陈育智教授访谈
2007/08/06
首都儿科研究所陈育智教授
陈育智教授是我国儿童哮喘防治学界的知名教授，为我国儿童哮喘的防治工作做出了很大贡献。本栏目近期对陈教授关于儿童哮喘的防治方面的相关问题进行了访谈。
主持人：陈教授您好，请您给我们的网友简单解释一下什么是哮喘?
陈教授：支气管哮喘简称哮喘，是一种常见的肺部慢性非特异性炎症性疾病，它不同于一般的细菌、病毒感染引起的炎症，而是一种变态反应性疾病。平常人们吸气时，气体经口鼻腔到喉气管支气管，人们无任何不适。而哮喘患者的气道反应性非常高，对外界的刺激，如：冷空气、气候变化、吸入花粉、灰尘、螨、霉菌或动物皮毛等十分敏感，可以引起气道的收缩、狭窄造成呼吸不畅，可有反复发作的胸闷、咳嗽、喘息、呼吸困难等气道阻塞症状，以上症状可轻、可重，并可常年发作甚至威胁生命。但这些症状经过恰当系统的治疗，经常可以得到很好的控制，可以和正常人一样生活、运动和工作。
主持人：什么人容易患哮喘呢？
陈教授：哮喘可发生在婴幼儿、儿童、成年人，但以儿童及老年人多发，各种族的人都有可能患哮喘，平均哮喘患病率为0.3～9.2%，地区间有差别。一个人是否会患哮喘与过敏体质和环境中刺激物均有关，特异体质的内因和刺激因子的外因起决定作用。哮喘患儿在身体素质上有两个特点，第一，他们的气道很小刺激就可引起气道狭窄，比如特殊气体，冷空气等。第二，绝大数哮喘患儿易受变应原的影响，我们称为过敏体质。
主持人：哮喘是一种变态反应性疾病，那么，什么是变态反应？
陈教授：“变态反应”顾名思义是指非常态的机体反应。通常人们受到感染时，体内便产生抗体，帮助战胜感染的侵袭，并可以预防再次被感染。而过敏体质的人，在接触了植物花粉、屋尘微粒、动物皮毛、特殊食物等物质之后，体内产生一种过敏抗体（IgE），它是血清中最少的免疫球蛋白，这种抗体结合到皮肤或粘膜中的肥大细胞上，当再次接触到上诉过敏物时，它可以引起肥大细胞释放一些如组织胺等过敏介质。这些过敏介质可以引起荨麻疹、枯草热。呼吸道敏感常是哮喘的根源。
主持人：许多患者说是在一次感冒后就发现出现了哮喘，陈教授请问哮喘与感染有关吗？
陈教授：一般来说儿童大部分哮喘发作与感染有一定关系，感冒大多由病毒感染所致，病毒感染可提高支气管迷走神经的张力等多种因素而引发哮喘。有的病毒种类繁多，预防其感染很困难，应用抗生素对病毒是无效的。所以尽量预防感冒对防止哮喘发作还是有一定作用的。
主持人：有位网友问：哮喘与过敏有关吗？
陈教授：哮喘患者的发作特点各式各样，诱因各异，其中绝大部分与过敏有关。比如，有的患者对某种花粉过敏，只要接触到该花粉就立刻引起哮喘发作。也有的患者查不到有明显的过敏因素。另外，从调查上看，有相当部分的哮喘患者为过敏体质，他们不仅患哮喘，同时也伴有其它过敏性疾病。如湿疹、荨麻疹、三叉神经性水肿、药物过敏等。
主持人：有位网友问到：“哮喘也分型吗？”
陈教授：按诱因常见的有：
（1）外源性哮喘：有明显的吸入过敏因素，多来去突然；
（2）内源性哮喘无明显的吸入过敏因素，多与感染有关，发作缓慢；
（1）外源性哮喘：有明显的吸入过敏因素，多来去突然；
（2）内源性哮喘无明显的吸入过敏因素，多与感染有关，发作缓慢；
（3）混合型哮喘：兼有上诉特征。还有运动性哮喘，多在运动后发病；
（4）药物性哮喘，比如有人服阿司匹林后就哮喘发作；食物性过敏，有的人吃了某种食物，比如鱼、虾等就发病。目前不少国家认为外源与内源哮喘的特点很难区分，故有主张不要再进行这样分类方法。
主持人：哮喘有那么多分型，那么，患儿的哮喘发作有规律吗？
陈教授：尽管哮喘表现各异，但各种类型的哮喘，每个患者又相对的有一定各自的规律特征可循。比如：对花粉过敏的患儿多再春秋季，百花盛开时发作频繁，到公园等花草多的地方后往往发病。有的患儿多再春秋换季时发病，这可能与冷空气的刺激或感染有关。有的多在阴雨季节发病，这可能与霉菌过敏有关。也有的常年发病，每遇到感冒着凉就发作，这可能与抵抗力底下或气道高反应性有关。还有的在剧烈运动后发作。总之，掌握患儿的发病规律，找出典型的诱因，对哮喘发作时预防和治疗都是大有好处的。
主持人：有网友问：“她的孩子每到春秋换季时总会出现喘息症状”，请问哮喘发作有季节性吗？
陈教授：一是春秋季节花草树木百花齐放，各种花粉颗粒在空气中漂浮，过敏体质的人吸入后出现鼻痒、打喷嚏、咳嗽和哮喘的发作。另外，春秋气候多变，对支气管产生刺激，诱发哮喘。而儿童哮喘尤其是婴幼儿哮喘发生最多的还是冬季，主要与呼吸道感染此时发生最多密切相关。
主持人：很多患儿家长在问：“怎样判断哮喘的轻重度？”
陈教授：哮喘的病情一般分轻、中、重三种。轻症：哮喘有不同频度的间歇小发作，每周〈1～2次，发作间期无症状，能正常学习，工作及进行体育运动。发作时仅需间断吸入或口服β2激动剂或茶碱。中症：每周哮喘发作〉2次，发作期间有咳嗽及轻度喘息，有时缺氧，由于咳嗽及喘息运动时耐力下降，有时影响睡眠，需经常应用支气管扩张剂及糖皮质激素类药物。重症：经常有较重发作，有时危机生命，需反复住院，常影响睡眠，运动耐力低下，需每日吸入较大剂量的皮质激素，或需经常全身应用激素。至于对症状不典型患者（如无明显喘息）或哮喘病情恶化时自己很难察觉到，应采用风流速仪来测量气道最高流速，用它来监测病情的轻重变化时十分重要而又简便可行的方法。
主持人：有的患儿家长担心“哮喘对心肺功能有长期损害吗？”
陈教授：一般地说，儿童哮喘对患儿的心肺功能有一定的影响，这种影响在患儿哮喘停止发作后，肺功能是可以逐渐恢复正常的，但他们的气道在较长一段时间内对刺激可能还是敏感，因此还要注意哮喘的复发，假如患儿哮喘反复发作，一直得不到很好的治疗，特别是过了青春期后还频繁发作，久而久之，对患儿的心肺功能还是有影响的。
主持人：有网友在问“儿童哮喘除了喘息以外，还有其他伴随症状吗？”
陈教授：哮喘患儿常伴有被称为“过敏反应”的一些症状。有些人婴儿期有湿疹，持续时间较长；有的患儿有过敏性鼻炎，或枯草热，经常鼻堵、打喷嚏、揉鼻子、流清鼻涕；有的经常起荨麻疹或过敏性皮疹；有些人可能伴有过敏性结膜炎。
主持人：有患儿家长问：“哮喘可以治愈吗？”
陈教授：哮喘的病因复杂，发病机理尚未完全明确，目前尚无特效的根治办法。现行的治疗目标是，减少发作次数，减轻发作程度，预防和控制其发作，使患儿生长发育不受影响。能正常的生活学习。对绝大数患儿如系统治疗可多可达到这个目的，另外，有相当一部分患儿在某一时期特别是青春发育期后可停止发作，这是十分可喜的。香港研究资料指出：约有10％左右至青春期亦不会停止发作。如不认真治疗，任其发作，长期下去就有可能报病终身。
主持人：有网友问“她的孩子近1年多没有哮喘发作，也没有用药。请问还需要定期看医生吗？”
陈教授：哮喘患者即使在缓解期还应定期复查，看医生。因为哮喘是一种慢性气道疾病，临床表现为反复急性发作和缓解交替出现，急性发作时因有较典型的哮喘症状，患者和家长较易发现病情，应积极就医，而在缓解期由于患者很可能没有明显的哮喘，甚至PEFR亦在正常范围内，易被忽视，而实际情况是，这个时期的患者虽无临床表现，但肺功能仍有可能异常，气道的慢性炎症也仍存在，可能有时对运动、冷空气、气候、变化等因素亦很敏感等等，一系列隐匿的表现不易被察觉，因此应定期复查，坚持按医嘱就医服药，经过一段时间的治疗，可以达到非常满意的疗效。
主持人：请问陈教授：“哮喘与环境有关系吗？”
陈教授：总的来说，环境与哮喘有一定关系。据统计调查，温暖潮湿的地区比寒冷的地区患者多。有的患者也感觉到换了环境，哮喘发作情况有所改善。但患了哮喘是否就需要换环境，这到不一定。主要是哮喘病因复杂，有的人换了环境病情暂时有所改善，有人则没有改善。比如过敏性哮喘患儿，目前的居住环境正好是他过敏的过敏原最多，哮喘发病也频繁，一旦患儿换到别的什么环境，他过敏的过敏原很少，自然哮喘发作次数也明显减少了，此时换换地方就有好处。而对不典型过敏性哮喘的患者，如感染性内源性哮喘，换了环境效果就不明显，也就没必要换环境。还有的患者，刚搬到家后哮喘发作明显较少，但过了一段又频繁发作。因此为了改善病情简单地采取搬家的做法不一定可取。居室环境中家具力求简单易清洁，经常打扫对较少哮喘发作很有好处。
主持人：有网友在问：“怎样能够预防哮喘”
陈教授：
1)尽量避免或减少呼吸道感染的机会，有呼吸道感染时应格外小心护理。
1)尽量避免或减少呼吸道感染的机会，有呼吸道感染时应格外小心护理。
2)主动避免接触过敏原及其他诱发因素（如花粉、霉菌、动物毛、特殊气味、香烟等）成人应尽量避免吸烟。
3)在寒冷的环境中适当注意保暖。
4)平时应加强体格锻炼，增强体质。
5)如有运动性哮喘，应在运动前吸入支气管扩张剂（如：舒喘宁、喘乐宁）或色甘酸钠。
6)平时生活，学习。工作要有一定节奏，情绪要乐观。
7)如有明确食物过敏史，不要过多忌嘴，应保持充分营养及维生素。
8)特殊药物吸入可以预防及控制哮喘发作。
主持人：有网友问：“哮喘病会遗传吗？”
陈教授：哮喘患儿有家族哮喘史是常见的。经常可发现患儿父母或祖父母等家属中也有哮喘患者。但父母是哮喘病人其子女不一定就患哮喘，只是比别的孩子更容易患哮喘，或者说得哮喘的机会多些。医学上叫有遗传倾向。不过，家庭各成员的哮喘严重程度并不同，就是说，患儿的哮喘发作程度与亲属的并不一致，也可能更严重些。
主持人：很多人既有过敏性鼻炎，又有哮喘，请问：过敏性鼻炎与哮喘的关系是怎样的？
陈教授：过敏性鼻炎与哮喘经常并存，因二者均由各种具有抗原性物质被过敏体质小儿吸入，引起鼻腔及气道的改变，为鼻—肺反应弧，因而引起过敏性鼻炎同时出现哮喘症状，所以在治疗时应两种症状同时治疗。可收到较好的效果。
主持人：引起过敏性鼻炎的原因有什么？
陈教授：本病在儿童时期比较多见，主要原因是各种具有抗原性的物质，如灰尘、动物皮毛、花粉等被过敏体质的小儿吸入而引起鼻粘膜致敏，它可分为常年性和季节性两种，季节性枯草热是其中最典型的一种，也可以由于冷空气或食入鱼、虾、牛奶等引起。
主持人：过敏性鼻炎的症状有哪些呢？
陈教授：可为慢性及反复的鼻塞，频繁打喷嚏，大量清水样鼻涕伴有鼻痒，嗅觉减退或失嗅。其中以鼻塞为最为常见，检查鼻腔可见鼻粘膜苍白，水肿或反复发作，可见鼻粘膜呈息肉样变或形成息肉，若有以上症状可作吸入型皮肤过敏试验，可显示对抗原物质的阳性反应。
主持人：过敏性鼻炎怎样治疗呢？
陈教授：脱敏疗法：找到变应原后，应避免再接触，亦可用脱敏方法注射或口服变应原制剂进行脱敏治疗。
局部疗法：可用丙酸倍氯米松（鼻可灵）喷鼻，每日2次，每次2喷；亦可用10%呋麻液滴鼻，并可同时服用扑尔敏、息斯敏等抗组织胺药物，症状较重者可口服激素类药物。
中医中药：中药大佛水鼻滴在部分患儿中有一定疗效。
主持人：有位网友问：她的孩子曾被诊断为“过敏性咳嗽”，请问什么是过敏性咳嗽？
陈教授：凡是咳嗽持续或反复发作大于1个月，多在夜间或清晨发作性咳嗽而痰少，临床无感染症状或经较长期抗菌素治疗无效，而用平喘药如氨茶碱、博利康尼、美喘清等药物可使咳嗽缓解，亦有个人过敏史或家族过敏史者可诊为此病。
主持人：有位网友问：“儿童哮喘与成人哮喘有什么不同吗？”
陈教授：儿童哮喘的特点：哮喘可起病于任何年龄，但儿童哮喘起病很早，全国儿科哮喘协作组调查儿童哮喘情况时发现，84.4%患儿在3岁以内起病，62.2%有过敏史，呼吸道变态反应与小儿的年龄有一定的关系。婴儿对花粉、霉菌。屋尘过敏的病例报告甚少，故在3岁以内病毒诱发的感染性哮喘较多见，3岁以后常见变应原所致的呼吸道反应逐渐增多。多数哮喘患儿症状较轻。有时几个月才发作一次。在发作期间可无症状，有时在运动后出现喘息。咳嗽。有些患儿则经常夜间或清晨起咳嗽。而不伴喘息，但对其支气管扩张剂却有一定疗效，另一部分患儿则喘息经常发作，是患儿缺课及活动受限的主要原因，这些均需及时治疗，如经适当治疗，症状可以很快控制，若能标本兼顾。系统、规律的用药，并加强自我管理意识，不少患儿的哮喘是可以完全控制的。
儿童哮喘与成人相比，有时不很典型，尤其婴幼儿哮喘常以感冒、流涕开始，且常合并上下呼吸道感染，易有咳嗽、气喘等症状，一般易被医生诊断为复发性呼吸道感染，喘息性支气管或肺炎等，往往在喘息发作多次。且较严重时才被医生诊断为哮喘。另一部分患儿则以刺激性干咳起病，可持续咳嗽3周以上，且长在夜间或清晨发作，而用抗生素治疗无效，这种不典型的哮喘我们称为咳嗽变异性哮喘，亦常被医生误诊，往往只采用消炎、止咳等方法治疗，而丧失了早期治疗的机会。
主持人：有网友问：“如何知道孩子哮喘发作？”
陈教授：儿童哮喘与成人相比并不很典型，尤其婴幼儿常以感冒、流涕、咳嗽开始。家长发现孩子精神不振，呼气时喘息明显，这是哮喘发作最常见的表现。有的患儿以刺激性干咳起病， 止喘后仍持续咳嗽数日，较严重的还伴有呼吸困难。有喘呜声、憋气、口周发紫、不能平卧、影响睡眠等症状。
主持人：有网友问：“我的孩子患了哮喘，我们家长应该怎样办呢？”
陈教授：哮喘是一种以反复发作为特征的慢性疾病，治疗起来也比较困难，所以作为家长都很着急。希望能使患儿尽快痊愈。我们认为患儿家长知道以下几点对您是有所帮助的：学习些有关哮喘的科学知识。了解这种病的性质、特点。注意观察患儿的病情变化，掌握孩子的发病规律，尽量避免接触引起患儿发作的因素（如感冒、着凉等）协助医生指导帮助孩子按照医嘱及时用药，并鼓励年龄较大的患儿自我管理，有问题及时与医生联系。掌握哮喘常用药物的特点，自备一些止喘药物，以备急用。
主持人：有网友问她的孩子是在夜间发作哮喘，应该怎么办呢？
陈教授：哮喘多在夜间发作或夜间加重，搞得家长不知所措，也害怕出现意外，所以家长要学会哮喘的临时止喘用药，尽快止喘。
1)首先当患儿出现哮喘发作迹象时（如刺激性干咳、打喷嚏等）应及时服用止喘药物，制止哮喘发作，可临时吸入气雾剂喘乐宁或口服氯茶碱、博利康尼等。
2)在常规服止喘药的基础上，可酌情加用一次其它止喘药。
3)如出现严重性哮喘，用药后效果不明显，呼吸困难持续存在时应立即到医院就诊。
主持人：哮喘患儿日常生活中要注意哪些情况？
陈教授：
1）预防感冒：在感冒流行季节尽量少去公共场所，不与感冒患者接触。
1）预防感冒：在感冒流行季节尽量少去公共场所，不与感冒患者接触。
2）保持居室的干燥清洁，勤通风勤晾晒被褥，并打扫浮尘，对于房子的尘土、灰尘尽可能打扫干净。
3）避免与过敏源接触。如对花粉过敏的孩子，最好不在开花季节去公园，平时避免与鲜花接触。装米粉的粮袋最好洗净，以减少粮袋上的陈旧粮品上的螨虫滋生。
4）生活要有规律，多吃富于营养、维生素的新鲜食物，过凉过咸过甜的食物易引起哮喘以应避免，尽量不要吃含有防腐剂的罐头、小食品等。保持心情舒畅，精神愉快，增强患儿战胜疾病的信心。
主持人：有家长担心哮喘会影响孩子发育吗？
陈教授：孩子患了哮喘，多数家长担心影响孩子的正常生长发育，大多数哮喘儿发作不是很频繁，程度又不是很严重，孩子的生长发育完全正常。而少数发作频繁，又未接受适当治疗者，则可出现桶状胸，鸡胸等畸形，严重者影响其生长发育及青春期延迟到来，一旦接受正确治疗（以吸入疗法为主），这些问题是可以逐步消失的。
主持人：有网友问：儿童哮喘不及时治疗会产生什么后果？
陈教授：前面已经提到，哮喘一般不会影响患儿的生长发育，也不会造成心肺功能的长期损害，但如果不认真治疗或体质不佳，反复严重发作，对孩子就会产生不良影响甚至长期不愈之成为终身患病，并有一些患儿在阵发畸形或慢性哮喘基础上，可因感染疲劳，精神过度紧张，身体衰弱或治疗不当发展为哮喘持续状态，有时可危及生命。事实上死于哮喘的孩子是极少数，死于哮喘的主要原因往往是延误治疗，在目前已经有许多种较好治疗哮喘的药物，只要及时地进行就诊治疗，一般是不会出现意外的，如果你有什么特殊情况，可找医生一起讨论。
主持人：有网友问：哮喘患儿能正常上学吗？
陈教授：有些家长认为哮喘患儿不去上学，呆在家里可以减少发作次数，其实不然，除特殊情况外，患儿一般是可以正常上学的，这样能使患儿保持良好的精神状态，避免精神负担，对哮喘治疗也有一定好处，同时也要积极地与教师联系，主动介绍孩子的病情，已能在特殊情况下，得到老师的及时指导帮助。
主持人：请问有哮喘患儿的家庭，家长可以吸烟吗？
陈教授：由于哮喘患儿支气管对刺激很敏感，很多患儿闻到烟味等刺激性气体后，咳嗽剧烈，以致喘息发作。所以患儿最好能避免与烟味接触，如家长吸烟最好借调或不在其室内吸烟。
主持人：哪些原因可以诱发哮喘发作呢？
陈教授：哮喘患者多有下列特征：气道的高反应性和过敏体质。所以影响上述两个因素的原因多可诱发哮喘。接触或吸入过敏原可诱发哮喘。比如花粉过敏的病人，只要接触到该种鲜花（或某种鲜花），很快就发病。临床上常见的诱因有感冒、赵亮、（冷空气）、气候突变、闻油烟、香烟等刺激性气味或接触灰尘、螨、花粉、霉菌、动物毛、丝棉等。也有与一些人在运动后发病，而婴幼儿哮喘发作则以病毒性呼吸道感染诱发为主。情绪过度紧张、激动（大哭、大笑）甚至害怕心理，对气道反应性甚高的患者亦可导致哮喘发作。
主持人：有网友问：“哮喘病人家里可以养小动物吗？”
陈教授：对于这一点不同医生有不同观点，但有一点是明确的，假如患儿对羽毛、皮毛过敏，则绝不应该在家里养小动物。为证实发病是否与小动物有关，可将家里养的小动物（如猫、狗等）暂时送到别人家里喂养。避免与小动物接触后，如症状有所改善，而当小动物回来时，症状有加重，则可确定他是哮喘的诱发因素，则不应该在家里继续扬这些小动物，笔者认为，除非特殊嗜好，还是不在家里养小动物为好。小动物及其皮屑、毛发、唾液、粪便是强制敏原，即使现在不是患儿的致敏原，如果继续喂养随时可以成为患儿的致敏原，使哮喘加重，因此不主张患儿家中养小动物。
主持人：哮喘儿童饮食有什么限制吗？
陈教授：食物引起哮喘很少见，所以一般没有理由限制孩子的饮食，皮肤过敏原试验可能显示对某种食物呈阳性反应，但不一定肯定就是哮喘发作的诱因，还要进一步证实。否则盲目的限制患儿的饮食，容易造成营养不良，对孩子的病情和生长发育都没有好处，如确实怀疑发病与食物有关，还是应该请专门看哮喘或变态反应的医生来核实或征求他们的意见。
主持人：请问有什么药物可以引起哮喘发作吗？
陈教授：某些药物是可以引起哮喘发作的，但非常少见，阿司匹林对某些患者可引起哮喘的剧烈发作，这种药物性哮喘多见于成年人，儿童比较少见。比如您的孩子患了某种哮喘，在感冒发热用退热药时，应向医生说明，避免服用这类药物。还应强调对阿司匹林过敏者，还可能对消炎痛、扑热息痛、保泰松、安乃近、安痛定、止痛片及其他止热退热片也过敏。一般来说，扑热息痛很少引起哮喘，是比较适合的代用品。
主持人：儿童患了哮喘，应该做哪些常规检查呢？
陈教授：哮喘患者在临床上诊断并不困难，但为了查找，痛因和指导治疗，一般常作胸部X线检查，了解肺内情况，除肺内其它病变。做皮肤过敏原试验来查找可疑过敏原，或采血查过敏原。有的病人还要做肺功能检查，了解肺功能情况或气道的敏感性，必要时作其它免疫功能检查，了解全身免疫功能状态。
主持人：请问皮肤过敏原试验是怎么回事？
陈教授：因为大多数患儿哮喘是由于过敏所致，有必要查找引起发病的过敏因素，所以患者在就诊时常作皮肤过敏原试验，就是哮喘患者常见的易引起过敏的物质经科学方法处理制成试验药品用皮内或是点刺法，看皮肤反应，如果局部出现红肿，硬结，说明患儿可能对该物质过敏，以供在预防和治疗哮喘中参考。按诱发哮喘的途径不同，分为吸入组和食物组，一般患者可做吸入组，怀疑有食物性哮喘可能的患儿做食物组。皮肤过敏原试验显示的最常见过敏原为：螨虫、屋尘、霉菌等。
主持人：在过敏性鼻炎和哮喘病中常常提到螨虫，那么什么是螨？
陈教授：螨是一种很小的虫子，肉眼几乎看不到，长约0.25毫米，似针尖大小，只有在放大镜和显微镜下才可能看见，其形状多为圆型或椭圆型，它属于节肢动物其中之一屋尘螨生长在人类居住的环境中，以人和动物的皮屑为食物，每克屋尘中约有2000个螨虫，种类达36种之多，与哮喘有关的主要是屋尘螨和粉尘螨两种，螨虫在温暖潮湿的环境中易于生存和繁殖，目前在卧室，床铺，枕头，沙发，衣物等处最多，垃圾，堆肥，面粉中也有，有的人一到粮店就过敏，常不是面粉而是粉尘螨所致。
主持人：螨与哮喘的关系是怎样的？
陈教授：螨作为一种微小动物和它的分泌物及其死后的碎屑大量存在于屋尘、粉尘中，随时可吸入气道，有的孩子，由于遗传因素或个人体质等，呼吸道呈高反应性，对吸入的螨产生过敏反应，引起气道狭窄，发生哮喘，螨引起的哮喘为世界性分布，各种环境中螨的多寡决定了该处哮喘的多寡，潮湿的环境利于螨的繁殖，以诱发哮喘，因此，保持空气清新、干燥，对于预防哮喘是很重要的，应勤晒被褥，拍抖枕头，用质地致密不带绒线的化纤织物做被罩、床罩、床单及枕套，要注意洗涤，不给孩子有绒毛的制品玩具，尽量给塑料、木制品的玩具，以上措施对于减少螨虫引起的哮喘发作都有一定积极的作用。
主持人：家庭中如何避免螨虫从而避免哮喘发作？
陈教授：
1)用密封的套子套住您的床垫和沙发
2)枕头装入套子里或每周洗1次
3)避免睡在或躺在未漆油的家具上
4)移去铺在地上的地毯
5)每周将您的床套、衣服和填充玩具的外套在热水中洗1次
6)将湿度降至50%以下
7)使用化学试剂杀死螨虫
8)避免使用吸尘器或使用吸尘器时不要呆在室内
其中6-8条可酌情处理，1-5条必须要做到
主持人：有网友问：她的孩子被诊断为蚕丝过敏，那么蚕丝过敏如何诊断？
陈教授：从确诊的患儿来看，虽然他们大都有明显的蚕丝诱发哮喘的历史，但高达95%的患儿及其家长未疑及蚕丝过敏。如一名3岁患儿哮喘入冬哮喘已二年，家人奇怪的是冬天每当母亲抱他时，哮喘就加重，离开母亲就好转。经确诊后始知这是母亲身上的丝棉在作怪。因此应对蚕丝诱发过敏的可能性提高警惕。其次，由于蚕丝过敏，应仔细检查发病情况，即其发病与好转是否与接触和离开蚕丝的环境有关，必要时去医院就诊，检查方法有皮肤试验、眼激发试验等，医生会根据当时的病情决定做哪些检查。
主持人：蚕丝过敏有哪些临床表现？
陈教授：倘若蚕丝过敏的小儿处在由丝棉的环境中，很快甚至在几分钟内就会出现症状，最多见的过敏反应是哮喘，少数患儿可表现为干咳不止，还有极少数仅表现为鼻炎，如喷嚏、流清涕、鼻痒、鼻堵等。小儿常常表现不典型，极易被医生或家长误认为感冒。有时鼻炎和哮喘同时存在，其他还有结膜炎，表现为眼充血、发红发痒、流泪。皮肤过敏如荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性肺炎均少见。
主持人：怎样预防蚕丝诱发过敏呢？
陈教授：一旦明确诊断时蚕丝引起的哮喘，应立即避免接触蚕丝成品，家中的丝棉及其他有关衣物应全部处理掉或有所料袋密封保存。有一患儿以确诊，但找不到蚕丝来源，经多方面调查才发现患儿所在托儿所的临床小朋友盖的是丝棉被。总之，要千方百计地找到引起患儿哮喘发作的蚕丝来源以便加以避免，这里还要指出有些玩具，工艺品也有蚕丝织成，也可诱发哮喘。此外这些患儿家庭最好不要养蚕。
主持人：有人说地毯菌引起哮喘发作，那么，地毯引起过敏的过敏原是什么？
陈教授：地毯引起过敏源来自两个方面：一是地毯本身，因地毯是由动物毛、人造纤维或蚕丝等制成，对这些物质过敏的患儿一旦接触由这些物质编织的地毯即可诱使发病。另一种是吸附在地毯上的尘土作怪。由于地毯很容易吸附尘土和一些微小的颗粒，如尘螨、霉菌孢子、花粉等，加上地毯笨重难以清洗，一般都用吸尘器吸尘，但深藏在地毯中的尘土和致敏微粒根本系不干净，它们在那里惹事生非，引起过敏史地毯引起过敏的主要致敏原。
主持人：有哮喘病患者的家庭，家中可以铺地毯吗？
陈教授：这样的家庭不主张在家中铺地毯。据统计，在发病的人群中儿童最多见，因为患儿个头矮，与地毯的距离较近，尤其是家长误以为地毯是很干净的地方，让患儿坐在上面玩，甚至大闹嬉戏。在不知不觉中，患儿成了首当其冲的受害者，吸入了较多的过敏原使哮喘发作。因此不主张哮喘患儿家中铺地毯。
主持人：有家长问哮喘儿童为什么要作肺通气功能（简称肺功能）检查？
陈教授：通常5岁以上的哮喘患儿都应作肺功能检查，一位哮喘患儿无论在发作或缓解期，它们的肺功能都有或多或少的改变，反映病情轻重。医生通过了解它们的肺功能，不仅可以有助于一些病程较短哮喘患儿的诊断，更可以通过此项客观检查，了解和评价药物对哮喘的治疗，动态观察患儿的病情，制定下一步的治疗方案，因此建议有条件的应遵医嘱定期、动态的进行肺功能检查。
主持人：医生常常问到哮喘患者“你今天的PEFR值是多少？”那么，什么是“PEFR”？
陈教授：PEFR的中文意思是：最大呼气流速，是哮喘患者最常做的简易肺功能检查项目，主要反映测试对象的通气功能。由于喘息使支气管痉挛，造成管腔狭窄，主要表现为呼气不畅。所以测定PEFR就可以了解测试对象的呼气通畅情况，来反映的病情。
主持人：怎样测定PEFR？
陈教授：PEFR使用一种简单的峰流速仪来测定的（图）。测定时首先将指针拨向零点，然后双手拿住流速仪，张口吸气用口含住口器，用力以最大速度在最短的时间内将气体吹出，记下指针所指读数，连续做3次，取最好的1次为佳。注意一定要用口唇含住口器，周围不要漏气，深吸气后用力尽快吹。
主持人：为什么要使用峰流速仪？
陈教授：前面已说过，PEFR主要反映的是肺通气情况，对哮喘患者反映的是气道平滑肌痉挛造成的气道狭窄的情况，反映的是哮喘的病情。
由于各个医生对肺听诊时掌握的程度标准很难一致，这样哮喘病情观察情况记载也就难以客观准确，加上有时哮喘的病情变化单凭听诊也难以察觉到，容易延误治疗，而测量PEFR则对病人的病情做了一个客观的较准确的记载，便于观察病情的变化和了解治疗效果，对临床治疗用药的调整合预防严重哮喘的发生都大有好处。
主持人：有网友问：为什么一些患儿在测PEFR之后，医生仍要求做肺功能检查？
陈教授：PEFR实际是肺功能检查中最常用的指标之一，主要反映大、中气道的狭窄情况，但对一部分以中小气道狭窄为主的哮喘患儿，该值可以正常，故光靠PEFR一个指标，有时很难了解整个肺功能情况，此外对一些轻症患儿，PEFR亦可正常，而肺功能的检查却可能发现问题，所以尽管PEFR是哮喘患儿最常做的简易的肺功能检查项目，但不能完全代替肺功能检查。
主持人：有人问：“什么样的患者需要使用峰流速仪？”
陈教授：由于测定PEFR是很重要的临床意义，所以在发达国家，很多患者在家里自备峰流速仪，坚持每天定时测定PEFR。记录成哮喘日记或绘成图表，掌握自己哮喘发作的规律，并根据PEFR的变化调整用药，大大减少了发作次数，也减轻了发作程度，所以我们建议有条件的患儿都自备一个峰流速仪，假如条件所限，对于下列情况的哮喘患儿自备峰流速仪，每日测PEFR，还是大有必要的。
1)哮喘频繁发作，持久不愈
2)病情较重，常需急诊治疗或住院治疗
3)虽不全身严重发作，但处在经常发作阶段
主持人：有网友还想再问一下陈教授“怎样依据PEFR来调整用药？”
陈教授：测PEFR最好清晨早餐前和晚餐前后各测1次，将其记录下来，绘成曲线，从中可反映患儿的肺功能情况，变化的规律，并据此调整用药，将大大提高治疗效果，一般来说，如果患儿的PEFR一直较稳定，突然下降了，可能哮喘就要发作或已经发作了，应尽早用舒张支气管的止喘药物，如果PEFR一直低于正常值或个人最佳值，说明治疗效果不满意，应调整止喘药或请医生帮助解决，有时测定用药前和用药后的PEFR来了解该药对患儿的治疗效果。
附图是正常儿童的身高与PEFR的正常关系，从图中可以查出某一身高儿童的正常PEFR是多少，例如一个135cm高的男孩，从图看其PEFR应该在每分300ml左右，即225-380升/分。
（涌泉 整理）
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