慢阻肺急性加重期的观察与护理
2026/05/30
陈梦盈
咸阳市第一人民医院 712000
咸阳市第一人民医院 712000
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是呼吸内科常见的慢性呼吸系统疾病，当患者出现咳嗽加剧、咳痰增多、呼吸困难加重等症状时，即为急性加重期。此阶段病情变化快、并发症风险高，严密观察与科学护理，对控制病情、改善预后、降低病死率至关重要。
在病情观察方面，护理人员需重点关注患者的呼吸、意识、痰液及生命体征变化。
首先密切监测呼吸频率、节律及深度，若患者出现呼吸急促、张口呼吸、端坐呼吸、口唇及指端发绀，提示缺氧严重，需立即报告医生并采取急救措施。
同时观察意识状态，慢阻肺急性加重期易发生二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病，早期表现为头痛、烦躁不安、睡眠颠倒，严重时会出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，一旦发现异常需及时处理。
首先密切监测呼吸频率、节律及深度，若患者出现呼吸急促、张口呼吸、端坐呼吸、口唇及指端发绀，提示缺氧严重，需立即报告医生并采取急救措施。
同时观察意识状态，慢阻肺急性加重期易发生二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病，早期表现为头痛、烦躁不安、睡眠颠倒，严重时会出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，一旦发现异常需及时处理。
痰液观察同样关键，记录痰液的颜色、量、性状及气味。若痰液由白色黏液转为黄色脓性、量明显增多，提示肺部感染加重；若痰中带血或呈铁锈色，需警惕合并其他肺部病变。此外，定时监测体温、心率、血压及血氧饱和度，为治疗方案调整提供依据。
保持呼吸道通畅是护理的核心环节
对于痰多黏稠、不易咳出的患者，鼓励并指导有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背，通过空心掌由下向上、由外向内叩击背部，促进痰液排出。痰液黏稠者遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，改善通气。对无力咳痰或意识不清的患者，及时吸痰，防止痰液堵塞窒息。
保持呼吸道通畅是护理的核心环节
对于痰多黏稠、不易咳出的患者，鼓励并指导有效咳嗽咳痰，协助翻身拍背，通过空心掌由下向上、由外向内叩击背部，促进痰液排出。痰液黏稠者遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，改善通气。对无力咳痰或意识不清的患者，及时吸痰，防止痰液堵塞窒息。
氧疗护理需严格遵循低流量、低浓度、持续吸氧原则，一般氧流量控制在 1～2L/min，避免高浓度吸氧抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留。吸氧过程中保持鼻导管通畅，观察患者缺氧改善情况，定期监测血气分析，判断氧疗效果。
感染控制与用药护理不容忽视
慢阻肺急性加重多由感染诱发，需严格执行无菌操作，保持病房空气流通，限制探视，减少交叉感染风险。遵医嘱准确使用抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素等药物，观察用药疗效及不良反应，如使用茶碱类药物时注意有无恶心、心悸等症状，使用激素后关注口腔真菌感染情况。
生活与心理护理对患者恢复同样重要
急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激食物，少量多餐，减少腹胀对呼吸的影响。同时，患者因呼吸困难、病情反复易产生焦虑、恐惧情绪，护理人员应主动沟通，耐心解释病情，给予心理支持，增强治疗信心。
此外，需加强并发症预防，密切观察有无自发性气胸、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症表现，如突发胸痛、呼吸困难加重、下肢水肿等，及时配合医生抢救。
慢阻肺急性加重期病情凶险，科学、细致、全面的观察与护理是控制病情的关键。通过及时发现病情变化、保持气道通畅、规范氧疗、控制感染及优质身心护理，可有效缓解症状、缩短病程，帮助患者平稳度过急性期，为后续康复奠定基础。缓解期也应指导患者戒烟、避免诱因、坚持呼吸功能锻炼，减少急性加重发作次数。
感染控制与用药护理不容忽视
慢阻肺急性加重多由感染诱发，需严格执行无菌操作，保持病房空气流通，限制探视，减少交叉感染风险。遵医嘱准确使用抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素等药物，观察用药疗效及不良反应，如使用茶碱类药物时注意有无恶心、心悸等症状，使用激素后关注口腔真菌感染情况。
生活与心理护理对患者恢复同样重要
急性期嘱患者绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，减轻呼吸困难。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免辛辣刺激食物，少量多餐，减少腹胀对呼吸的影响。同时，患者因呼吸困难、病情反复易产生焦虑、恐惧情绪，护理人员应主动沟通，耐心解释病情，给予心理支持，增强治疗信心。
此外，需加强并发症预防，密切观察有无自发性气胸、呼吸衰竭、心力衰竭等并发症表现，如突发胸痛、呼吸困难加重、下肢水肿等，及时配合医生抢救。
慢阻肺急性加重期病情凶险，科学、细致、全面的观察与护理是控制病情的关键。通过及时发现病情变化、保持气道通畅、规范氧疗、控制感染及优质身心护理，可有效缓解症状、缩短病程，帮助患者平稳度过急性期，为后续康复奠定基础。缓解期也应指导患者戒烟、避免诱因、坚持呼吸功能锻炼，减少急性加重发作次数。
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