没有喘息的症状，甚至医生在听诊的时候听不到哮鸣音，是以咳嗽为主要症状，或者是唯一的症状，这部分患者往往咳嗽是发生在夜间，通常表现是干咳，运用抗生素或者抗菌的药物，对症止咳的药物效果不好，按照哮喘的治疗非常有效，经过医院的检查气道反应性是增高的，就可以诊断他是咳嗽变异型哮喘，这是哮喘的一种特殊类型，一部分患者可能是哮喘的早期，但是在临床上我们也看到了，咳嗽变异型哮喘，有一部分患者也是重的哮喘，通过国内国外的研究发现，即使是咳嗽变异型哮喘也存在气流的受限，也存在气道结构的很明显的变化，我们把它称之为气道重塑，既然诊断了咳嗽变异型哮喘就应该及时治疗，治疗的原则和支气管哮喘治疗的原则是一样的，通常我们也是强调长时间抗炎治疗，来控制病人的气道炎症，这样才能有效缓解他的咳嗽，降低他气道的高反应性。
主持人:安徽有一位医生问林教授，他说中国哮喘联盟今年是否会继续举办支气管哮喘的继续教育学习班，大概在什么时候，怎么报名？
林江涛:我们今年是连续第3年办哮喘规范化诊治的学习班，今年定在山东省烟台市，我们国家著名的海滨城市，时间定在7月16、17、18号，正好是暑期，欢迎我们的医生报名参加我们的学习班，一方面避暑休息。另外，还可以获得更多哮喘防治的知识。报名的方法很简单，可以登陆我们中国哮喘联盟网站，通过网站报名。
主持人:还有一位网友问殷教授，她说有哮喘15年了，在妊娠期间因为担心胎儿发育不利，不敢使用治疗哮喘的药物，妊娠期间有时有症状，有时没有症状，妊娠期间不敢使用药物。目前已经分娩了，在夜间会有憋醒的状况，白天也有胸闷的情况影响着生活，她问现在正在哺乳期可以用什么药物治疗哮喘，而不影响婴儿呢？
殷凯生:这个问题在临床上碰到很多，很多人很关心，包括准备怀孕的，或者已经怀孕的。实际上我们可以这样说，一句话“是药三分毒”，没有一个药绝对对胎儿是安全的，现在我们使用的哮喘药物，只要你病情需要都可以用，因为哮喘的发作对胎儿的影响更大，妈妈发哮喘的时候，支气管痉挛，缺氧，胎儿就缺氧，所以说从药物对他的影响来讲，以及哮喘发作的影响来讲，哮喘发作的影响对胎儿影响更大。
因此，我们就是两句话，一是有了症状现在可以用药物控制。第二句话是能不用就不用。像现在这个孕妇已经分娩了，在医生指导下面用吸入激素还是比较安全的，副作用很小，用比不用要好，用了以后症状可以少发或者不发，这样对婴儿反而安全，什么药都不用也不是好的。
主持人:上海一位网友问周教授，他说患有哮喘8年，目前比较稳定，也不用药物了，前一段到医院检查的时候，医生建议进行峰流速值的监测，他问有没有必要，有没有别的方法进行监测？
周新:峰流速仪是一种简易的肺功能测试的方法，它是一种工具，可能有的患者没有见过这个东西，就像一个小的手电筒，上面有刻度，有一个标志，前面有一个咬嘴可以吹，吹这个仪器可以监测肺功能。用力吹时下面的浮标就可以吹上去了，浮标的位置就可以看到是多少毫升，这个数值表示你的肺功能达到了多少水平，就像跳高一样，看看你能跳到多少。
作为一个哮喘患者来讲，尤其是慢性哮喘的，应该要有监测，自我监测，否则他每天跑到医院进行监测也是不可能的，医院里面的肺功能仪是比较大。峰流速仪较小患者可在家里面自我监测肺功能，可以了解哮喘稳定不稳定，如果早晨和晚上每天两次固定吹出来的数值很接近、很稳定，表示他的哮喘没有发作，病情比较稳定。对于慢性哮喘患者我们建议用峰流速仪作为监测病情的工具。
这位患者讲已经8年没有发哮喘，也没有症状，像这个患者可以做监测，也可以不做监测，因为对他来讲已经达到了哮喘的控制，希望他半年到医院里面做一次肺功能检测，看看肺功能达到什么样的水平，这样做更加客观一点。我们的峰流速仪监测主要是对不稳定的哮喘患者，是一个有症状的哮喘患者来监测病情的。如果完全控制了，也就没有这个必要了，这是一种方法。
第二，现在可以通过问卷的方法，简易的哮喘测试问卷有五个问题，让患者回答。这样一个问卷，希望患者到专科医院去了解，去找这个问卷，五个问题很简单，你只要去回顾一下前面四周的情况怎么样，打一下勾，分值多少就出来了。比如说如果问卷总分达到25分，说明哮喘控制了，如果只有13分、15分，表示哮喘没有控制，应该去看医生了，可能要加药物了，这种方式也可以监测病情，它不需要做肺功能。
这些方法适用于在家里，包括基层，有的医院没有肺功能监测仪的，作为一个自我监测的方法是可以用的。
主持人:周教授介绍的非常全面，清晰。接下来有一位网友问林教授，他说患有哮喘病20多年了，偶有症状发生，吸一段时间的激素就会好了，可是一停症状就又出现了，每天有2～3次胸闷不适，吸入万托林能够缓解，到秋天症状会更加明显，这位网友不想长期吸入激素，还有没有别的药物可以代替？
林江涛:这个患者吸入激素有效，但是停止吸入激素的话，经过一段时间症状又再发了，再发以后，总需要用一些临时缓解的药物，并且最近一个阶段症状非常频繁，甚至每天都有症状，说明这个患者失去控制了，当然在当初的时候吸入激素已经达到控制了，现在停用药物以后失去控制了，这个病人应该重新治疗，这是第一点。
第二，他担心吸入激素的安全性问题，他不太想吸入激素。利用这个机会我再次强调，目前我们主张吸入激素是一种局部激素，通常情况下它只在我们气道局部发挥抗炎作用，在我们医生或者治疗哮喘指南推荐的剂量下，通常我们是看不到全身的副作用的，这位患者应该消除这种顾虑，重新开始吸入激素。
如果他确实不想吸入激素，也可以尝试口服一些白三烯类的药物，比如“顺尔宁”，但这些药物目前在我们的指南里面，只推荐给一些轻度的哮喘患者使用，并且这种药物的抗炎效果肯定不如我们推荐的吸入激素效果好，如果你试用了这种药物效果不好，更应该坚持长期使用吸入激素。吸入激素控制不好的话，现在就主张联合治疗，像“舒利迭”这些药物。
殷凯生:到了秋天加重的话，也可能有过敏的问题，建议查查过敏原，如果他的确有一种或者两种过敏原，处于一种比较明显的过敏，还需要进行脱敏治疗，这也是一个方法。
主持人:有一位大连的医生问周教授，他说我国新的哮喘防治指南为什么要推荐使用按控制水平分级，在临床上经常使用的不还是病情严重程度分级吗？
周新:新一版的哮喘指南，重点强调的是一个临床控制，即达到哮喘的控制并维持哮喘控制，所以这是一个基点，但是并不是说“哮喘严重度”的这样一个评判分级就不需要了。应该这样理解，这两个评判标准都是有用的，都是需要的，因为在医院里面看病，一个患者来了以后，首先要了解他病情的严重度，刚才我们讲了很多，有轻度的哮喘，有慢性的比较重的哮喘，它的治疗是不一样的，它的用药方案，用药的情况都不一样，包括剂量也不一样，因此严重度的分级，作为专科医生来讲是需要了解的。
这里面还有肺功能的指标，所以你在大医院完全能够做到，问题是很多基层医院没有这个条件，也没有肺功能监测仪，而且基层医院分科也不专业，有的就是一个内科医生，什么病都看，糖尿病也看，高血压也看，哮喘病也看，你要让他掌握很多的指南，哮喘指南，肺炎指南，再来一个高血压指南，指南那么多他也记不住，在这种情况下，他又在一线又要看哮喘的病，怎么办呢？所以就推出了这样一个哮喘简易的，比较简单明了的，你只要治疗哮喘达到控制为目标，这个也是一个治疗的策略。这两个评判标准都是需要的，看你是哪一级的医生，哪一个地区的医生，条件设备有没有，所以说这两种都管用，不能说要了这个不要那个。
殷凯生:“临床控制”的标准还是为了让普内科医生、基层医生、全科医生更容易掌握，这种标准推广起来更容易一些。
周新: 还有一线的医生。
林江涛:与我们提出来的哮喘治疗目标也是一致的，我们的哮喘治疗目标就是要达到哮喘的控制，通过评估患者的哮喘控制水平，来指导我们医生对哮喘治疗方案的调整。
主持人:陕西的医生问林教授，他在中国哮喘联盟网站上获悉，今年要在全国进行支气管哮喘患病率和患病因素的流行病学调查，请问全国有多少城市参加此次调查呢？
林江涛:这项调查是我们哮喘联盟成立以来最大型的一个研究，这个研究目前第一批城市涉及到13个省市，13个省市有一定区域的代表性，比如说华北、华东、华南、东北等等，选择具有代表性的省市进行调查。这项调查的意义在于：第一、我们可以获取我们国家有关哮喘发病的一些基础的数据，因为我们国家地域非常广，患病的情况差别也非常大。第二、可以了解我们哮喘发病的一些危险因素。第三、通过危险因素的调查，给我们进一步提出来哮喘病的干预防治计划，会有重要的参考价值。
主持人:一位北京的网友问殷教授，在河南、河北、山东等地，甚至在北京的近郊区会看到一些哮喘的偏方、秘方，最初的时候有很好的效果，但是时间一长效果就差了，听说偏方里面添加了激素，请问怎样鉴别偏方里面是不是含有激素？是不是不含激素的偏方就可以考虑使用了呢？
殷凯生:这个问题问得很好，也是很实际的问题。因为我们在临床诊疗过程当中发现很多这样的病人，特别是农村的一些患者，他听周围邻居介绍，集贸市场里面也有卖这样的药，这些药不说百分百，几乎都是以盈利为目标的。我们发现这些药有几个特点：第一，用了以后让患者觉得症状能减轻。第二、价格不太贵，这样病人就接受了，实际上它添加了激素的粉末，病人不知道，时间长了以后，严重不良的反应就出来了。有的患者用了以后，打一个喷嚏肋骨打断了四根，这都是长期口服激素的副作用。
我们没法鉴别这类药物，它没有标注的药物成份，就是药面子，作为我们哮喘患者，唯一可以做的事情就是不要相信这些虚假的宣传，特别是讲能够根治哮喘，祖传秘方都是骗人的，所以要相信科学，要按照中国哮喘防治指南，相信我们专科医生，包括我们今天讲的内容，规范治疗，又安全又有效。如果搞那些是要上当的，等到你知道上当了，已经造成严重的损害了。而且我们发现这样的患者，只要用了3个月以上，一旦发病以后就很难抢救了，甚至用很多药物才能压下来。所以，还是提醒我们的网民，不要相信这些。
主持人:有一位鞍山的医生问林教授，哮喘需要长期治疗，还需要长期的监测，但是我们这里的条件是有限的，问林教授，哮喘联盟是否可以协助基层医院呢？
林江涛:现在哮喘的管理模式归纳起来三句话：一是，评估哮喘的控制水平。二是，通过我们的治疗，这个治疗可能是我们不断地调整治疗，来达到哮喘的控制。三是，达到哮喘控制以后，通过监测哮喘的控制水平，来长期维持哮喘控制。在哮喘的管理中，很重要的一个内容，就是我们的医生应该教育患者学会监测他的病情。监测病情的方法有很多方面，最简单的就是我们患者自己来记录自己的症状，自己的病情变化，以及用药和气候变化的关系，进一步的话，应该是到医院做肺功能的测定。
刚才提到的问题是非常现实的问题，在基层的医院没有条件，可能在长期、定期监测肺功能的变化方面做不到，刚才周新教授回答了这个问题，可以使用简易的峰流速仪，教会患者在家中监测，这种峰流速仪成本是不高的，这个仪器即使是进口的在我们国家价钱为100元左右，不是很昂贵的监测工具，是我们大力推广的监测工具。哮喘患者每天在家里做记录，根据记录测出来的结果，医生看到记录以后就能够正确评估患者病情的情况。
假如这种仪器还用不上，我们还可以通过一个简单的问卷，这个问卷我们叫做“哮喘控制测试问卷”，或者更简单的说是“简易哮喘控制测试问卷”，它适合于患者拿回家里自己来做评估，通常情况下每4周评判1次，因为它涉及到五个问题：一是，有没有日间的症状。二是，有没有夜间的症状。三是，有没有活动受限的情况，或者受限的程度。四是，需不需要按需使用一些缓解症状的药物。五是，患者主观控制的评判。这五项加起来达到25分，我们说控制得非常好，是完全控制了，这个时候如果要改变用药需跟医生进行联系。如果20到24分之间，说明良好控制了，良好控制了不等于完全控制了，这个时候应该维持治疗，或者在医生的指导下还能进一步达到完全控制。如果低于20分，就说明你没有控制，这时候最好找专科医生治疗，医生帮你制定一个长期的管理治疗计划，帮助你达到哮喘控制。
这个简易的控制问卷，我们中国哮喘联盟由周新教授负责的有一项研究，这项研究在我国大的教学医院做过验证了，它和我们实际上肺功能测定的结果及哮喘专家评判出来的控制水平是一致的，并且最新完成的一项研究，在基层医院做出来的研究结果来看，复合率也是非常好的，并且这项研究已经发表在国外非常著名的杂志上，这种简易的控制问卷是值得向基层医院医生推广的。
主持人:今天是世界哮喘日，也不能不提一下，现在是甲型H1N1流感病毒全球曼延的期间，三位也是我国呼吸病领域的大腕级人物，三位专家想对网友们说些什么呢？在疾病的防控方面。
殷凯生:我想甲型H1N1流感是应该值得重视的，因为它毕竟是急性呼吸道传染病，但是完全不用恐慌，因为我们有防治非典的经验，有防治禽流感的经验。另外，即使这次发病最厉害的墨西哥，现在也处于一个相对稳定的阶段。所以，我想我们要重视，但是完全不必要恐慌。
林江涛:这次甲型流感是H1N1，流感并不是一个新的传染病，H1N1也不是一种新型的流感，实际上在全球的第一次流感大流行时就是这个分型，只是经过了很长的一个时期，人群普遍缺乏对H1N1甲型流感的免疫能力，造成了这个病在短时期内的传染、传播或者流行的情况。实际上这个病的病死率低于禽流感，也低于非典，只是它会使一些原来患有基础疾病的、老年人或者儿童、免疫力不强的人产生一些并发症，出现一些临床严重的情况。
对流感的防治，最重要的还是切断传染源，最重要的措施就是隔离，我们的大众和医生都应该知道它的传播途径，一个是近距离的飞沫传播，再一个是在密闭空间里的气溶胶的传播。所以说现在大家没必要恐慌，因为现在是盛夏季节，气温升高，大家开窗通风非常好，没必要在一些人口不是很密集的场所过度紧张，甚至大街上戴口罩。必要的对一些发热的人群进行重点的监测，对一些可疑的患者进行隔离就足够了。
周新:刚才提到了流感是一个常见病，我们讲的流行性感冒主要指的是季节性流感，就是我们平时一般老百姓得的流感，感冒里面分两个类型，一个是普通感冒，普通感冒是由普通感冒的病毒所引起的，这些患者可以不发烧，刚才讲哮喘的时候也提到，可能就是打喷嚏，流鼻涕，但不一定发烧，这种大部分是普通感冒引起的，也可以发烧，但是体温不会持续的39℃、40℃好几天，这种比较少。
另外一个是季节性流感，它的特点主要是发烧，浑身肌肉酸痛，乏力，也可以伴有流鼻涕，打喷嚏，但是也可以没有流鼻涕、打喷嚏的症状。
这一次的流感一开始叫猪流感病毒，后来改名为甲型H1N1的流感病毒，它是一种传染病。季节性流感也是传染病，但我们讲的季节性流感的传染病相对的来讲危害少一点，所以将它定为丙类传染病，而现在的H1N1的甲型流感危害大一点，就升级了，我们国家将它升为乙类传染病，乙类的性质就跟非典、肝炎、禽流感差不多，乙类传染病就可以采取一些隔离的措施。
但是，目前中国还没有这个病，就是我们讲的甲型H1N1流感，最多有的话也就是一个季节性流感，丙类传染病，自己预防一下，防护一下就行了。所以，不需要过分的紧张、恐慌，去买口罩，买什么东西，这个没有必要。因为平时的季节性流感也要防护的，家里面一个人得了流感，有老人的、有小孩的、不防护的也会传染，也会造成并发症，造成传染，所以在家里面预防一下就行了。
殷凯生:我们对甲型H1N1流感，主要是思想上重视，如果是外面来的，比如说从墨西哥来的，从加拿大、美国，北美地区来的，如果这些人发烧了，你要当心，因为现在那里是疫区。
主持人:感谢三位专家，同时也感谢网友，今天的节目到此结束，再见！
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