“喘”的不同：一文分清哮喘与慢阻肺
2026/01/19
孙静
河北大学附属医院 071000
河北大学附属医院 071000
凌晨三点，24岁的小关再次被胸闷憋醒，喘息声在寂静的房间里格外清晰。她对猫毛过敏，昨天朋友来访后，她的“老毛病”又犯了。同一时刻，66岁的李叔正半靠在床头，费力地咳出黏痰。他烟龄40年，如今走一层楼梯都要歇三次，“喘不上气”的感觉逐年加重。
他们都在“喘”，但困扰他们的，却是两种截然不同的疾病。支气管哮喘（简称哮喘）与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性呼吸系统疾病，这两种疾病虽症状相似，但本质上有诸多不同。了解它们的区别，对于疾病的预防、诊断和治疗都至关重要。
一、发病原因：根源大不同
哮喘：过敏是“幕后黑手”
哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，过敏原的刺激是其发病的关键“导火索”。当花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原进入人体后，免疫系统会将其误判为外来有害物质，迅速激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞。这些细胞就像一群“小卫士”，会释放组胺、白三烯等炎症介质，这些介质会引起气道黏膜充血、水肿，平滑肌收缩，进而使气道变窄，导致喘息、气急等症状。
遗传因素在哮喘的发病中也扮演着重要角色。如果家族中有哮喘患者，那么后代发病的几率会显著增加，就像家族中有一把“哮喘钥匙”，可能遗传给下一代，开启哮喘发病的大门。此外，呼吸道感染、剧烈运动、冷空气刺激等也可能成为哮喘发作的“触发器”。
慢阻肺：吸烟和污染是“帮凶”
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。长期吸烟是导致慢阻肺发生的最重要因素，堪称“头号杀手”。研究表明，大部分慢阻肺患者为年龄在40岁以上的烟民，且吸烟史越长，患病概率越高。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会像“小恶魔”一样，不断刺激呼吸道，破坏气道黏膜的正常结构和功能，导致气道炎症和狭窄。
除了主动吸烟，长期被动吸“二手烟”也容易刺激呼吸道，增加患病风险。此外，工作环境中长期接触粉尘以及化学物质，如煤尘、石棉、二氧化硅、工业废气等，空气污染，如工业废气、汽车尾气中的烟尘、氯等物质，呼吸道感染等，都是导致慢阻肺的高危因素，它们就像一群“小喽啰”，共同协助“头号杀手”破坏呼吸系统。
二、临床症状：表现有差异
症状的表现模式是区分两者的重要线索，可概括为“一天内的波动”与“一生中的恶化”：
例如：哮喘患者可能突然在夜间被憋醒，吸入沙丁胺醇后10分钟内缓解；而慢阻肺患者会常年咳嗽咳痰，从“爬楼梯气短”逐渐发展到“静坐时也喘不上气”。
三、诊断金标准：肺功能检查
无论是哮喘还是慢阻肺，肺功能检查都是确诊的核心依据，关键在于判断气流受限的“可逆性”：
哮喘的诊断依据
1. 典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，与接触诱因相关；
2. 肺功能指标：支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml），或支气管激发试验阳性，提示气流受限具有可逆性；
3.排除其他疾病（如心源性哮喘、慢阻肺等）。
慢阻肺的诊断依据
1.危险因素暴露史（吸烟、粉尘接触等）；
2.典型症状：慢性咳嗽、咳痰、进行性气短；
3.肺功能指标：吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，提示持续性气流受限，这是确诊的必备条件；
4.胸部CT可辅助显示肺气肿、肺过度充气等结构性改变。
此外，呼出气一氧化氮（FeNO）检测可辅助鉴别：哮喘患者FeNO水平显著升高（提示嗜酸性粒细胞炎症），而慢阻肺患者通常正常或轻度升高。
四、治疗策略：方法有侧重
哮喘：控制炎症是核心
哮喘的治疗主要是控制症状和预防发作，就像给哮喘患者打造一个“安全防护罩”。药物治疗包括支气管舒张剂，如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，它可以快速缓解气道痉挛，改善喘息、气急等症状，就像给气道“松绑”；糖皮质激素，如布地奈德吸入气雾剂，用于减轻气道炎症，是哮喘长期控制的首选药物，就像给气道“消炎灭火”。
患者需要避免接触过敏原，在日常生活中进行适当的呼吸锻炼，以增强呼吸功能，就像给呼吸系统“健身”。对于病情严重的患者，可能还需要长期的氧疗等治疗措施，就像给身体补充“氧气能量”。
慢阻肺：缓解症状防进展
慢阻肺的治疗以缓解症状、防止病情发展为主，就像给慢阻肺患者“踩刹车”。药物治疗包括支气管扩张剂，如抗胆碱能药和茶碱类药物，在舒张支气管上具有显著效果，就像给气道“拓宽道路”；祛痰药，如盐酸氨溴索、羧甲司坦等，可帮助患者排出痰液，减轻咳嗽、咳痰症状，就像给气道“清扫垃圾”。
当患者出现症状严重的现象时，可使用糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂联合用药，以有效减轻病症，就像给治疗“加把劲”。此外，氧疗对于慢阻肺引发慢性呼吸衰竭的患者非常重要，可以保证患者的正常状态，减轻身体负担，就像给身体“充电”。在慢阻肺的急性加重期，患者需要改变治疗方案，调整药物，及时去医院进行治疗，就像给病情“紧急刹车”。
五、预防措施：重点不一样
哮喘：远离过敏原
预防哮喘的关键在于避免接触过敏原，就像给哮喘患者打造一个“无过敏原小世界”。患者应了解自己的过敏原，尽量避免接触花粉、尘螨、动物皮屑等。保持居住环境通风干燥，定期清洗床上用品，以减少尘螨滋生，就像给居住环境“大扫除”。雾霾天气减少外出，必要时佩戴防颗粒物口罩，就像给呼吸道“戴防护面罩”。
避免使用香水、蚊香等刺激性气味产品，就像给呼吸道“关上刺激之门”。适度运动可增强心肺功能，但冬季户外活动需做好颈部保暖，游泳前确认泳池氯气浓度不致诱发症状，就像给运动“加上安全锁”。体重控制在正常范围有助于减轻气道负担，就像给身体“减轻行李”。
慢阻肺：戒烟和防污染
预防慢阻肺，戒烟是最重要的措施，就像给慢阻肺预防“筑起第一道防线”。对于长期吸烟的人群，虽然已经造成肺部损伤，但只要戒烟就能有效防止呼吸系统继续病变，就像给受损的肺部“按下停止键”。同时，要避免接触有污染的空气，如油烟、煤烟等，出门时可以使用口罩，减少部分粉尘对人体的刺激，就像给呼吸道“加上过滤网”。
适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，可以有效锻炼肺部，改善和增强心肺功能，就像给肺部“做健身操”。
六、结语
如果您或家人常年被“喘”困扰，请别再简单地归咎于“体质弱”或“老慢支”，及时前往正规医院呼吸与危重症医学科，进行一次全面的评估（尤其是肺功能检查），是迈向畅快呼吸最正确、最关键的第一步。希望大家能够更好地预防和治疗这两种疾病，让呼吸更加顺畅，生活更加美好！
他们都在“喘”，但困扰他们的，却是两种截然不同的疾病。支气管哮喘（简称哮喘）与慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性呼吸系统疾病，这两种疾病虽症状相似，但本质上有诸多不同。了解它们的区别，对于疾病的预防、诊断和治疗都至关重要。
一、发病原因：根源大不同
哮喘：过敏是“幕后黑手”
哮喘是一种常见的慢性炎症性气道疾病，过敏原的刺激是其发病的关键“导火索”。当花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原进入人体后，免疫系统会将其误判为外来有害物质，迅速激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞等炎症细胞。这些细胞就像一群“小卫士”，会释放组胺、白三烯等炎症介质，这些介质会引起气道黏膜充血、水肿，平滑肌收缩，进而使气道变窄，导致喘息、气急等症状。
遗传因素在哮喘的发病中也扮演着重要角色。如果家族中有哮喘患者，那么后代发病的几率会显著增加，就像家族中有一把“哮喘钥匙”，可能遗传给下一代，开启哮喘发病的大门。此外，呼吸道感染、剧烈运动、冷空气刺激等也可能成为哮喘发作的“触发器”。
慢阻肺：吸烟和污染是“帮凶”
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。长期吸烟是导致慢阻肺发生的最重要因素，堪称“头号杀手”。研究表明，大部分慢阻肺患者为年龄在40岁以上的烟民，且吸烟史越长，患病概率越高。香烟中的尼古丁、焦油等有害物质会像“小恶魔”一样，不断刺激呼吸道，破坏气道黏膜的正常结构和功能，导致气道炎症和狭窄。
除了主动吸烟，长期被动吸“二手烟”也容易刺激呼吸道，增加患病风险。此外，工作环境中长期接触粉尘以及化学物质，如煤尘、石棉、二氧化硅、工业废气等，空气污染，如工业废气、汽车尾气中的烟尘、氯等物质，呼吸道感染等，都是导致慢阻肺的高危因素，它们就像一群“小喽啰”，共同协助“头号杀手”破坏呼吸系统。
二、临床症状：表现有差异
症状的表现模式是区分两者的重要线索，可概括为“一天内的波动”与“一生中的恶化”：
| 特征 | 哮喘 | 慢阻肺 |
| 起病年龄 | 儿童、青少年多见，可早发 | 中老年为主（通常＞40岁），晚发 |
| 核心症状 | 发作性喘息、胸闷、咳嗽，夜间/凌晨加重 | 慢性咳嗽、晨起咳痰，活动后气短进行性加重 |
| 症状模式 | 突发突止，发作间期可完全无症状 | 持续存在，逐渐加重，无明显缓解期 |
| 诱发因素 | 过敏原、冷空气、运动、呼吸道感染 | 吸烟、空气污染、劳累、感染 |
| 痰液性质 | 发作时黏稠，偶见嗜酸性粒细胞 | 日常白色黏液痰，感染时呈脓性 |
例如：哮喘患者可能突然在夜间被憋醒，吸入沙丁胺醇后10分钟内缓解；而慢阻肺患者会常年咳嗽咳痰，从“爬楼梯气短”逐渐发展到“静坐时也喘不上气”。
三、诊断金标准：肺功能检查
无论是哮喘还是慢阻肺，肺功能检查都是确诊的核心依据，关键在于判断气流受限的“可逆性”：
哮喘的诊断依据
1. 典型症状：反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，与接触诱因相关；
2. 肺功能指标：支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积FEV₁增加≥12%且绝对值≥200ml），或支气管激发试验阳性，提示气流受限具有可逆性；
3.排除其他疾病（如心源性哮喘、慢阻肺等）。
慢阻肺的诊断依据
1.危险因素暴露史（吸烟、粉尘接触等）；
2.典型症状：慢性咳嗽、咳痰、进行性气短；
3.肺功能指标：吸入支气管舒张剂后，FEV₁/FVC＜70%，提示持续性气流受限，这是确诊的必备条件；
4.胸部CT可辅助显示肺气肿、肺过度充气等结构性改变。
此外，呼出气一氧化氮（FeNO）检测可辅助鉴别：哮喘患者FeNO水平显著升高（提示嗜酸性粒细胞炎症），而慢阻肺患者通常正常或轻度升高。
四、治疗策略：方法有侧重
哮喘：控制炎症是核心
哮喘的治疗主要是控制症状和预防发作，就像给哮喘患者打造一个“安全防护罩”。药物治疗包括支气管舒张剂，如硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂，它可以快速缓解气道痉挛，改善喘息、气急等症状，就像给气道“松绑”；糖皮质激素，如布地奈德吸入气雾剂，用于减轻气道炎症，是哮喘长期控制的首选药物，就像给气道“消炎灭火”。
患者需要避免接触过敏原，在日常生活中进行适当的呼吸锻炼，以增强呼吸功能，就像给呼吸系统“健身”。对于病情严重的患者，可能还需要长期的氧疗等治疗措施，就像给身体补充“氧气能量”。
慢阻肺：缓解症状防进展
慢阻肺的治疗以缓解症状、防止病情发展为主，就像给慢阻肺患者“踩刹车”。药物治疗包括支气管扩张剂，如抗胆碱能药和茶碱类药物，在舒张支气管上具有显著效果，就像给气道“拓宽道路”；祛痰药，如盐酸氨溴索、羧甲司坦等，可帮助患者排出痰液，减轻咳嗽、咳痰症状，就像给气道“清扫垃圾”。
当患者出现症状严重的现象时，可使用糖皮质激素和长效β2肾上腺素受体激动剂联合用药，以有效减轻病症，就像给治疗“加把劲”。此外，氧疗对于慢阻肺引发慢性呼吸衰竭的患者非常重要，可以保证患者的正常状态，减轻身体负担，就像给身体“充电”。在慢阻肺的急性加重期，患者需要改变治疗方案，调整药物，及时去医院进行治疗，就像给病情“紧急刹车”。
五、预防措施：重点不一样
哮喘：远离过敏原
预防哮喘的关键在于避免接触过敏原，就像给哮喘患者打造一个“无过敏原小世界”。患者应了解自己的过敏原，尽量避免接触花粉、尘螨、动物皮屑等。保持居住环境通风干燥，定期清洗床上用品，以减少尘螨滋生，就像给居住环境“大扫除”。雾霾天气减少外出，必要时佩戴防颗粒物口罩，就像给呼吸道“戴防护面罩”。
避免使用香水、蚊香等刺激性气味产品，就像给呼吸道“关上刺激之门”。适度运动可增强心肺功能，但冬季户外活动需做好颈部保暖，游泳前确认泳池氯气浓度不致诱发症状，就像给运动“加上安全锁”。体重控制在正常范围有助于减轻气道负担，就像给身体“减轻行李”。
慢阻肺：戒烟和防污染
预防慢阻肺，戒烟是最重要的措施，就像给慢阻肺预防“筑起第一道防线”。对于长期吸烟的人群，虽然已经造成肺部损伤，但只要戒烟就能有效防止呼吸系统继续病变，就像给受损的肺部“按下停止键”。同时，要避免接触有污染的空气，如油烟、煤烟等，出门时可以使用口罩，减少部分粉尘对人体的刺激，就像给呼吸道“加上过滤网”。
适当运动，如散步、慢跑、太极拳等，可以有效锻炼肺部，改善和增强心肺功能，就像给肺部“做健身操”。
六、结语
如果您或家人常年被“喘”困扰，请别再简单地归咎于“体质弱”或“老慢支”，及时前往正规医院呼吸与危重症医学科，进行一次全面的评估（尤其是肺功能检查），是迈向畅快呼吸最正确、最关键的第一步。希望大家能够更好地预防和治疗这两种疾病，让呼吸更加顺畅，生活更加美好！
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