支气管哮喘治疗的常用药物有哪些？
2007/03/09
袁雅冬
河北医科大学第二医院呼吸内科 （石家庄 050000）
目前只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。药物种类包括快速解痉缓解药物：短效口服β2受体激动剂，抗胆碱能药物，甲基黄嘌呤，全身性皮质激素。长期抗炎控制用药：吸入型糖皮质激素，吸入长效β２激动剂。口服长效β2激动剂，抗白三烯药物，甲基黄嘌呤，色甘酸钠/尼多克罗米，全身激素减量疗法。目前常用的治疗药物包括，
糖皮质激素(简称激素)是最有效的抗变态反应炎症的药物。给药途径包括：
1.吸入给药: 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。目前上市的药物中，以二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。
2.口服给药：一般使用半衰期较短的糖皮质激素,如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。
3.静脉用药：严重急性哮喘发作时,应经静脉给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。地塞米松抗炎作用较强,但由于血浆和组织中半衰期长,对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长,故应尽量避免使用或短时间使用。
β2受体激动剂：此类药物较多,可分为短效(作用维持4～6h)和长效(维持12h)β2受体激动剂。后者又可分为速效(数分钟起效)和缓慢起效(半小时起效)两种。用药途径主要包括吸入、口服两种，而静脉注射因全身不良反应的发生率较高,已较少使用。
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起效时间 |
作用维持时间 | |
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短 效 |
长 效 |
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速效 |
沙丁胺醇 特布他林 班布特罗 非诺特罗 丙卡特罗 |
福莫特罗 |
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慢效 |
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沙美特罗 |
近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效,并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应,尤其适合于中-重度持续哮喘患者的长期治疗。如舒利迭，信必可。
茶碱:常用药物包括如下
1.氨茶碱包括口服给药和静脉给药两种剂型。
2.控（缓）释型茶碱如舒弗美等口服后昼夜血药浓度平稳，平喘作用可维持12～24h，尤适用于夜间哮喘症状的控制。
3.多索茶碱，作用与氨茶碱相同，但不良反应较轻。包括口服给药和静脉给药两种剂型。
4.双羟丙茶碱(喘定)的作用较弱。
抗胆碱能药物:吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品(tiotropiumbromide)等,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管。溴化泰乌托品系新近上市的长效抗胆碱能药物,对M3受体具有选择性抑制作用,仅需每天1次吸入给药。溴化异丙托品有气雾剂和雾化溶液两种剂型。
白三烯调节剂:包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂,是一类新的治疗哮喘药物。目前在国内应用主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。通常口服给药。扎鲁司特20mg,每天2次;孟鲁司特10mg,每天1次;异丁司特10mg,每天2次。
抗组胺药物:口服第二代抗组胺药物(H1受体拮抗剂)如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮卓司丁、特非那丁等具有抗变态反应作用,其在哮喘治疗中的作用较弱。可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗。这类药物的不良反应主要是嗜睡。阿司咪唑和特非那丁可引起严重的心血管不良反应,应谨慎使用。
其它治疗哮喘药物:色甘酸钠和奈多罗米钠(nedocromilsodium):是一类非皮质激素类抗炎药物，适用于轻度持续哮喘的长期治疗,可预防变应原、运动、干冷空气和SO2等诱发的气道阻塞,可减轻哮喘症状和病情加重。吸入这类药物后的不良反应很少。
其它口服抗变态反应药物:如曲尼司特(tranilast)、瑞吡司特(repirinast)等可应用于轻-中度哮喘的治疗。主要不良反应是嗜睡。
可能减少口服激素剂量的药物:包括口服免疫调节剂(甲氨蝶呤、环孢素、金制剂等)、某些大环内酯类抗生素和静脉应用免疫球蛋白等。其疗效尚待进一步研究。
变应原特异性免疫疗法(SIT):该疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液(如螨、猫毛、豚草等),可减轻哮喘症状和降低气道高反应性。但对其远期疗效和安全性尚待进一步研究与评价。变应原制备的标准化工作也有待加强。哮喘患者应用此疗法期间应严格在医师指导下进行。目前已试用舌下给药的变应原免疫疗法。
中药:可辨证施治,并酌情使用某些确有疗效的中(成)药。
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