林江涛教授做客人民网名医大讲堂谈“戒烟方法和技巧”
2009/03/10
主持人：各位网友大家下午好。欢迎收看人民网名医大讲堂，今天我们邀请到的嘉宾是卫生部中日友好医院呼吸内科主任、博士研究生导师林江涛教授。今天请林教授向我们介绍一下戒烟的方法与技巧。首先请林教授介绍一下烟草中有哪些有害物质？
林江涛：烟草在燃烧过程中可以产生四千多种化学物质，其中有很多物质是对我们的呼吸道可以产生明显刺激作用。其中，也有很多是致癌或促癌的物质。
主持人：烟草在燃烧之后会产生哪些致癌和促癌物质？
林江涛：大约40多种。比如三四苯丙芘、苯酚、亚硝胺以及还有少量的放射性物质。
主持人：吸烟的人寿命会缩短吗？
林江涛：据国内外的调查结果显示，吸烟的人大约有一半死于与吸烟相关的疾病，包括呼吸道的疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤。吸烟者与不吸烟者相比，平均寿命大约缩短10年到15年。
主持人：吸烟会不会增加肺癌发生的几率？
林江涛：目前研究结果来看，吸烟明显增加肺癌的发生。与正常人群比较，大约增加20倍左右。但是，在戒烟以后，肺癌发生率可以明显下降，并且戒烟越早，发生率的下降越明显。如果能够持续戒烟20年以上，肺癌发生率与正常人群是一样的。
主持人：除了肺癌之外，吸烟还会导致哪些恶性肿瘤的发生呢？
林江涛：很多年以来，大家只知道吸烟与肺癌发生有关，因为它是呼吸系统的肿瘤。但是国内、国外，特别是国外很多的调查研究，也包括一些回顾性的大样本的研究，吸烟除了与肺癌的发生有关，也与其他的各种恶性肿瘤发生有关系。比如口腔癌、咽癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌以及泌尿系统的恶性肿瘤如肾癌，甚至血液系统的恶性肿瘤发生都有关系。这些系统肿瘤的发生，吸烟者的发生率与不吸烟者比较，大约增高2到5倍。
主持人：吸烟还与哪些慢性呼吸道疾病有关系？
林江涛：包括慢性支气管炎，慢性阻塞性的肺气肿，医学上通常称作慢性阻塞性的肺疾病、肺间质纤维化。除了发生以外，与这些疾病的加重也有明确的关系。
主持人：吸烟会不会加重心脑血管疾病或者导致死亡？
林江涛：这一点应该和我们广大民众讲清楚，甚至我们的医务人员也要讲清楚，我们的医务人员有时候也不清楚，只知道会导致呼吸系统的损害。吸烟致死人群中分了几大部分：第一是慢性阻塞性肺疾病；第二部分包括呼吸道肿瘤以及其他系统的恶性肿瘤；第三大部分是心脑血管疾病。吸烟可以使脑卒中的发生率增加，可以发生猝死，加重血管的动脉硬化，可以使这些疾病加重或者难以控制，甚至死亡的风险明显增加。
主持人：心脑血管疾病发病率非常高，是什么原理让心脑血管疾病加重呢？
林江涛：第一，可以引起血管明显收缩，出现血管的痉挛和脏器供血不好，另外吸烟以后导致血管内壁的损伤，抗氧化功能的损害，另外也加重了血管动脉硬化的过程，甚至还会影响到凝血的机制、血小板的功能，增加血栓的形成。特别是中年人，假如有一定潜在的心脏病基础，假如吸烟的情况不得到控制，就会成为心血管病加重和死亡最重要的因素，甚至超过了肥胖等因素。所以吸烟是心脑血管疾病发病和死亡最大的危险因素。
主持人：我们知道现在高血压的人群也非常多，吸烟会不会对血压控制有一定的影响？
林江涛：在我们看到的这些人群中，确实有一部分高血压的病人血压控制得不令人满意，他甚至需要多种药联合治疗。其中有一个因素就是和吸烟有关，机制刚才我也反复谈到过，它影响血管的功能，血管出现收缩反应，对各种降压药物的反应性降低。
主持人：吸烟对孕妇会不会有什么危害？
林江涛：吸烟对孕妇的危害，目前的研究结果是非常清楚的。第一，可以导致早产，甚至死胎。另外对胎儿出生后发生各种呼吸道疾病以及其他疾病的几率也会增加。比如说，孕妇吸烟，胎儿出生以后发生哮喘、支气管炎，甚至一些少见的血液系统的疾病发生率都会增加。在孕期可以导致早产和死胎，另外对于出生的胎儿来说，会影响到他以后的生长或者发育，或者增加发生疾病的危险。
主持人：一个是影响孕妇，其次也影响孩子。吸烟与消化系统疾病有关系吗？
林江涛：吸烟可以加重消化系统疾病，包括口腔、食管、胃黏膜产生损伤，胃黏膜血管产生收缩反应，使得这些器官黏膜的血流减少，比如已经患有胃炎、胃溃疡病，可以使这些疾病难以愈合，对药物治疗的反应性降低，是目前消化道疾病加重或者难以治愈的一个原因。
主持人：大家印象中，吸烟对呼吸系统有一些影响，看来对消化系统也有影响。那么，吸烟会不会降低男性的生殖功能或者性功能？
林江涛：这也是我们应该大力宣传的，吸烟对男性的生殖功能是有明显影响的。在我们的一些宣传资料里面，也在讲这么一个观念。男性吸烟者的精子数量明显减少，精子的形态也会出现一些异常或者畸形，并且精子的活力也明显下降，就是说影响到男性的生殖功能。另外一个方面，也明显的影响男性的性功能，从目前的研究结果来看，吸烟者中发生阳痿的几率是明显增加的，并且性生活的质量也是明显下降的。
主持人：直接吸烟对本人是非常有危害的。吸二手烟的危害有什么呢？
林江涛：吸二手烟具有同样的危害。烟草燃烧过程中所产生的化学物质，被动吸烟同样也可以吸入到呼吸道，进入全身各个系统，产生对全身系统的影响。这只是接触的量、暴露时间的关系而已。但是国外有很多调查，接触二手烟，无论是在家庭里，或者是在职场，被动吸烟者发生各种疾病的暴露有明显的增加，特别是女性，也增加发生恶性肿瘤的危险性。
主持人：吸二手烟对身体的危害严重，还是直接吸烟对身体的危害严重？
林江涛：我们宣传应该是同等的危害。吸烟造成自身的危害，但是不希望危害社会其他的人群。
主持人：请您介绍一下吸烟为什么会成瘾？
林江涛：我们从吸烟产生的化学物质讲起。吸烟导致成瘾最重要的化学物质是尼古丁，我们普通民众对它并不陌生。但是很多人并不知道尼古丁产生的作用，尼古丁就是烟草里的成瘾物质，我们吸烟以后，尼古丁可以快速、大量地吸收，进入动脉很快进入我们的大脑，大脑有尼古丁的受体，尼古丁和受体结合以后，大脑里面可以产生多巴胺的物质，这个物质产生量增加以后，吸烟者可以产生一种愉悦或者奖赏的感觉，或者感到思维暂时兴奋，但是，吸烟的人停止吸烟或者戒断以后，尼古丁量明显下降，大脑中的尼古丁受体就没有尼古丁占领了，大脑中产生的多巴胺的量就减少，吸烟以前产生的奖赏、愉悦的感觉消失了，导致这个人重新寻找香烟，久而久之就产生了成瘾。烟草的成瘾实际上和药物依赖很多地方是相似的。
主持人：如何来评估一个人对烟草的依赖程度？
林江涛：对烟草的依赖程度的评估，现在我们通用的有一个量表，我们叫F评分。一共有这么几项：第一，你早晨起来多长时间要抽第一支烟。大家知道有些烟瘾很大的人，起来什么事情不做，第一件事情就是吸烟，说明你的依赖程度非常重。假如5分钟之内就要吸烟，那就达到了3分，是非常高的了。第二条就是在公共场所，如果不允许吸烟，是不是你会感觉非常不舒服。第三条，清晨醒来以后第一个小时里抽烟的量是不是在全天最多的。第四，早晨起来这支烟是不是最不愿意放弃的。第五还要问他一天吸烟总的量，一般吸烟总的量和成瘾的程度也是有关的。第六还要问他，假如你患病了，不舒服、卧床了，这种情况下是不是还要抽烟？根据这么几条我们打出总分来评判他的依赖程度。戒烟门诊的医生经常通过这个评分判断烟草的依赖程度。
主持人：刚才您在评估里提到清晨第一支烟。为什么清晨第一支烟很重要？
林江涛：刚才我们评估的这六条里面，实际上有三条是关于早晨的烟。为什么呢？因为吸烟者即使是一个很重度的吸烟者，睡眠以后是不吸烟的，不吸烟的话，他体内的尼古丁的量经过一晚上以后就明显下降，尼古丁水平下降了，大脑里尼古丁受体就没有尼古丁来结合了，他醒来的时候，实际上机体本能的反应、成瘾的机制导致他马上要去吸这支烟，补充尼古丁占领大脑中的受体。所以，如果早晨的第一支烟，他难以克服、难以克制，或者醒来的第一件事就是吸烟，那就提示他对烟草强烈的依赖。
主持人：清晨起来第一支烟对身体的危害大，还是说一天当中其他时候对身体的危害大？
林江涛：吸烟的危害在任何时间都会产生。清晨吸烟危害更大。因为这时经过一夜的睡眠，机体的代谢是降低的，这时候你又暴露在有害的环境中，更增强了对机体的损害效应。我们正常人在清晨醒来是刷牙、洗脸，然后补充新鲜的食物或者饮料，供机体代谢。在这种情况下，你吸这根烟，还导致食欲下降，也很少参加体育锻炼等等，所以对人体的影响更明显。
主持人：在戒烟维持期间，如果偶尔抽了一支烟，算不算复吸呢？
林江涛：不算复吸。实际上进入戒烟时期后，我们称之为行动期，这时候从他主观方面来说，他一定有很强烈的戒烟愿望了，他也做好了非常充分的心理准备，他吸烟的量实际上比进入戒烟行动期之前明显减少了。他偶尔吸一支烟可能是遇到了很多特殊的情况，比如工作压力、同伴的吸烟对他的诱惑等等。所以我们认为他偶尔吸一支烟不叫复吸。这时候我们应该鼓励他像以前一样继续保持不吸烟的状态。
主持人：还有一种说法是烟草依赖是一种慢性、高发性疾病，您是怎样认为的？
林江涛：为什么说烟草依赖是一种慢性的、高复发性疾病呢？第一，它是一种真正的药物依赖。为什么呢？它实际上就是尼古丁依赖，与我们现在说的海洛因的依赖、镇痛药的依赖完全相似。就是它具有药物依赖的所有特征。第二，为什么是高复发疾病呢？复吸的现象非常严重，很多烟民尝试过无数次戒烟，为什么不能成功呢？复吸就和他成瘾的特性有关。第一，具有药物依赖所有特征，第二，复吸现象非常严重，第三，需要临床医生给他长期的干预才能使他摆脱烟瘾的诱惑。
主持人：有些人常常想凭着自己的毅力戒烟，可是非常难，这是为什么？
林江涛：这和机制有关系，凭毅力戒烟的话，不能摆脱烟瘾持久的作用。我们说烟草依赖，它有三个方面：第一个方面，是生理依赖，就是尼古丁依赖。目前我们用药物治疗的方法，用替代疗法比如补充尼古丁，或者新的药物刺激体内产生类似多巴胺的物质，这样避免他在戒烟过程中产生戒断症状，这样使他戒烟过程非常顺利。第二种依赖是病人有心理依赖。第三种是行为依赖。在戒烟过程中，假如我们给他药物治疗了，也给他适当做了心理上的咨询，甚至戒烟过程中有一些行为干预的措施，这样的话就可以明显提高他戒烟的成功率。
主持人：您刚才提到了戒断综合症，什么叫戒断综合症？
林江涛：停止吸烟以后，或者戒烟以后，由于体内尼古丁量的减少，无法产生吸烟产生的愉悦的感觉，反而出现了机体一些生理上和躯体上不适的表现，常见的有烦燥，容易发脾气和别人吵架，或者注意力不集中，另外有的人可能出现失眠，这些往往持续大约4周左右。在戒烟过程中最初的四周是最关键的，因为这个时间往往戒断症状是最重的，特别需要有效的药物帮助，以减轻戒断的症状。
另外，戒断症状里还有一种情况就是食欲的增加，有一些人不吸烟了，但是胃口大开。戒烟过程中出现体重增加。前面说的那些性情的变化、睡眠障碍往往持续四周左右，但是体重增加，很多戒烟若可能持续半年左右。后面我们还会提到这些人如何控制体重。
主持人：戒断综合症对每一个人都是一样的吗？
林江涛：每个人的表现不完全一样，我们看到很严重的人，戒断以后出现了性情极度变化，非常暴躁的脾气。另外，流眼泪、流鼻涕、流口水，有点像戒毒的过程产生的表现。戒断症状的轻重与个体的反应以及对烟草的依赖程度有很大的关系。
主持人：刚才您介绍了吸烟对身体有很多危害，也提到了复吸的依赖程度，请您介绍一下什么是戒烟的最好方法？
林江涛：目前世界卫生组织以及包括中国在内的全球许多国家和地区都有临床的戒烟指南，在这些指南里面，都提出对戒烟者我们应该采取一种综合的治疗方法。所谓的综合治疗方法就是刚才我提到的对三方面依赖的全方位治疗，包括对生理依赖、心理依赖和行为依赖的整个干预。对生理依赖，我们主要主张药物治疗，药物可以减轻戒断过程中的戒烟症状，另外采取必要的心理咨询，和行为干预。最佳的治疗方案是药物治疗加心理咨询，以及行为干预这样一个综合的治疗方案。
主持人：戒烟门诊能够提供哪些帮助？
林江涛：戒烟门诊可能对于广大民众来说是一个很新鲜的名词，大家知道有呼吸科门诊、心理科、妇产科、儿科，很多人没听说过戒烟门诊。听说过戒毒，没听说过戒烟的。戒烟门诊在我们国家还是一个新鲜事物，实际上它是专门给烟民提供戒烟服务的专业门诊。首先，我们应该清楚戒烟门诊和药店的区别，药店只是出售药，不可能对戒烟者进行细致的指导，也不可能做心理咨询，也不可能做行为干预，更不可能对戒烟者长期的跟踪和随访。因为我们发现，跟踪和随访的过程中给他一些鼓励、督导，甚至给他一些强化，对提高成功率非常重要。戒烟门诊不同于一般药店，药店也可以买到戒烟药，往往戒烟成功率是低的。但是在戒烟门诊，通过我们戒烟的专业医生给他的帮助，成功率能够提高3到5倍。
主持人：戒烟门诊在我国是比较新鲜的。我国的戒烟门诊是什么时候开始的？
林江涛：在我们国家戒烟门诊的历史大约有近十年。但是最早比较冷落。原因和我们大的社会环境有关系。近年来，我们全社会都在倡导控烟，营造无烟的环境。特别是去年北京奥运会，我们强调绿色奥运、无烟奥运，另外我们国家也签署了烟草控制框架公约，这些形式都促成了我们控烟目前非常好的形势。特别是去年5月1号，北京市市长令发布以后，禁止在公共场所吸烟，这些措施都促使了我们目前戒烟门诊比以前更加兴旺。
主持人：目前推荐的戒烟药物有哪些？
林江涛：各个国家的指南基本上是一致的。包括我们国家的戒烟指南。推荐的戒烟药物，目前作为一线药物的主要有三类：第一类叫尼古丁替代疗法；第二类是抗抑郁药，第三类药是最新研发的一类药，叫尼古丁受体的部分激动剂酒石酸伐尼克兰，这三种药目前作为我们戒烟的一线治疗药物。并且临床研究结果表明，它明显提高了戒烟的成功率。
主持人：请您介绍一下尼古丁替代疗法。
林江涛：尼古丁替代疗法，实际上解释起来非常容易。因为吸烟的过程是通过烟草燃烧产生尼古丁，吸入再吸收到身体里面去。为了减少烟草的危害，大家发明了尼古丁替代疗法。尼古丁的补充不通过吸烟产生，是通过皮肤上贴，通过我们咀嚼，通过舌下含片，通过往鼻腔里直接喷，这样了减轻在戒烟过程中戒断症状，同时也减少了烟草燃烧过程中产生的有害物质的影响。所以它的原理非常非常简单。
主持人：尼古丁替代疗法需要哪些药物？
林江涛：药物目前是很充实的，全球大约有近30年的历史了。我们国家近几年也有类似的一些产品，现在最常用的是透皮贴剂，经过皮肤能够吸收，再就是舌下的含片，还有咀嚼剂，就像口香糖一样，另外有鼻喷剂，还有吸入剂。这几个剂型，患者在选用的时候是有区别的。比如我们通常主张贴剂是控制他烟瘾持续使用的，贴一剂可以维持16个小时，甚至可以维持24个小时，一般主张病人睡前贴，凌晨的时候，尼古丁的浓度能达到一定的水平，这样避免了吸烟者早晨吸第一根烟，第一根烟如果能够克服的话，其他时间的烟控制起来就比较容易。因为这种吸收慢，适合于长期控制。
其他的剂型都是快速起效的，咀嚼的、舌下含的、喷的，这些都有即刻的效应，比如正在开会，烟瘾上来了，可以咀嚼或者舌下含，这样可以起到即刻的效果。
主持人：尼古丁替代疗法减少了一个环节，就是烟草燃烧的有害物质减少了，但是尼古丁这种物质还是存在的。它对人体会不会有什么危害？
林江涛：因为量小，释放的也慢。第一，避免烟草燃烧其它有害物质对机体的影响。由于量少，在戒烟过程中就能减轻戒断症状，这样使他的戒烟过程比较顺利。
主持人：您刚才提到了有这么多剂型，如何选择或者正确使用这些剂型呢？
林江涛：刚才我们提到了，通常我们主张使用长期的控制剂型，比如先用贴剂。在临时情况下烟瘾又上来的时候，我们再使用起效快的剂型如咀嚼剂、片剂这些。这样的话，又能维持一个长期的控制烟瘾的作用，又能缓解即刻的烟瘾，可以两种配合起来。
主持人：您刚才提到了一个非常拗口的名字是“酒石酸伐尼克兰”这是一种什么物质呢？
林江涛：这是一个新型的化学药物，药物的研发过程也很有趣。根据尼古丁受体的结构设计出来的化学药物。这个药物口服吸收以后，与尼古丁受体结合，我们刚才讲了尼古丁和尼古丁受体结合产生多巴胺，产生兴奋的作用。这个药物吃了以后，可以直接和尼古丁受体结合，和尼古丁受体结合以后，它也可以产生少量的多巴胺，这样的话，在戒烟过程中，由于少量多巴胺的产生就可以减轻它的戒断症状。另外还有一个作用，和尼古丁受体结合以后，可以阻断吸烟者产生的尼古丁再和尼古丁受体结合，这样吸烟人虽然产生尼古丁，但是没有尼古丁的快感，就是吸烟者吃了这个药物就不想吸烟了。这个药物目前是一个双重的作用机制，它是一个尼古丁受体的部分激动剂，又是尼古丁受体的阻断剂。激动剂是产生多巴胺戒断症状；阻断剂是使吸烟者吸烟以后不产生快感。所以是一个双重机制的药物。
主持人：您刚才介绍戒烟疗法有三种，这几种是单独使用还是配合使用？
林江涛：尼古丁的替代疗法是可以不同剂型的联合用药，并且尼古丁替代疗法和抗抑郁药也是可以联合用药的，并且联合用药比单一用药成功率是高的，但是我们说伐尼克兰。和受体结合有激动作用，但是它和受体结合，也有阻断作用。目前使用的伐尼克兰就是单独用药，并且依照现在的研究结果来看，是目前所有戒烟药物里面成功率最高的一个药物。
主持人：这种方法是我们最常使用的吗？
林江涛：伐尼克兰在我们国家是去年刚上市的，在美国有几年的历史，现在从使用的人群来看，主要的优点就是改变了以往传统的治疗方法，一般戒烟不是贴就是咀嚼，现在直接口服了，大众比较容易接受，另外，从研究结果来看，它可以明显降低烟瘾，可以阻断尼古丁的受体，所以很多人吸烟以后不产生吸烟的快感，这是它最大的一个优势。
主持人：去年我国才开始使用，这种药物有什么不良反应吗？
林江涛：目前最常见的不良反应主要是消化系统的。就是恶心。个别的可能会出现呕吐。发生率总的来说大约五分之一。但是，在我们国家的注册临床研究，就是国家批准上市前要做的临床实验，以及在国外做的很多的大型研究来看，这种反应都是比较轻微的。绝大多数人可以忍受。由于不良反应停药的比例不到3%，虽然它的不良反应很常见，但是都可以忍受，不至于停止药物治疗。
主持人：您刚才提到戒烟过程中有些人的体重会急速上升，如果服用伐尼克兰的话，是不是体重不会上升？因为它让人恶心、食欲不振。
林江涛：这是一个方面，但是还没有这个研究结果。服了戒烟药以后恶心呕吐，影响食欲，他的体重不至于增长这么快，现在还没有这个研究结果。目前一般戒烟后的体重增加和戒烟本身有关。和这些戒烟药物是无关的。戒烟以后，摄食中枢活动增强了，胃黏膜血管这时候也不收缩了，胃酸分泌增加了，食欲改善了，如果活动不增加体重就增加了。
主持人：患有肝脏疾病的人是否可以服用伐尼克兰来治疗？
林江涛：伐尼克兰这个药物不经过肝脏代谢。因为多数药物一些是通过肝脏，有一些是通过肾脏，或者两者兼之。这个药物不经过肝脏代谢，主要是通过肾脏来排泄。所以，患肝病的人也可以使用。
主持人：如何能够正确使用伐尼克兰帮助烟民提高戒烟的成功率？
林江涛：第一，按照标准的处方来服药，这个在使用过程中是逐渐增加剂量的，刚开始三天是最小的剂量，0.5毫克，每天吃一次就可以了。第一周的后四天，是0.5毫克，一天就要吃两次，到第八天，从0.5毫克增加一倍的剂量，就变成一毫克一片，这时候每天吃两次。剂量逐渐增加的过程，实际上机体对这个药物本身有一个适应的过程，不至于产生药物不适的反应。药物服用过程中，一般第一周不要求他戒烟，因为很多我们观察的戒烟者来看，虽然第一周没有要求他戒烟，他这时候的吸烟量就明显下降，一个方面是心理上的作用，因为他宣布自己要戒烟了，但很重要的一点是和药物作用有关。服药以后，很多人不太想吸烟了。这样就使这个过程比较顺利。这是我们烟民戒烟最希望的。我吃着药，从此不想吸烟了，这是最好的。为了提高成功率，我们一般嘱咐戒烟者一定要吃够疗程的药物，很多人第二周进入戒烟日了就不吸烟了，他说我一周不吸了，我宣布成功了。实际上不是。一个月不叫成功，甚至三个月不叫成功，更久的话，维持半年甚至一年以上才宣布你戒烟成功。所以用药的疗程通常是三个月。在一部分人身上，还要把疗程适当地做延长。
主持人：我们稍微做一点补充，刚才提到服用这个药物之后会恶心呕吐，它会不会影响食物和营养的吸收？
林江涛：药物口服以后，生物利用度非常高，餐前服、餐后服没有什么影响。但是，服药以后马上出现恶心、呕吐的话，肯定药物没有吸收，这时候及时地要补充药物等，为了减轻胃肠道反应，我们可以嘱咐戒烟者餐后服药。还有一些人餐后可以喝一大杯水，使药物缓慢吸收，可以减轻恶心等不良反应。
主持人：您刚才也提到了有些人为了戒烟到药店买药，有些人来我们戒烟门诊来戒烟。戒烟门诊会安排一些随访，戒烟过程中为什么要安排这些随访？
林江涛：随访的作用是非常大的，随访的过程中，医患之间会进行非常好的沟通。第一，比如前一段时期已经不吸烟了，我们给他鼓励或者表扬，“祝贺你，你宣布戒烟，你说到也做到了”，我们给他很重要的鼓励。如果随访前的时间犯了一些错误，比如他偶尔去餐馆、咖啡厅，同事递了一支烟，他没有拒绝，就抽了。要帮他回忆犯错误的情景，当时为什么又吸了这支烟，告诉他下次如何避免犯同样的错误。第二，如果药效不好，我们还可以强化治疗，教授防止复吸的技巧，所以随访可以提高明显的戒烟的成功率。
主持人：多长时间随访一次比较好？
林江涛：从国外经验看，随访的次数越多，密度越大，成功率越高。这个很好理解，刚才我们讲了随访的作用，鼓励、督导也好，强化治疗也好，实际上在这个过程中是起作用的。并且他主动配合随访，戒烟的信心会非常大。这时候你给他一些帮助，他就会起到这个作用。戒烟的头四周的随访是非常重要的，前四周不做随访，成功率非常低。为什么？前四周他遇到的问题是最多的，戒断症状就在这个时候发生。这个时候也是烟瘾最重的时间，通过随访帮助他克服这些情况。一般，第一周、第二周是强化阶段，最好能够到门诊，再就是一个月、三个月、六个月，甚至现在我们戒烟门诊的要求是随访一年，后面的随访就可以电话随访，问问他今天情况怎么样，遇到什么问题。通常，我们一个人在整个戒烟过程中可能要随访六到七次。
主持人：除了患者来门诊随访，电话随访，还有其它的随访方式吗？
林江涛：门诊的随访是最理想的一种方法，为什么？可以面对面直接沟通，可以讲述他实际的情况。但是大家工作环境、工作性质不一样，很多人很难每次随访都到。在这种情况下，我们医院就运用电话随访。问他戒烟的情况如何，督促他做一些事情，给他一些必要的指导。刚才我们说了，第一个是门诊随访，第二个是电话，或者还有短信。再就是网络。现在我们开通了戒烟网站，可以随时随地地给我们发一些信息上来，你遇到了问题，我们及时给它回复，给他一些指导。
主持人：戒烟过程一共可以分为几个时期？
林江涛：思考前期、思考期、准备期、行动期、维持期。如果维持期达到一年以上，就是戒烟成功了。但是还有人在维持期又出现复吸了，又进入复吸期了。没有想到戒烟这部分人都叫思考前期。现在经过社会上大量的宣传、医生的劝导，他在想我戒不戒烟，叫思考期，他要平衡一下，我吸烟好还是不吸烟好，吸烟给我带来哪些危害，对我家庭、对我个人、对社会，这叫思考期。从思考期再下一步就是准备期，就是说他准备戒烟了，他心理上有这个准备了。这个时候最重要的是确定一个目标戒烟日，假如宣布戒烟了，从此以后，我们就叫行动期，就属于不吸烟这段时期。这段时期我们医生就要给他很多的帮助，给他制定一个随访计划，药物治疗的计划、督导计划的落实、实施。另外，行动期以后，假如三个月以上、半年以上，进入维持期，维持期我们就教给他如何防止复吸的技巧。维持期再进一步就是戒烟成功了。
主持人：每个时期特别需要注意什么？
林江涛：一般到戒烟门诊来的都属于准备期，宣布哪一天开始戒烟以后，实际上就进入行动期了。准备期主要的工作是医生帮他选一个戒烟日，心理上做哪些准备、他的日常生活工作上如何来安排，都属于准备期的内容。比如说目标戒烟日怎么来帮他定？一般我们选择目标戒烟日和他想戒烟的准备期时间不超过三周。因为超过三周，他受环境因素影响会很大。这期间也发生了很多事情，他又改变了主意，又不想戒了。一般准备期到确定目标戒烟日不能超过三周的时间。
准备期的时候，他还要和我们签署一个戒烟承诺书，宣布哪天起自愿戒烟。另外要改变他的环境。家里的烟具、烟灰缸、火柴、打火机全部要收起来，或者处理掉，因为他在家庭环境中看到这些东西以后，可以诱导他再吸烟。这都是准备期的内容。
到行动期，医生要给他出一个治疗方案，这个治疗方案实际上是一个综合的，就是如何正确使用药物，怎么处理药物不良反应，怎么克服戒断症状。
到了维持期，主要是教给他怎么防止他复吸的技巧。
主持人：您刚才提到目标戒烟日和戒烟承诺书，他们有什么作用？
林江涛：目标戒烟日对一个人来说，这一天实际上是很庄严的、很神圣的。因为确定这一天不吸烟了，一诺千金。特别是在他签署了承诺书以后，我们看到很多人很光明磊落的，他的戒烟承诺书就贴到他办公室。他就向他的同事、家人宣布，我那天戒烟了。签署承诺书以后，周围的人第一要督促他、督导他、监督他，第二，还起到其他的作用，就是周围的人不能再用各种方式来诱导他吸烟。比如平常同事见了面，吃饭寒喧的时候就要递一支烟，这时候人家宣布戒烟了，你就不能给递烟了，人家意识到有害了，你再递一支烟就加深了危害。这也是承诺书的作用。但是承诺书没有任何法律效应，但是通过这个可以起到督促他、督导他，另外避免周围环境对他不好的影响，我想起到了非常好的作用。
主持人：有些人戒烟戒了一次两次，甚至三四次都没有戒掉，是否还有希望戒掉烟呢？
林江涛：我想利用这个机会跟你们讲，是能成功的。为什么这么讲呢？我们从开戒烟门诊到现在，大概帮助了900多名的戒烟人，之前大多数都尝试过各种戒烟方法，经过我们的帮助以后，相当多数的人目前都戒烟成功了。即使以前尝试戒烟不成功的人，一定不要放弃你的努力，特别是现在科学发展到今天，我们有很多的方法可以帮助你提高你的戒烟成功率。
主持人：容易导致复吸的危险因素有什么？
林江涛：因素包括方方面面。有家庭的、有社会的、工作的，甚至情绪变化等等。归纳起来有三个方面：一个是生物学的，一个是心理学，一个是社会学的。生物学就是戒断症状，戒断症状太重，无法克服，这是生理学上的。心理学上的，包括一些情绪的变化等等。比如说，非常高兴的事情也可能会吸烟，房子塌了、地震了、火灾了、经济上很拮据了，很愁的时候，工作压力大了，也会抽烟。第三，是社会学的，社会学的因素也很重要。我们国家有很多传统的东西，但有一些东西，可能会影响到他在戒烟过程中复吸的发生。比如烟酒不分家，比如餐馆不禁烟，酒吧不禁烟，他接触这种场合，很容易导致他重新吸烟的欲望，总之是三个方面：生物学、心理学、社会学。
主持人：戒烟过程中如何避免环境因素所导致的复吸？
林江涛：第一，家庭的环境首先要改变。家里人给他更多的是支持和鼓励。家里的环境中，所有和烟有关的东西全部应该消失。烟具、打火机，甚至一些宣传烟的东西，这些都能促使他再吸烟的欲望。第二，同事的环境。在这种情况下，应该少去参加一些不必要的社会活动，比如朋友聚会、宴会等等，老朋友见面，递一支烟，很难拒绝的情况下又会产生复吸。
主持人：请您推荐一下我们国内有哪些戒烟门诊可以帮助烟民戒烟？
林江涛：在北京，卫生部中日友好医院，还有中关村医院，北京市第六医院，还有北京市朝阳医院，都开设了戒烟门诊。现在陆陆续续大的医院也在开戒烟门诊。全国其它的大城市，通过我们医生教育活动，培训戒烟医生，基本上在我们国家大的省会城市陆续都有戒烟门诊的开设。
主持人：从去年开始，在我们医院里有一个活动，就是医生戒烟、医疗工作者戒烟，这样有什么重要意义？
林江涛：医生戒烟的重要性不言而喻，因为医生从事的是健康的事业，如果医生吸烟，是一个不好的形象代表。因为你从事健康的事业，你自己在吸烟。这样怎么来劝导我们的病人去戒烟呢？现在在我们医院正在做医务人员的戒烟干预活动，现在在中日友好医院胸外科医生成功地全部戒烟，其中5位是烟瘾非常重的。最近我们心内科七名医生集体戒烟，其中两名是我们心内科的副主任，很庄严地宣誓戒烟。陆陆续续还要帮助心外科的医生、骨外科医生戒烟。医生，第一是一种榜样的作用，这是最重要的。第二，他应该帮助我们吸烟者戒烟，或者提供戒烟的服务。第三，再有条件的情况下，应该参与我们国家政策的制定，这是医生应该起到的作用。
主持人：今天访谈时间就要到了，请林教授就我们今天的访谈做一下总结，还有什么对烟民要说的。
林江涛：全社会行动起来，大家共同努力，控制烟害，减少烟害，创造无烟的环境，提高我们中华民族的素质。另外也祝愿我们每一位吸烟者早戒烟，祝你们戒烟成功，拥有一个健康、幸福的家庭。
主持人：谢谢林教授。谢谢网友的关注，请大家继续关注我们的人民网“名医大讲堂”。
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