当慢阻肺遇到膀胱镜：如何安全度过这道
2025/11/21
王俊红 郭佳佳
邯郸市中心医院 056008
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对于慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者来说，接受膀胱镜检查需要格外谨慎。这两个看似无关的医疗问题，实则紧密相连。本文将为您详细解析风险所在，并提供一套实用的安全攻略。
一、为什么慢阻肺让膀胱镜检查"不一般"？
1. 麻醉与呼吸的"双重挑战"
慢阻肺患者的气道本就狭窄、弹性差，肺功能处于"紧平衡"状态。膀胱镜检查即使采用局部麻醉，也可能因疼痛、焦虑导致呼吸频率加快，加重呼吸困难。若需全身麻醉，正压通气可能造成"气体陷闭"——就像给漏气的气球不断打气，可能导致肺过度充气，甚至引发气胸等严重并发症。
2. 感染风险显著升高
慢阻肺患者是术后尿路感染（UTI）的最高危人群之一。美国每年进行超过350万次膀胱镜检查，其中慢阻肺患者的术后UTI发生率可达21%，远高于普通人群。更令人担忧的是，这些感染中有10%～16%可能进展为致命的败血症。美国泌尿协会（AUA）指南已明确将慢阻肺列为术后感染的高危因素。
3. 心血管系统的"连锁反应"
慢阻肺常合并肺动脉高压和右心功能不全（肺心病），手术应激可能诱发心力衰竭。同时，慢性缺氧导致血液黏稠度增加，术后血栓风险也随之上升。
1. 麻醉与呼吸的"双重挑战"
慢阻肺患者的气道本就狭窄、弹性差，肺功能处于"紧平衡"状态。膀胱镜检查即使采用局部麻醉，也可能因疼痛、焦虑导致呼吸频率加快，加重呼吸困难。若需全身麻醉，正压通气可能造成"气体陷闭"——就像给漏气的气球不断打气，可能导致肺过度充气，甚至引发气胸等严重并发症。
2. 感染风险显著升高
慢阻肺患者是术后尿路感染（UTI）的最高危人群之一。美国每年进行超过350万次膀胱镜检查，其中慢阻肺患者的术后UTI发生率可达21%，远高于普通人群。更令人担忧的是，这些感染中有10%～16%可能进展为致命的败血症。美国泌尿协会（AUA）指南已明确将慢阻肺列为术后感染的高危因素。
3. 心血管系统的"连锁反应"
慢阻肺常合并肺动脉高压和右心功能不全（肺心病），手术应激可能诱发心力衰竭。同时，慢性缺氧导致血液黏稠度增加，术后血栓风险也随之上升。
二、如何安全度过检查期？
术前评估，必须完成的"三道关"：第一关：呼吸功能评估关。检查前务必请呼吸科医生"把关"，评估当前症状控制情况（如CAT评分、mMRC分级），确认慢阻肺处于稳定期，而非急性加重期。急性加重期患者应暂缓检查，待肺部感染控制、病情稳定后再进行；第二关：感染预防关。AUA指南建议，对于慢阻肺这类高危人群，应在术前使用预防性抗生素。但具体用药方案需由医生根据您的过敏史和当地细菌耐药情况制定，切勿自行用药；第三关：麻醉评估关。麻醉科医生需要了解您的肺功能检查结果（如FEV1/FVC）、血气分析结果，制定个体化麻醉方案。优先选择对呼吸影响小的麻醉方式，如表面麻醉联合轻度镇静。
术中管理，"精细操作"是关键：麻醉方式选择尽可能避免深度镇静和全身麻醉；全程监测血氧饱和度、呼吸频率，准备好无创通气设备随时待命；膀胱镜检查时间应控制在30分钟以内，减少呼吸和心血管负担。
术后还要及时观察，出现发热、尿频尿急、尿液浑浊或腰痛，需立即就医，如呼吸困难加重、口唇发绀提示可能出现呼吸衰竭，建议呼吸科和泌尿外科共同制定随访计划，实现"双重保障"。
三、哪些情况必须做？哪些情况应暂缓？
出现以下情况建议尽快检查：明确血尿，尤其怀疑膀胱肿瘤（吸烟是慢阻肺和膀胱癌的共同危险因素）；
排查膀胱结构异常后反复出现尿路感染；还有就是膀胱结石或异物需要取出时。
以下情况建议暂缓：慢阻肺急性加重期时，出现咳嗽、咳痰、气喘症状明显加重，需先控制肺部感染；患有严重肺心病、心功能不全时需先优化心肺功能；出现活动性呼吸道感染如肺炎、流感，可能增加术后全身感染风险
四、以下为膀胱镜检查行动清单请收好。
检查前主动告知医生慢阻肺病史、日常用药（特别是吸入性激素）、近期症状变化，按医嘱规范使用吸入药物，必要时提前进行雾化治疗，如需使用抗生素，严格遵医嘱执行
检查当天要携带平时使用的吸入药物和急救药物，采用舒适体位避免过度屈曲影响呼吸，如有胸闷、气短等不适，立即举手示意，不要强忍。
回家后还有事项要注意：心功能正常者要多饮水，促进排尿；心功能不全者需遵医嘱限制入量。观察尿液颜色和呼吸状态，记录异常情况。按时复诊，不要因症状暂时缓解而忽视随访
慢阻肺患者接受膀胱镜检查确实面临更高风险，但这不意味着检查是"禁区"。通过充分的术前评估、精细的术中管理、严密的术后监测，绝大多数患者都能安全完成检查。关键在于医患之间的充分沟通和多学科团队的协作。记住，主动告知病史、严格遵医嘱、密切观察症状，是您为自己的安全构筑的三道防线。让我们用科学和谨慎，为健康保驾护航。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会,慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2021，44(03) : 170-205. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031
[2]中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组.慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识[J].中华医学杂志, 2017(40).DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.40.003.
[3]罗云 , 高新 . 2021 版欧洲泌尿外科学会前列腺癌诊疗指南更新要点解读 [J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志 ( 电子版 ), 2022, 16(2): 97-100.
术前评估，必须完成的"三道关"：第一关：呼吸功能评估关。检查前务必请呼吸科医生"把关"，评估当前症状控制情况（如CAT评分、mMRC分级），确认慢阻肺处于稳定期，而非急性加重期。急性加重期患者应暂缓检查，待肺部感染控制、病情稳定后再进行；第二关：感染预防关。AUA指南建议，对于慢阻肺这类高危人群，应在术前使用预防性抗生素。但具体用药方案需由医生根据您的过敏史和当地细菌耐药情况制定，切勿自行用药；第三关：麻醉评估关。麻醉科医生需要了解您的肺功能检查结果（如FEV1/FVC）、血气分析结果，制定个体化麻醉方案。优先选择对呼吸影响小的麻醉方式，如表面麻醉联合轻度镇静。
术中管理，"精细操作"是关键：麻醉方式选择尽可能避免深度镇静和全身麻醉；全程监测血氧饱和度、呼吸频率，准备好无创通气设备随时待命；膀胱镜检查时间应控制在30分钟以内，减少呼吸和心血管负担。
术后还要及时观察，出现发热、尿频尿急、尿液浑浊或腰痛，需立即就医，如呼吸困难加重、口唇发绀提示可能出现呼吸衰竭，建议呼吸科和泌尿外科共同制定随访计划，实现"双重保障"。
三、哪些情况必须做？哪些情况应暂缓？
出现以下情况建议尽快检查：明确血尿，尤其怀疑膀胱肿瘤（吸烟是慢阻肺和膀胱癌的共同危险因素）；
排查膀胱结构异常后反复出现尿路感染；还有就是膀胱结石或异物需要取出时。
以下情况建议暂缓：慢阻肺急性加重期时，出现咳嗽、咳痰、气喘症状明显加重，需先控制肺部感染；患有严重肺心病、心功能不全时需先优化心肺功能；出现活动性呼吸道感染如肺炎、流感，可能增加术后全身感染风险
四、以下为膀胱镜检查行动清单请收好。
检查前主动告知医生慢阻肺病史、日常用药（特别是吸入性激素）、近期症状变化，按医嘱规范使用吸入药物，必要时提前进行雾化治疗，如需使用抗生素，严格遵医嘱执行
检查当天要携带平时使用的吸入药物和急救药物，采用舒适体位避免过度屈曲影响呼吸，如有胸闷、气短等不适，立即举手示意，不要强忍。
回家后还有事项要注意：心功能正常者要多饮水，促进排尿；心功能不全者需遵医嘱限制入量。观察尿液颜色和呼吸状态，记录异常情况。按时复诊，不要因症状暂时缓解而忽视随访
慢阻肺患者接受膀胱镜检查确实面临更高风险，但这不意味着检查是"禁区"。通过充分的术前评估、精细的术中管理、严密的术后监测，绝大多数患者都能安全完成检查。关键在于医患之间的充分沟通和多学科团队的协作。记住，主动告知病史、严格遵医嘱、密切观察症状，是您为自己的安全构筑的三道防线。让我们用科学和谨慎，为健康保驾护航。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,中国医师协会呼吸医师分会慢性阻塞性肺疾病工作委员会,慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）.中华结核和呼吸杂志,2021，44(03) : 170-205. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20210109-00031
[2]中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组.慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术麻醉及围手术期管理专家共识[J].中华医学杂志, 2017(40).DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.40.003.
[3]罗云 , 高新 . 2021 版欧洲泌尿外科学会前列腺癌诊疗指南更新要点解读 [J/CD]. 中华腔镜泌尿外科杂志 ( 电子版 ), 2022, 16(2): 97-100.
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