陈萍教授做客“哮喘联盟网站－专家访谈”栏目
2009/01/23
沈阳军区总医院陈萍教授做客哮喘联盟网站
主持人：今天邀请到全军呼吸和变态反应治疗中心主任、沈阳军区总医院的陈萍教授来到哮喘联盟网站，关于“哮喘防治的相关问题”进行访谈。陈萍教授担任着中华医学会变态反应学分会的常委、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组成员、中华医学会呼吸分会专家会员和美国胸科学会资深会员，以及全军呼吸专业委员会副主任委员、辽宁省医学会呼吸病学分会副主任委员，同时还兼任国内外多个医学专业杂志的编委。陈教授在支气管哮喘及变态反应性呼吸道疾病的防治方面有着很深的造诣。
陈教授您好！欢迎来到哮喘联盟网站。
陈萍教授：各位网友大家好！
主持人：2005年您曾进行了一个全国多中心的临床研究，关于“全球哮喘防治创议推荐糖皮质激素的半量吸入分级治疗支气管哮喘的疗效分析”，这一临床研究结果对我国的哮喘治疗起到了什么样的作用？
陈萍教授：全球哮喘防治指南中制订的吸入激素的剂量是有一个范围的，有一个高剂量的限度和低剂量的限度。那么很多国外的资料显示，有一些患者使用比较低的剂量就可以达到较好的效果，但是对于中国人是不是与国外的人一样呢？也需要这么大的剂量呢？因此，在我们呼吸分会哮喘学组的领导下组织了这样一项有十家医院参加的研究。这项研究的结果发现，我们中国人使用GINA指南中的低剂量糖皮质激素吸入治疗就可以实现哮喘的控制，而且其效果与使用高剂量激素治疗的效果是一样的。因此，这一结果提示，一方面哮喘患者减少了吸入糖皮质激素的剂量，同样可以达到较好治疗的效果，也就是达到哮喘控制。另一方面，也可以减少因吸入高剂量糖皮质激素所带来的副作用。
主持人：GINA和我国的哮喘防治指南均强调了哮喘的控制，为了达到并维持哮喘控制的目标制定了长期治疗的方案。由于我国幅员辽阔、地域间差异较大，对于边远地区和相对经济不发达的地区，我们是否有推荐给他们的长期治疗方案？
陈萍教授：是的。在2008年刚刚公布的、新修改的中国哮喘防治指南中就提到，对于一些边远和贫困地区，要治疗好哮喘患者，我们可以使用我们国家最常用的药物像茶碱类药物，如果是将吸入糖皮质激素和茶碱联合治疗的话，对于一些中重度的哮喘也可以达到较好的疗效。因为在GINA中也提到了，联合治疗可以选择吸入激素和茶碱进行治疗。这样对于我国边远地区和贫困地区来说，既达到了疗效又减少了成本。特别是今年---2009年，在中国哮喘联盟、中华医学会呼吸分会哮喘学组的领导下，今年要做一些在哮喘流调之后的，使用茶碱和吸入糖皮质激素治疗干预的临床研究，这样就可以提出更好的治疗依据。
主持人：沈阳军区总医院在陈萍教授的带领下，进行了多年的哮喘患者管理且患者人数众多。那么，目前在沈阳军区总医院管理下的哮喘患者，达到哮喘控制的比率怎样？规范吸入激素的比例如何？
陈萍教授：到我们医院来就诊的哮喘患者，主要是在门诊。是在呼吸内科门诊和变态反应门诊这两个门诊。通过规范治疗，也就是按照GINA和我们国家的哮喘防治规范，对于轻度的哮喘患者给予吸入糖皮质激素治疗，中重度的哮喘患者给予吸入糖皮质激素联合长效的ß受体激动剂治疗，这样就可以使70%以上的患者能够达到哮喘的控制。当然，在那30%的患者里，有一部分是依从性不好，如果患者的依从性很好按照我们给的规范化方案治疗的话，哮喘控制能够达到83%。因此对于我们国内来说，如果给予规范的治疗哮喘控制是不成问题的。
主持人：管理后的哮喘患者与管理前或没有管理的哮喘患者进行比较，主要的差异是什么？
陈萍教授：这个问题是我们门诊经常遇到的问题，在我们接诊过程中间，常常首诊的患者都是没有经过规范治疗的，那么复诊的患者中大部分都是在我们医院经过规范治疗或者在其他医院经过治理但是疗效不是很理想的这样一些患者。从来诊的患者规范治疗的情况来看，那么没有经过规范治疗的患者其对哮喘这个病理解的不深，往往是用一次或短期用药后就停掉了。经过规范管理的患者按照我们的医嘱进行长期管理治疗、随访、进行升级或降级治疗。这样的患者目前看来在门诊中依从性好的可以达到70%～80%，但是仍然有20%～30%的患者在短期治疗后不再复诊，对于这些患者我们分析了一下，有几种情况：一种情况是这种患者对“哮喘是一种慢性气道炎症性疾病”认识不足；第二种情况是经济限制，这些患者有哮喘复发或加重，再来诊时我们问他为什么没有复诊，他说是实在没有钱了，自己觉得病情好了以后就停一停药，不好了再说。由此看来，这两种情况是：依从性差和经济所限。
主持人：沈阳军区总医院还是全军变态反应治疗中心，对过敏性哮喘和过敏性鼻炎的患者进行了大量的特异性免疫治疗，总结了很多临床经验。特异性免疫治疗对过敏性哮喘和过敏性鼻炎的患者临床效果如何？那些人群适合进行特异性免疫治疗？
陈萍教授：特异性免疫治疗在我们变态反应门诊开展的是很好的，而且患者的数量每年都在递增。主要是这种特异性免疫治疗对过敏性鼻炎的患者还有轻度或中度哮喘的患者有着比较好的疗效。那么一般的来说，经过特异性治疗3年以后（疗程比较长），大概有30%的患者可以完全的停掉药物，或偶尔的使用一点药物；有50% 的患者可以减少了药物的治疗；有70%的患者可有不用药的情况。从现在这种情况来看，特异性免疫治疗后3年的疗效还是不错的，但是从肺功能及治疗后对过敏原的耐受来说还是有明显的提高，比如在治疗前和治疗后的皮肤点刺试验结果的阳性率其等级都会下降，所以特异性免疫治疗是一个长期的对病因的治疗，但是需要特别注意的是，这种治疗需要在哮喘患者病情缓解期或者是轻度的哮喘患者进行使用，否则若是在哮喘的急性发作期或者是重度的哮喘患者进行，容易诱发哮喘的急性加重，因此，在作特异性免疫治疗时医生一定要掌握好适应症，这样对于减少药物治疗包括吸入糖皮质激素和支气管扩张药的使用都是有益的，特别是对于过敏性鼻炎的患者这一治疗的疗效是肯定的，其疗效比用于哮喘的患者要好。
主持人：我们大家知道，我国东北地区慢性呼吸道疾病的患病人群很高，那么，在东北地区变态反应性呼吸道疾病的患病率又怎样呢？变化趋势如何？主要的致敏原有哪些？
陈萍教授：东北地区因为天气寒冷，还有一些过敏原的因素，以及病毒的感染所诱发的呼吸道疾病是比较多的。其中直接由过敏原引起的过敏性疾病有20%～30%，但是儿童比例要多一些，成人相对要少一些。在过敏性疾病中，过敏性鼻炎和过敏性哮喘占到50%的样子，所以在呼吸道疾病中过敏性疾病的比例占的是最高的。至于过敏原的问题，最近我们医院牵头进行了东北地区的过敏原的调查，现在看来哮喘和过敏性鼻炎最高的致敏原是粉尘螨和屋尘螨，占到67%～69%的样子；其次是蒿粉，蒿粉在东北地区是非常高的，占到39%；第三位的是豚草，豚草在东北农村的庄家地里还是很多的，占到36%；第四位的是动物毛屑，如狗毛、猫毛等；第五位的是春季花粉，占到7%；其他的如蟑螂、霉菌、向日葵等占的比例都在7%之下。
主持人：在1997年至1999年，由您牵头并组织了辽宁省自然科学基金课题“支气管哮喘的流行病学调查”。目前的文献提示，支气管哮喘的患病率在增加。据估算，目前我国实际的哮喘患病人数大概有多少？现在的情况与10年前是否有了变化？
陈萍教授：这是一个非常现实的问题，我们要治疗哮喘患者，首先要知道在我们国家到底有多少哮喘患者。因此当时我们在辽宁省承担了这样一个自然科学基金课题，做了这样一个流行病学调查。我们一共调查了11万人包括农村和城市、经济条件好的和经济条件差的，调查结果看，农村的哮喘患病率在2.3%，城市的哮喘患病率为1.2%。农村是高于城市的。从这几年来说，由于没有再次对这些地区的流行病学进行复查，目前的这一数据还拿不出来，但是从我们的哮喘和变态反应门诊来看，哮喘和鼻炎的病人都是在增加的。比如在我们变态反应门诊的近五年来接诊患者看，常年性过敏性鼻炎的患者增加了5倍，常年性哮喘的患者增加了6倍，当然并不能说是发病率增加了这么多，但是提示我们接诊的患者在增加，也能反应到哮喘的患者在增加。所以当前迫切需要进行全国性的哮喘流行病学调查，特别是全球的一些发达国家他们都有自己的流行病学数字，而我们国家却缺乏全国性的流行病学资料。
主持人：哮喘联盟将组织进行全国的哮喘患病率及危险因素的调查，这对我国的哮喘防治工作有着什么样的意义？
陈萍教授：这项工作的意义是非常重要的，一方面是填补了我们国家的空白，在全球我们属于大国，既往没有哮喘患病率的资料，因此这也影响了全球对哮喘的防治，如果我们做了这项工作，我们的防治工作就能做到心中有数。共有多少患者，有多少轻的、有多少重的，我们该怎样进行防治，特别是在这项调查中包括了城市和农村，而且区分了经济发达区和经济落后区，这样对于我们制定我们国家的防治规范及对于不同的地区和不同的患者而采取相应的治疗措施，让这些患者尽快地达到哮喘的控制，因此该项工作在哮喘的防治方面具有非常重要的意义。这也是我们中国哮喘联盟在全国作的一项非常重要的工作。
主持人：在哮喘防治指南中也强调了特殊类型哮喘的管理，陈教授曾经进行了一项“职业性哮喘”的调查，其调查结果是怎样的？其临床意义如何？
陈萍教授：我们曾经承担了国家“七五”攻关课题的一个分课题，叫做“谷仓工人哮喘”。那时候，我们对沈阳市的11个粮谷加工厂单位，一共是12624人，进行了问卷调查，通过询问病史和体格检查，确诊的“谷仓工人哮喘”的患病率是2.7%。我们又对这些患者进行了特异性的检查，既用乙酰甲胆碱作激发试验，然后再用谷仓工人接触最多的叫做“谷尘螨”和腐蚀落螨做成抗原，进行特异性支气管激发，结果发现患病率是7.2%。因此，如果结合肺功能和特异性激发试验，对于职业性哮喘的诊断是有非常重要的价值的。通过这一次的国家攻关课题，我们国家就制定了“职业性哮喘的诊断标准”和一些具体防治措施。所以，对于职业性哮喘的诊断和治疗起到了非常重要的作用。
主持人：我们的访谈即将结束了，2009年的春节也即将来临，在此请陈教授为我们广大的医生和患者，以及网友朋友讲几句话。
陈萍教授：亲爱的哮喘患者朋友和我的呼吸科医生同道，以及哮喘联盟网站的网友们，大家好！在新春佳节到来之际，我想要说的是：哮喘是可以得到控制的！吸入糖皮质激素是哮喘治疗最有效的药物，吸入糖皮质激素联合LABA是中重度哮喘治疗最好的联合治疗药物，通过规范化治疗，也就是定期的随访监测，进行升降级的治疗，就能使绝大多数的哮喘患者得到控制。让我们医患携手并进，共创佳绩，我们国家的哮喘患者肯定能够大多数达到控制。最后祝大家春节愉快，身体健康，万事如意！
主持人：再次感谢陈教授来到专家访谈栏目，谢谢！ （鼓掌……）
（苏楠 整理）
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