周新教授做客“哮喘联盟网站－专家访谈”栏目
2008/06/13
主持人：今天邀请到上海交通大学第一人民医院呼吸内科主任周新教授来到哮喘联盟网站的专家访谈栏目，关于“支气管哮喘的临床控制评估”进行访谈。周新教授担任着上海交通大学第一人民医院内科教研室主任，博士生导师。并任中华医学会理事、中华医学会呼吸病学分会常委、哮喘学组副组长、哮喘联盟总负责人之一。周教授在呼吸界很多领域均有较深的研究，在支气管哮喘防治方面有着更深的造诣。
主持人：周教授您好！欢迎您来到“专家访谈”栏目。近年来，我国的哮喘防治已经有了很大的进步，结合全球哮喘防治创议（GINA），我国也出台了《支气管哮喘防治指南》。该指南的出台及修订过程是怎样的？
周教授：我们国家的哮喘防治指南，在2000年以后有一版，2007年世界卫生组织对“全球哮喘的防治指南”作了修订以后，我国的中华医学会也着手进行修订2003年的“哮喘防治指南”，在2008年也就是前几个月进行了再版。为什么要再版这一指南呢？因为在哮喘的防治中有了大量的临床经验以及一些基础研究的进展，有了这些循证医学的证据以后需要对哮喘的防治指南进行一些新的修订，包括一些新的认识和新的药物等等。同时因为我国地大物博，还不能参照欧美等一些相对生活水平比较高的国家，我们还要结合中国的国情，加入一些中国特色的，在临床中容易操作的诊治方案，因此总的来说我们国家的防治指南与“全球的哮喘防治指南”原则是差不多的，但是结合了我国的自己的特点。近期刚刚再版发表，希望大家能够在临床上进行实践和学习。
主持人：目前，我国在临床上对哮喘病情的评估是怎样的？比如临床分期、病情严重程度分级等等。
周教授：哮喘这种病有轻有重，轻的患者可以多少年不发哮喘，重的患者甚至天天发作哮喘，所以我们首先要把哮喘患者区分为急性发作期和非急性发作期。首先要把这些搞清楚。如果经常到急诊室或住院的患者，那就急性发作期；急性发作期的患者中又分为轻的患者和重的患者，根据患者的不同程度分成严重程度，有轻度、中度、重度和危重度。急性发作的患者在急诊科或住院时医生都能够认识。但很多时候是一种慢性的过程，是一种非急性发作期。
在非急性发作期里又包含了两种情况，一种是没有症状，像正常人一样，也许他小时候有哮喘，或者是几年前有过1次哮喘发作近期均很好，像这样的患者是非常轻的或是控制的很好的哮喘患者；另外一种是，患者有慢性的症状，有间歇的症状，或者是1星期有几次，或者是每天有几次症状，或者需要使用缓解性的药物，或是晚上有症状，这些患者由于有症状其肺功能也可以受到影象。因此哮喘的非急性发作期要分成没有症状的和慢性持续期的。在慢性持续哮喘的患者中，根据他的症状、肺功能又分成四个等级：间歇发作期、轻度持续、中度持续和重度持续。所以，每个哮喘患者都要有个体化的判定，个体化的界定，然后给他一个恰当的诊断、恰当的治疗。
在非急性发作期里又包含了两种情况，一种是没有症状，像正常人一样，也许他小时候有哮喘，或者是几年前有过1次哮喘发作近期均很好，像这样的患者是非常轻的或是控制的很好的哮喘患者；另外一种是，患者有慢性的症状，有间歇的症状，或者是1星期有几次，或者是每天有几次症状，或者需要使用缓解性的药物，或是晚上有症状，这些患者由于有症状其肺功能也可以受到影象。因此哮喘的非急性发作期要分成没有症状的和慢性持续期的。在慢性持续哮喘的患者中，根据他的症状、肺功能又分成四个等级：间歇发作期、轻度持续、中度持续和重度持续。所以，每个哮喘患者都要有个体化的判定，个体化的界定，然后给他一个恰当的诊断、恰当的治疗。
主持人：在哮喘病情严重程度分级方面，现今的临床医生存在怎样的问题呢？
周教授：现在的临床医生，对于急性发作期的患者比较重视，因为是急诊，病情重，需住院，这种情况对于急诊科医生、呼吸科医生和基层的全科医生都比较重视，能够分出轻症和重症。如果是在门诊，或是走着来看急诊的，虽然判断为急性发作，给与一些药物就让患者回去了。而重度的患者就会留在急诊观察室或着收住院，所以对于急性发作的患者相对比较重视。那么反过来，对于慢性持续期有症状的患者，临床医生不够重视，患者自己也不重视，患者自己也不知道自己的病情怎么样，严重程度怎么样。因为这些患者还能正常的生活，不一定去看急诊。这部分慢性持续期的患者如果得不到有效的治疗，病情会逐渐地加重，反而会引起加重。
主持人：在新版的GINA和我国哮喘防治指南中，都强调了“哮喘控制” 的概念，这一概念的定义和临床意义是什么？
周教授：我们治疗哮喘的目的就是让患者的病情得到控制，目前哮喘还没有一种方法来根治，也就是“哮喘完全治愈”这种情况目前达不到。目前通过有效的治疗，哮喘是完全可以控制的。怎样才是“控制”呢？在这次新的指南中，就提出了哮喘的“临床控制”。
临床控制是指：
（1）症状控制，包括白天的症状和夜间的症状的控制，或日间偶有症状；
（2）不需用急救的药物，或偶尔使用；
（3）活动不受限制，正常的工作、正常的学习均不受影响，像正常人一样；
（4）肺功能是在80%预计值以上，也就是说能够达到正常肺功能的水平。如果能够达到这样的水平，不管是通过什么样的手段，如使用药物等等，对这样的患者我们说是达到了“控制”。我们的哮喘患者都应该达到这样的一个目标。还有很重要的一点就是没有哮喘急性发作，是指在近1年中没有急性发作，如果患者在近1年之内曾有过急性发作、看急诊或者住院，像这样的患者即使近几个月没有哮喘症状，我们也认为其哮喘没有达到控制，或只能说是“部分控制”。
按照控制水平我们分成三个等级：控制；部分控制：刚才举的例子，只要有过发作的，或1星期中超过2次的用药，症状相对多的，这种情况就是“部分控制”；未控制：是指白天的症状比较多，夜间的症状比较多，用药次数也比较多，肺功能也达不到正常的水平，未控制的患者往往是那些慢性哮喘中重度的患者，这部分患者应该加强治疗，希望能够通过有效的治疗，至少能够达到部分控制，最好是达到临床的完全控制。
临床控制是指：
（1）症状控制，包括白天的症状和夜间的症状的控制，或日间偶有症状；
（2）不需用急救的药物，或偶尔使用；
（3）活动不受限制，正常的工作、正常的学习均不受影响，像正常人一样；
（4）肺功能是在80%预计值以上，也就是说能够达到正常肺功能的水平。如果能够达到这样的水平，不管是通过什么样的手段，如使用药物等等，对这样的患者我们说是达到了“控制”。我们的哮喘患者都应该达到这样的一个目标。还有很重要的一点就是没有哮喘急性发作，是指在近1年中没有急性发作，如果患者在近1年之内曾有过急性发作、看急诊或者住院，像这样的患者即使近几个月没有哮喘症状，我们也认为其哮喘没有达到控制，或只能说是“部分控制”。
按照控制水平我们分成三个等级：控制；部分控制：刚才举的例子，只要有过发作的，或1星期中超过2次的用药，症状相对多的，这种情况就是“部分控制”；未控制：是指白天的症状比较多，夜间的症状比较多，用药次数也比较多，肺功能也达不到正常的水平，未控制的患者往往是那些慢性哮喘中重度的患者，这部分患者应该加强治疗，希望能够通过有效的治疗，至少能够达到部分控制，最好是达到临床的完全控制。
主持人：在哮喘管理中，临床上经常使用的判断哮喘控制水平的方法有哪些？对临床医生您推荐哪一种方法？对哮喘患者您又推荐哪一种方法呢？
周教授：刚才有一个问题已经回答了，临床控制和部分控制，第一是临床症状，第二是活动受限的情况，第三是肺功能。在医院里，有条件的话这三者都需要有一些客观的指标，症状可以通过问病人，用药的情况也可以通过问病人，但希望能有肺功能的客观指标，因此在医院有条件应该做肺功能，肺功能里面主要有两项，一项是第1秒用力肺活量（FEV1），另一个是最大呼气峰流速（PEFR），我们观察其占预计值的百分比，也可以观察PEFR的变异率，因此我们希望加入肺功能的指标，这样就比较客观，这是在医院里对医生的要求。那么对患者的要求，建议患者要掌握：夜间的症状比白天出现的症状要重要，如果患者夜间有憋醒，是由于哮喘而憋醒，或者夜间需要使用药物，缓解哮喘症状，这就说明哮喘没有控制，相对比较重。如果有条件的话可以到医院左肺功能，如果是在基层，没有条件左肺功能，可以根据患者用药的情况和症状这两点进行判断，这是在基层医院的处理方法。但是在基层医院还是希望能够开展一些肺功能的检查。
主持人：几年前，周教授曾在全国进行过哮喘简易控制问卷的对比研究，这种哮喘控制问卷在临床上使用的意义是什么？
周教授：评估哮喘的控制有多种方法，肺功能指标是一种方法，如果是基层医院没有肺功能，或者是临床实践中为了方便，和基层的小医院以及患者在家中怎么去评估，这种情况患者不可能每天到医院检查。那么，在国外设计出一种简易的哮喘控制问卷，通过对五个问题的回答，这五个问题包括：白天的症状、夜间的症状、活动受限的情况、按需用平喘药物的情况，也包括哮喘的急性发作等等，但是没有包括肺功能的指标。每一个问题都用分值去计算，如果是很好就是5分，如果是很差就是1分。如果五个问题均达到5分，满分是25分，能够达到25分的患者就是完全控制。用这种问卷所得出的结果，也曾作过一些前瞻性的研究，即使用肺功能的指标来判断，与问卷的结果相关性非常好。
我国在三甲医院曾做过1次调查，同时在我国的15家基层医院也作了同样的调查，结果发现与肺功能的指标相对比其相关性可以达到80%左右，所以，这个简易的哮喘问卷适合于基层医院，或在门诊，使用卡片，几个问题患者一会儿就可以填完。如果患者的问卷分值达到20分以上就认为是“良好控制”，如果患者的得分在19分以下时，说明这些患者还是有问题，需要加强治疗。假如患者的分值越低说明控制越差，在10分以下提示患者的哮喘完全没有控制，应该给与一个规范化的治疗措施。这种方法，也可以让患者带回家里定期的进行回答，比如患者一个月进行一次这样的问卷，看一下分值的情况，这是一种评价的方法。但是，也不能因为有了这种方法就把肺功能丢掉了，还是希望这两种方法在不同的场合都能用。
我国在三甲医院曾做过1次调查，同时在我国的15家基层医院也作了同样的调查，结果发现与肺功能的指标相对比其相关性可以达到80%左右，所以，这个简易的哮喘问卷适合于基层医院，或在门诊，使用卡片，几个问题患者一会儿就可以填完。如果患者的问卷分值达到20分以上就认为是“良好控制”，如果患者的得分在19分以下时，说明这些患者还是有问题，需要加强治疗。假如患者的分值越低说明控制越差，在10分以下提示患者的哮喘完全没有控制，应该给与一个规范化的治疗措施。这种方法，也可以让患者带回家里定期的进行回答，比如患者一个月进行一次这样的问卷，看一下分值的情况，这是一种评价的方法。但是，也不能因为有了这种方法就把肺功能丢掉了，还是希望这两种方法在不同的场合都能用。
主持人：目前，我国哮喘患者的控制水平是怎样的？
周教授：这几年哮喘联盟做了很多工作，我国的哮喘防治水平总的来说还是不理想，但是与5年、10年之前相比的话，我们的调查数据看起来还是有了进步，应该看到这一点。曾经在多少年以前，90年代的调查，在上海、广州、北京这些大城市的哮喘患者，调查吸入激素的使用情况，仅不到10%，有5～6%，是非常低的。而现在的情况就不一样了，近期中国哮喘联盟进行了一个初步的调查，扩大了一些城市，发现这一吸入激素的比例明显的增高，这于我们的宣传和认识的提高都有着关系。我们总体的哮喘控制的现状与先进的国家来比的话，还是相对比较落后，我们国家比较大，在大的城市可能会好一些，在西北地区，中西部边远的地区等，基层的医院可能作的就不够理想，这也是我们今后需要进一步加强的工作。
主持人：为了提高我国哮喘患者的控制水平，哮喘联盟举办了哪些活动呢？
周教授：哮喘联盟举办了很多活动，比如继续教育，在去年和前年，我们是在一些大城市作，而今年是在我国的中小城市进行。目前，是在中等的城市，不是很小的城市，我们的设想是逐步的往下推，把哮喘防治的规范化的东西，在各个城市、各个医院能够推下去这样的继续教育的讲座。每年大概有几千位医生能够来参加，有内科的、呼吸内科的也有急诊科的医生。我们希望能够把这一工作做的好一些，这是继续教育的一个项目。
另外，哮喘联盟还出版了一些与哮喘防治有关的刊物和快讯，送给临床医生。还有一些宣传资料是送给患者的。中国哮喘联盟网站是一个很好的平台，通过这个网站医生可以在这里得到继续教育，得到了很多信息。同时哮喘联盟网站也向患者开放，现在已经有几千位患者每天浏览我们的网页。中国哮喘联盟在通过各种途径、各种方法宣传哮喘防治的工作。
另外，哮喘联盟还出版了一些与哮喘防治有关的刊物和快讯，送给临床医生。还有一些宣传资料是送给患者的。中国哮喘联盟网站是一个很好的平台，通过这个网站医生可以在这里得到继续教育，得到了很多信息。同时哮喘联盟网站也向患者开放，现在已经有几千位患者每天浏览我们的网页。中国哮喘联盟在通过各种途径、各种方法宣传哮喘防治的工作。
主持人：2008年的“世界哮喘日”即将来临，在我们的访谈结束之前，请周教授为我们广大的医生和患者，以及网友朋友讲几句话。
周教授：2008年5月6日是“世界哮喘日”在“世界哮喘日”到来之际，我代表哮喘联盟向各位医生、患者以及各位网友问好。在哮喘联盟的领导下，各个省市的哮喘联盟在“世界哮喘日”这天都会举行不同形式的哮喘防治的活动，希望你们能够参加当地的这样一个哮喘防治的活动，通过“世界哮喘日”的宣传，提高我们哮喘防治的水平，也祝各位网友，尤其是哮喘患者，通过接受教育以后，哮喘防治的知识能够得到提高，接受一个正规化的诊断和治疗，使你们哮喘的疾病能够得到进一步的控制，最后祝大家身体健康，谢谢大家!
主持人：我们再次感谢周教授来到“专家访谈”栏目，谢谢！
周教授：好，谢谢！
（苏楠 整理）
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